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骨転移を伴う肺がん 原発性（原発性）腫瘍から骨へのがんの転移を指します。がん細胞の広がりは、血流またはリンパ系（体外からの侵入から体を守る体液、血管、器官のシステム）を介して発生します。肺がんからの骨転移は、進行した肺がんの人の30％から40％に影響を与えます。肺がんの患者さんでは、骨は肝臓および副腎に次ぐ転移の3番目に多い部位です。
骨に転移した肺がんは治癒できませんが、生存期間を大幅に延ばし、全体的な生活の質を改善できる治療法があります。さらに、骨転移はすべて同じではないことに注意することが重要です。いくつかは他よりも好ましい結果をもたらします。
骨転移を伴う肺がんは、骨自体にがんが発生する骨がんとは異なります。
肺がんはどれくらい速く成長し、広がりますか？影響を受ける骨
2014年のレビューによると 腫瘍内科学の治療上の進歩、 肺がんが最も一般的に広がる最も一般的な骨には、以下が含まれます（頻度順）：
- 背骨
- 肋骨
- 腸骨（腰の骨の最も広い部分）
- 仙骨（背骨の付け根にある三角骨）
- 大腿骨（大腿骨）
- 上腕骨（上腕の骨）
- 肩甲骨（肩甲骨）
- 胸骨（胸骨）
肺がんは手足の骨にも転移することがあります。
肺がんが広がる可能性のある場所肺癌からの骨転移の症状
痛みは通常、約80％の症例で骨転移の最初の症状です。痛みは、最初は鈍い筋肉の緊張のように感じるかもしれませんが、徐々に悪化し、ひどくなります。多くの場合、痛みは夜間または運動によって悪化します。
骨転移に脊椎が関与している場合、腫瘍による脊髄の圧迫が、最初に背部痛と手足の脱力を伴います。しびれや感覚異常（灼熱のとげのある感覚）は、脊椎圧迫部位の下の領域でも発生することがあります。
神経根圧迫と呼ばれる腰椎の神経圧迫は、神経根痛を引き起こす可能性があります。言及された痛みとも呼ばれる状態は、下部脊椎の神経に加えられた圧力により、体の他の離れた部分に発砲する痛みを特徴とします。
肺がんの症状と合併症
合併症
肺癌からの骨転移は、悪性度の進行に伴って重篤な合併症を引き起こす可能性があり、脊椎や骨の完全性を損なうだけでなく、人の機能を損なう可能性のある代謝変化も引き起こします。
カウダエクイナ症候群
転移性脊髄圧迫（MSCC）は、多くの場合、緊急医療として提示されます。最初は限局性浮腫（圧迫部位の周囲の腫れ）と静脈うっ血（正常な血流の乱れ）がみられることがあります。早期に治療すれば、これらの状態は元に戻せます。
ただし、MSCCによる長期の静脈鬱血は、重度の血管損傷、脊髄壊死（組織死）、および永久的な脊髄損傷を引き起こす可能性があります。
まれなケースですが、転移性脊髄圧迫は馬尾症候群を引き起こし、肢の衰弱、坐骨神経痛（腰や脚の放射痛）、下肢の反射の喪失、腸や膀胱機能の喪失を引き起こします。
馬尾症候群は緊急医療と見なされます。迅速に治療しないと（通常は手術による）、症状が永続的になることがあります。
病理学的骨折
時々、骨への肺がん転移の最初の兆候は骨折です。これは病的な骨折と呼ばれ、正常な骨組織が癌細胞に取って代わられると、骨の完全性が損なわれます。これらの骨折は、重大な外傷を負わずに発生する可能性があり、日常的な作業を実行している間、またはベッドで寝転んでいる間に自然に発生することがよくあります。
病的骨折は、一般的に前に、または一定の痛みを伴います。脊椎や肋骨の骨折による痛みは、一般に座ったり立ったりしている間に悪化します。坐骨神経痛、変形、不動は、骨転移による病的骨折の一般的な結果です。
なぜ転移が起こるのですか？高カルシウム血症および貧血
骨の破壊と血流へのカルシウムの放出は、高カルシウム血症（異常に高い血中カルシウム）として知られている状態を引き起こす可能性があります。症状には、極端な喉の渇き、脱力感、吐き気または嘔吐、排尿の低下、筋肉や関節の痛みなどがあります。
骨転移のある人では、高カルシウム血症は緊急医療と見なされ、適切に治療しないと心臓不整脈（異常な心調律）、見当識障害、さらには死に至る可能性があります。
