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肺移植とは何ですか？
肺移植は、病気の肺を取り除き、他の人の健康な肺と交換するために行われる手術です。手術は片方の肺または両方に対して行うことができます。肺移植は、新生児から65歳まで、場合によってはそれ以降の成人まで、ほぼすべての年齢の人々に行うことができます。
肺移植手順の種類は次のとおりです。
単一の肺。 これは片方の肺の移植です。
二重肺。 これは両方の肺の移植です。
バイラテラルシーケンシャル。 これは、一度に1つずつ行われる両方の肺の移植です。バイラテラルシングルとも呼ばれます。
心肺移植。 これは、単一のドナーから採取した肺と心臓の両方の移植です。
移植されるほとんどの肺は、亡くなった臓器提供者から来ています。このタイプの移植は、死体移植と呼ばれます。健康で禁煙の成人は、自分の肺の一部を寄付できる可能性があります。肺の部分は葉と呼ばれます。このタイプの移植は、生きている移植と呼ばれます。肺葉を寄付する人は、残りの肺とともに健康的な生活を送ることができます。
なぜ肺移植が必要なのですか？
肺移植は、次のような人に勧められるかもしれません：
他の治療法では改善できない深刻な肺の問題があり、
移植なしで12から24ヶ月の平均余命を持っています
以下の条件では、肺移植が必要になる場合があります。
重度の嚢胞性線維症（CF）。 これは、汗や粘液を作る腺に問題を引き起こす遺伝性疾患です。それは進行中であり、時間とともに悪化し、通常は致命的です。
気管支肺異形成症または慢性閉塞性肺疾患（COPD）。 これらは、正常な呼吸を妨げる可能性のある肺疾患です。
肺高血圧症 。 これは、肺の動脈の血圧上昇です。
心臓病 。 肺に影響を与える心臓病や心臓の欠陥は、心肺移植が必要な場合があります。
肺線維症。 これは肺の瘢痕です。
その他の病気。 重度の肺損傷を引き起こす可能性のある他の状態には、サルコイドーシス、組織球増殖症、およびリンパ脈管筋腫症が含まれます。また、特定の遺伝的状態は肺に影響を与える可能性があります。
これらの状態のすべての人が肺移植を必要とするわけではありません。肺がんの治療法として肺移植は勧められていません。あなたの医療提供者は、肺移植を勧める他の理由があるかもしれません。
肺移植のリスクは何ですか？
すべての手順にはいくつかのリスクがあります。この手順のリスクには、次のものが含まれます。
出血
感染
新しい肺への血管の閉塞
気道の閉塞
重度の肺水腫（肺の液体）
血の塊
新しい肺の拒絶
拒否は移植の主要なリスクです。これは、異物や組織に対する正常な身体反応です。臓器が人の体に移植されると、免疫系はそれを脅威と見なし、臓器を攻撃します。移植された臓器が新しい体内で生き残ることを可能にするために、薬は免疫系をだまして移植を攻撃しないようにするために使用されます。近所いじめを予防または治療するために使用される薬には、多くの副作用があります。正確な副作用は、服用している特定の薬によって異なります。
場合によっては、人は肺移植を受けるべきではありません。この理由は次のとおりです。
治療できない現在または再発性の感染症
体の他の部分に拡がっているがん（転移性がん）
深刻な心臓の問題
人が手術に耐えられなくなる健康上の問題
移植後に改善しない肺疾患以外の深刻な健康状態
肺移植を受けるためのすべての治療要件に固執する意思がない、または固執できない
あなたのリスクはあなたの一般的な健康状態や他の要因によって異なるかもしれません。どのリスクがあなたに最も当てはまるかをあなたの医療提供者に尋ねてください。あなたが持っている懸念について彼または彼女と話してください。
肺移植の準備をするにはどうすればよいですか？
死亡した臓器提供者から肺を採取するには、まず移植チームによって評価されます。チームには次のものが含まれます。
移植外科医
肺の治療を専門とする医療提供者（移植呼吸器科医）、
1人以上の移植看護師
ソーシャルワーカー
精神科医または心理学者
栄養士
牧師
麻酔科医
移植評価プロセスには以下が含まれます。
心理的および社会的評価。 これには、あなたのストレス、経済的問題、家族や他の愛する人によるサポートの評価が含まれます。これらの問題は、移植の結果に大きな影響を与える可能性があります。
血液検査。 ドナーとの良好な一致を見つけるには、血液検査が必要です。これは、ドナー臓器が拒絶されない可能性を高めるのに役立ちます。
