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関節リウマチ（RA）は複雑な病気です。おそらく驚くことではないが、治療も同様に複雑になる可能性がある。 RA-DMARD、コルチコステロイド、生物製剤、NSAID、鎮痛薬に使用される主な5つのクラスの薬物は、それぞれ異なる役割を果たします。これらの関節炎治療薬のいくつかは痛みを和らげるだけで、いくつかは炎症を止め、他は症状の急増を防ぎ、病気の進行を止めるために病気のプロセスに対処します。RA治療は通常、疾患のさまざまな側面を対象とするこれらの薬剤の1つ以上を含みます。医師は、あなたの病歴、現在の症状、疾患の進行を考慮して、適切な種類の関節炎治療を決定します。
DMARD
疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）は、舞台裏で機能し、関節リウマチの進行を妨げ、永久的な関節損傷のリスクを軽減する遅効性薬です。
DMARDは、関節リウマチに推奨される最初の治療法です。
最も一般的に処方されているDMARDは、メトトレキサート（RheumatrexおよびTrexallのブランド名で販売）です。他のDMARDには次のものがあります。
- プラケニル（ヒドロキシクロロキン）
- アラバ（レフルノミド）
- アズルフィジン（スルファサラジン）
- Otrexup、メトトレキサートの単回注射用フォーム
JAK阻害剤を含む低分子DMARDは、この薬剤クラスの新しい選択肢の1つです。 Xeljanz（tofacitinib）は、これらの1つです。関節リウマチに関連する炎症に重要な役割を果たす細胞内のJAK経路を阻害することによって機能します。
DMARDは長期的に服用され、完全に有効になるまでに数週間または数か月かかる場合があります。 DMARDを服用する場合、医師は定期的に血液検査を依頼して肝臓の酵素を監視します。
DMARDの副作用には、胃のむかつき、吐き気、下痢、脱毛、口内炎、発疹または深刻な皮膚反応、肝臓、腎臓、または肺の問題があります。
DMARDは炎症性関節炎の治療に使用されますコルチコステロイド
コルチコステロイドは、グルココルチコイドとも呼ばれ、副腎によって自然に生成されるホルモンであるコルチゾールの効果を模倣する合成薬であり、免疫系を含む身体のいくつかの機能に影響を与えます。コルチゾールは、プロスタグランジンや炎症性サイトカインのレベルを低下させることにより、炎症をすばやく制御する能力があります。
医師は、治療開始時または痛みを伴う発作中にDMARDが有効になるのを待つ間、RA症状を迅速かつ一時的に緩和するためにコルチコステロイドを処方することがよくあります。
コルチコステロイドは経口摂取できます（錠剤、カプセル、またはシロップの形態）。局所適用（クリーム、軟膏）;または、関節（関節内）、筋肉、または静脈（静脈内）に注入されます。
関節リウマチの治療に一般的に処方されるコルチコステロイドには、次のものがあります：
- デカドロン（デキサメタゾン）
- Depo-MedrolまたはMedrol（メチルプレドニゾロン）
- プレドニゾロン
- プレドニゾン
- アリストスパン（トリアムシノロン）
それらの利点にもかかわらず、コルチコステロイドは、特にそれらが長期間または高用量で摂取された場合、食欲の増加、体重増加、体液貯留、高血圧などの望ましくない副作用の可能性があります。
医師があなたにコルチコステロイドを投与する場合、処方されたとおりに服用することが重要です。
関節リウマチのプレドニゾンについて知っておくべきこと生物製剤
生物学的製剤は、生物学的応答修飾子の略で、DMARDの新しいクラスです。生物から遺伝子操作された生物製剤は、特定の炎症細胞、細胞相互作用、およびRA関連の組織損傷を引き起こすサイトカインを標的としています。そうすることで、生物製剤は関節炎の症状を軽減し、疾患の進行を遅らせるのに役立ちます。
生物学的製剤は、メトトレキサートまたは他のDMARDによる治療で症状を緩和できず、疾患の進行に影響を与えなかった後の追加療法として処方されます。
さまざまな自己免疫反応を標的とするために、4つの主要な生物製剤が使用されています：
- B細胞阻害剤：ベンリスタ（ベリムマブ）およびリツキサン（リツキシマブ）