骨転移は、骨髄の癌細胞との置換によって引き起こされる重症型の貧血である骨髄性貧血を引き起こすこともあります。これは通常、悪性腫瘍の進行に伴って発生し、疲労、脱力感、息切れ、運動や身体活動に対する耐性の低下を引き起こします。
がん疲労を理解する診断
肺癌からの骨転移は画像検査で診断されます。がんが骨に転移していることを確認することに加えて、画像検査は関連する骨転移の種類を特定するのに役立ちます。
骨転移の診断に使用される画像検査には以下が含まれます：
- X線： X線は、骨ミネラルの喪失によって引き起こされる病変を見つけることができますが、病変が大きい場合に限られます。
- コンピュータ断層撮影（CT）： CTスキャンでは、複数のX線画像を使用して、内臓と構造の3次元「スライス」を作成します。 X線よりも感度が高く、骨の病変の種類をよりよく区別できます。
- 磁気共鳴画像法（MRI）： MRIスキャンは強力な電磁波と電波を使用して、非常に詳細な画像を作成します。 MRIは、骨転移の診断において、X線やCTスキャンよりも感度が高く、特異的であり、電離放射線がないため、妊婦で安全に使用できます。
- 陽電子放射断層撮影（PET）： PETスキャンは、癌に特徴的な異常に活発な細胞増殖を検出できるため、骨転移の診断において非常に敏感です。
- 骨スキャン： 利用可能なオプションですが、骨スキャンは他の骨の状態と癌を区別できないことが多いため、今日ではあまり一般的ではありません。
これらの画像検査は、貧血やその他の血球異常をチェックするための全血球計算（CBC）や、重症になる前に高カルシウム血症を特定するのに役立つ包括的な代謝パネル（CMP）など、血液検査によってサポートされます。
組織の生検と組織学（組織と細胞の顕微鏡検査）は、原発腫瘍の部位が不明でない限り、骨転移の場合には通常使用されません。
分類
骨転移の分類は、医師が疾患の起こりそうな経過と結果を予測するのに役立ちます。肺がんの病期分類とは異なり、骨転移の分類は、疾患の治療方法を指示しません。むしろ、転移がどのように進行するかを医師に知らせます。
骨転移は通常、画像検査に基づいて次のように分類されます。
- 骨溶解： 骨溶解は、骨ミネラルの喪失を特徴とし、骨の軟化領域（骨溶解性病変）を引き起こします。
- 硬化： 硬化症は、組織の厚さと密度の異常な増加であり、骨に厚い斑点（硬化病変）が形成されます。
- 混合： 骨転移のある人は、溶骨性病変と硬化性病変の両方を持っています。
3つのうち、硬化性転移（骨芽細胞性転移とも呼ばれる）は、骨溶解性転移よりも進行が遅い傾向があります。さらに、硬化性転移は、カルシウムを血流に積極的に浸出させることができる溶骨性転移よりも高カルシウム血症に関連することはあまりありません。
肺がんの診断方法処理
骨転移を伴う肺がんの治療は、主に緩和療法です。つまり、がんを治癒するのではなく、症状を緩和することを目的としています。治療の主な目的は、痛みを軽減し、骨折やその他の深刻な合併症を予防または治療することです。
とは言っても、転移が少ない患者（乏転移性疾患と呼ばれる）の場合、腫瘍専門医は長期生存を期待して転移を積極的に治療することを検討する場合があります。
骨転移の治療法の選択肢は、全身性（全身を含む）または局所性（骨または骨関連の症状を含む）のいずれかに大きく分類できます。
全身治療
骨転移のあるほとんどの人にとって、原発腫瘍の治療は疾患の拡大を制御するだけでなく、痛みを和らげるのに役立ちます。一般的なオプションは次のとおりです。
- 化学療法： 化学療法は通常、転移性がんの主な治療法として使用されます。腫瘍を縮小し、病気の進行を遅らせ、痛みを引き起こす神経根や骨内への圧力を緩和するのに役立ちます。
- 標的療法： 標的療法は、特定の遺伝子変異を有するがん細胞を標的として殺す新しい治療法です。遺伝子プロファイリングは、治療の候補者かどうかを確認するために行われます。治療法の選択肢には、タルセバ（エルロチニブ）、タグリッソ（オシメルチニブ）、Xalkori（クリゾチニブ）が含まれます。
- 免疫療法： 免疫療法薬は、免疫システムを利用してがんと直接闘うことで機能します。オプジーボ（ニボルマブ）とキートルダ（ペンブロリズマブ）は、このような使用が承認されている2つの薬剤です。