診断テスト。 肺と全体的な健康状態をチェックするために検査が行われる場合があります。これらの検査には、X線、超音波、CTスキャン、肺機能検査、肺生検、歯科検診などがあります。女性はまた、パパニコロウ試験、婦人科評価、およびマンモグラムを取得する場合があります。
喫煙をやめる。 喫煙する肺移植レシピエントはやめなければなりません。それらは移植リストに載せられる前に数ヶ月間ニコチンを含まない必要があります。
その他の準備。 いくつかの予防接種が行われます。これらは、移植された肺に影響を与える可能性のある感染症の可能性を減らすためのものです。
移植チームは、面接、病歴、身体検査、および診断テストからのすべての情報を考慮して、肺移植の適格性を判断します。
移植候補者として受け入れられると、United Network for Organ Sharing（UNOS）の順番待ちリストに入れられます。待ち時間は大きく異なります。それらはあなたが必要とする臓器、あなたの年齢、あなたの血液型、そしてあなたの移植の理由に依存します。待つことができない人々は、生きているドナーからの肺移植を検討されるかもしれません。
亡くなった人からドナー臓器が入手できるようになると、移植の準備ができるように、すぐに病院に来るように通知され、指示されます。生きているドナーから肺を取得している場合は、計画された時間に移植を行うことができます。潜在的なドナーは、互換性のある血液型を持ち、健康である必要があります。心理テストは、ドナーが決定に問題がないことを確認するために行われます。
移植前：
あなたの移植チームはあなたに手順を説明し、あなたに手順について質問する機会を与えます。
手術の許可を与える同意書に署名するよう求められます。フォームを注意深く読み、不明な点がある場合は質問してください。
死体臓器移植の場合、肺が利用可能になったと言われたらすぐに飲食しないでください。
計画された生体移植の場合、手術前の8時間、ほとんどの場合深夜以降は飲食しないでください。
あなたがリラックスするのを助けるために、あなたは手順の前に鎮静剤を与えられるかもしれません。
あなたの医療提供者はあなたに準備をするためにあなたに他の特定の指示を与えるかもしれません。
肺移植中に何が起こりますか？
肺移植には入院が必要です。手順は異なる場合があります。それはあなたの状態とあなたの医療提供者の方法に依存します。ほとんどの場合、手順は次のプロセスに従います。
服を脱ぐように求められ、着用する病院のガウンが与えられます。また、宝石やその他の物を取り除くように求められます。
あなたの名前と識別番号が書かれたプラスチック製のブレスレットが手首に付けられます。アレルギーがある場合は、2つ目のブレスレットを入手できます。
点滴（IV）ラインが腕または手に挿入されます。
細くて柔軟なチューブ（カテーテル）は、首、手首、鎖骨下（鎖骨下）、または鼠径部に挿入されます。これらは、心臓と血圧を監視し、血液サンプルを採取するために使用されます。
手術台に横になります。単一の肺移植の場合、あなたはあなたの側に横になります。両側の連続肺移植の場合、腕を頭の上に置いて仰向けになります。
全身麻酔が施されます。これは、痛みを防ぎ、手技を通して眠らせる薬です。
呼吸管が喉に挿入され、呼吸器（人工呼吸器）に接続されます。処置中は、心拍数、血圧、呼吸を監視します。
手術中に尿を排出するために、カテーテルが膀胱に挿入されます。
手術部位の髪の毛はトリミングされる場合があります。皮膚は消毒液で洗浄されます。
外科医はあなたの胸に切り込み（切開）をします。単肺移植の場合、肺が交換される胸の側面に切開が行われます。両側連続移植の場合、胸の下の胸を横切って水平に切開します。
肺の状態や行われている移植の種類によっては、心肺バイパス装置（心肺装置）を使用する場合があります。この機械は、処置中に血液と酸素をあなたの体に送ります。
罹患した肺は除去され、ドナーの肺と交換されます。新しい肺の血管と気道が取り付けられます。両側連続移植の場合、肺は一度に1つずつ取り付けられます。
切開は、ステッチまたは外科用ステープルで閉じられます。
包帯またはドレッシングが切開部位に置かれます。
1つまたは複数のチューブが胸に挿入されます。これらは、胸部から空気、体液、および血液を除去し、新しい肺を完全に拡張できるようにするためのものです。
細いチューブ（硬膜外カテーテル）を挿入することができます。これは、鎮痛剤を背中に送るために行われます。それは手術室または回復室で行われるかもしれません。
肺移植後はどうなりますか？