転移を伴う進行した肺がんがある場合、特に現在の治療法で疾患を適切に制御できない場合は、臨床試験も検討する必要があります。
肺がんの治療法局所治療
骨転移の局所治療は主に、痛みの緩和と骨折および脊椎圧迫の防止を目的としています。オプションは次のとおりです。
- 鎮痛剤： 鎮痛鎮痛剤は通常、その強さと副作用に基づいて特定の順序で処方されます。セレブレックス（セレコキシブ）などの強力な非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を最初に使用し、その後、疼痛管理が達成できない場合は、ヒドロコドン、フェンタニル、モルヒネなどのオピオイドを使用します。
- コルチコステロイド： コルチコステロイドは、単にステロイドとも呼ばれ、免疫応答を和らげ、炎症を緩和することにより、痛みを和らげます。彼らは他の痛みの治療をサポートすることができますが、副作用のリスクのために慎重に使用されます。デキサメタゾンは、がんの痛みを持つ人々のために一般的に処方されている経口ステロイドです。
- 放射線治療： 放射線は、痛みを和らげ、骨折を防ぎ、骨転移による脊髄圧迫を和らげるためによく使用されます。ほとんどの人は放射線療法からかなりの痛みの軽減を受けますが、1回のセッションで持続的な軽減を達成できる人もいます。
- 定位放射線治療（SBRT）： SBRTは、健康な細胞への損傷を最小限に抑えながら、がん細胞に非常に正確で強力な線量を提供する放射線療法の一種です。 SBRTは、標準的な外部ビーム放射線の複数の線量と比較して、1回の線量でより優れた疼痛管理を提供するようです。お使いになること
- 静脈内放射線： 場合によっては、転移性腫瘍をよりよく制御するために血流に放射線が照射されることがあります。標的放射性核種療法と呼ばれるこの手順には、骨への親和性が高い低線量の放射性薬物を静脈内（静脈内）に注射することが含まれます。ターゲットを絞ったアプローチは、個々の骨転移に到達し、より持続的な痛みの緩和を提供することができます。
- ビスホスホネート： ビスホスホネートは骨粗しょう症の治療に一般的に使用される骨形成薬ですが、骨転移のある人の骨の劣化を防ぐためにも処方されます。肺癌患者の選択肢には、ゾメタ（ゾレドロン酸）とプロリア（デノスマブ）があり、どちらも注射または点滴で数週間ごとに投与されます。
- 手術： 手術は、骨が折れた場合に骨を安定させるため、または癌によって弱くなっている骨の骨折を防ぐために主に使用されます。一部のオプションには、整形外科の固定（金属製のネジとプレートを使用して骨を安定化または修復する）および椎骨形成術（脊椎の骨に骨セメントを注入して脊椎の圧迫を防止または緩和する）が含まれます。
予後
肺がんによる骨転移のある人の生存期間の中央値、つまり50％の人が生存し、50％が死亡するまでの時間は、ますます増加する治療オプションにより、近年増加しています。ただし、それでもまだ約10か月で止まります。
女性と60歳未満の人々、および肺腺癌、1つの転移、または骨折の既往のない人々の生存時間はやや長くなります。硬化性骨病変のある人々は、骨溶解または混合骨の転移がある人々よりも長く生存する傾向があります。
骨転移の診断後、何年か生き延びて長生きしている人がいることを覚えておくことは重要です。診断時および治療中のあなたの一般的な健康状態は、あなたの病気でどれだけ長く生き続けることができるかを決定する上で大きな役割を果たす可能性があります。
ステージ別の肺がん生存率ベリーウェルからの一言
肺がんによる骨転移があるということは、がんがステージ4であり、治癒が不可能であることを意味します。これを学ぶのは難しいので、希望をあきらめないでください。適切な段階の緩和ケアにより、家族や友人のサポートを得て、質の高い生活を維持できます。
困難な時期を乗り切るために、あなたが経験していることを完全に理解している他の人たちのサポートグループに参加してください。落ち込んでいる、不安がある、または対処できない場合は、心理学者または精神科医に相談してください。生存時間に焦点を当てないでください。代わりに、できる限り最高の人生を送り続けることができるように、感情的および肉体的に自分自身を気遣うようにあらゆる努力をしてください。
肺がんへの対処