手術後、回復室に連れて行かれる場合があります。その後、集中治療室（ICU）に移動します。これはあなたが注意深く見守られる病院の病棟です。あなたは数日間ICUにいます。あなたは7日から14日以上入院します。
ICUで
心臓のリズム、血圧、呼吸数、酸素レベルを常に表示するモニターに接続されます。
カテーテルは、自分で尿を通すことができるまで膀胱内に留まります。
喉に人工呼吸器に接続された呼吸管があります。自分で呼吸できるようになるまで、チューブは所定の位置に留まります。これは、数時間から数日かかる場合があります。
細いプラスチックのチューブを鼻から胃に通している場合があります。これは、飲み込んだ空気を取り除くためです。腸が正常に機能し始めると、チューブが取り出されます。チューブを外すまで飲食はできません。
血液サンプルは1日に数回採取されます。これらは、新しい肺、腎臓、肝臓、血液系の健康状態をチェックするために行われます。
血圧と心臓を助け、出血の問題を制御するために、特別な点滴薬を服用している可能性があります。
必要に応じて、看護師、硬膜外カテーテル、または点滴に接続されたデバイスを介して自分で鎮痛薬を投与します。
呼吸管と胃管が取り外され、状態が安定したら、液体を飲み始めることができます。あなたの食事はあなたがそれらを食べることができるのでゆっくりとより多くの固形食品を含むかもしれません。
あなたの拒絶反応抑制（免疫抑制）薬は、あなたが正しい用量と薬の最良の組み合わせを得ていることを確認するために注意深く監視されます。
看護師、呼吸療法士、理学療法士は、理学療法と呼吸法の練習を始めるときに一緒に働きます。
医療提供者が準備ができたと感じたら、ICUから通常の看護ユニットまたは移植ユニットの個室に移動します。あなたの回復はそこで続きます。あなたはベッドから出て、より長い時間歩き回ることによってあなたの活動を増やすでしょう。カテーテルとチューブは削除されます。あなたの食事は固形食品に進歩します。
看護師、薬剤師、栄養士、理学療法士、および移植チームの他のメンバーが、退院後の自分の世話をする方法をあなたとあなたの重要な家族に教えます。
家に
切開部を清潔で乾燥した状態に保ちます。あなたのヘルスケアプロバイダーはあなたに注意深い入浴のための指示を与えます。縫合糸またはステープルは、フォローアップのオフィス訪問中に削除されます。
医療提供者が大丈夫だと言うまで運転しないでください。しばらくの間、他の種類のアクティビティを回避する必要がある場合があります。
退院後、頻繁にフォローアップ訪問があります。これらの訪問には次のものが含まれます。
血液検査
肺機能検査
胸部X線
細長いチューブを使用した肺の主気道の検査（気管支鏡検査）
検査のための肺からの組織の除去（生検）
移植チームがこれらの検査のスケジュールを説明します。あなたのリハビリテーションプログラムは何ヶ月も続きます。
以下のいずれかがある場合は、医療提供者に連絡してください。
100.4°F（38°C）以上の発熱、または医療チームのアドバイス
切開部の発赤または腫れ
切開部から漏れる血液またはその他の液体
悪化する切開の周りの痛み
息切れを感じる
呼吸困難
あなたの医療提供者は、手順の後にあなたに他の指示を与えるかもしれません。
移植された肺があなたの体の中で生き残ることを可能にするために、あなたは拒絶と戦うためにあなたの人生の残りの間薬を服用します。薬に対する反応は人によって異なります。各移植チームは、さまざまな薬を好みます。医療提供者は、一人一人のニーズを満たすように医療計画を調整します。ほとんどの場合、3種類の拒絶反応抑制薬が投与されます。拒絶反応抑制薬は免疫系の働きに影響を与えるため、これらの薬を服用している人は感染症のリスクが高くなります。これらの薬の投与量は、あなたの反応に応じて頻繁に変わる可能性があります。これらの薬を服用している間、あなたは特定の感染症にかかる可能性が高くなります。これらには、経口イースト菌感染症（ツグミ）、ヘルペス、呼吸器ウイルスが含まれます。手術後の最初の数ヶ月は、群衆や感染者を避けるようにしてください。あなたが回復している間、あなたの家への訪問者を制限することを躊躇しないでください。喫煙が許可されている人や場所に近づかないでください。また、自宅での喫煙は許可しないでください。
次のような拒否の兆候がある場合は、移植チームに連絡してください。
100.4°F（38°C）以上の発熱、または医療チームのアドバイス
体の痛みなどのインフルエンザのような症状
肺の液体
疲れ
息切れを感じる
咳
新しい胸の痛み