- インターロイキン阻害剤： キネレット（アナキンラ）、アクテムラ（トシリズマブ）、イラリス（カナキヌマブ）、コセンティクス（セキキヌマブ）、ステララ（ウステキヌマブ）、タルツ（イキセキズマブ）、ケブラザ（サリルマブ）
- 選択的共刺激モジュレーター： オレンシア（アバタセプト）
- 腫瘍壊死因子阻害剤（TNFI）： Humira（アダリムマブ）、Cimzia（セルトリズマブ）、Enbrel（エタネルセプト）、Simponi（ゴリムマブ）、およびRemicade（インフリキシマブ）
TNFIは、最も一般的に処方されている生物製剤のクラスです。メトトレキサートおよび他のDMARDが疾患活動を停止できない場合の二次治療として推奨され、腫瘍壊死因子（TNF）と呼ばれる炎症を引き起こす物質を標的とします。
健康な個人では、TNFの過剰な血中濃度は自然に遮断されますが、RAやその他のリウマチ性疾患のある人では、高いTNF濃度が炎症や疾患の進行の一因となります。 TFNIはTNFを遮断することで機能し、関節の炎症を防ぎます。
ほとんどの生物製剤は自己注射可能ですが、一部は病院または外来センターで静脈内投与されます。
生物製剤は、製造に費用がかかり、古いDMARDよりも高価です。ほとんどの健康保険会社は、生物学的製剤をカバーする前に、医療の必要性を詳述した医師の事前承認書類を必要とします。
生物学的療法は免疫系を抑制し、風邪、上気道感染症、副鼻腔感染症、喉の痛み、気管支炎、または尿路感染症などの感染症に対してより脆弱にすることができます。
その他の副作用には、頭痛、吐き気、注射部位の反応などがあります。
関節炎治療のための生物製剤の理解NSAID
非ステロイド性抗炎症薬は、一般にNSAIDと呼ばれ、炎症、痛み、発熱を軽減するために主に処方される薬の大きなグループです。NSAIDは、RA症状や他の多くの状態に関連するものの治療に一般的に使用されます。
NSAIDは、シクロオキシゲナーゼ（COX）と呼ばれる酵素が、炎症に関与するホルモンのような化学物質であるプロスタグランジンを生成するのを防ぐことによって機能します。 COX-1とCOX-2は、これらの酵素の2つのタイプです。
アスピリン、ナプロキセン、イブプロフェンなどの従来のNSAIDは、COX-1とCOX-2の両方の酵素をブロックします。Celebrex（セレコキシブ）などの新しいNSAIDは、COX-2のみをブロックします。これらの薬は、COX-1が胃の内壁を保護する有益な効果があることが知られているために開発されました。
新しいNSAIDと古いNSAIDの高用量には処方が必要ですが、Advil（イブプロフェン）やAleve（ナプロキセン）など、強度の低下した多くの古い薬は市販（OTC）で入手できます。
NSAIDはフレアアップ時の痛みや炎症を和らげるのに役立ちますが、副作用があり、長期間にわたって毎日使用するべきではありません。毎日NSAIDを服用する必要がある場合は、医師に相談して、投薬計画の変更が必要かどうかを判断してください。
関節炎のNSAIDについて知っておくべきこと鎮痛剤
より対象を絞った治療法が開発される前は、鎮痛薬が関節炎の痛みの主な治療法でした。このクラスの薬物には、タイレノール（アセトアミノフェン）などの非麻薬性鎮痛剤や、ヒドロコドンなどのオピオイド鎮痛剤が含まれます。
鎮痛剤は、体が痛みを感じる方法を変えることにより、関節炎を緩和する働きをします。それらはフレアアップ中の短期間の疼痛緩和に効果的である可能性がありますが、より効果的な治療法が利用可能であるため、もはや推奨されなくなりました。
市販されているアセトアミノフェンは最も一般的な鎮痛剤です。それは、スタンドアロンの薬物として、または風邪、片頭痛、および生理痛のために処方されたような併用薬物として見出されます。
高用量では、アセトアミノフェンは肝不全を引き起こす可能性があります。アセトアミノフェンを含む製品を混ぜないように注意し、1日あたり4,000ミリグラム（mg）を超えないようにしてください。
オキシコドン、コデイン、モルヒネなどのオピオイド鎮痛薬は、痛みを軽減するのに非常に効果的ですが、見当識障害を引き起こし、大量に摂取すると致命的になる可能性があります。
オピオイドは中毒性が高く、定期的に服用するとすぐに身体的依存症を引き起こす可能性があります。指示どおり、控えめに使用し、他の薬で効果が得られない場合にのみ使用してください。
ウルトラム（トラマドール）、徐放性オピオイドは、他の麻薬よりも乱用のリスクが低いと考えられているため、中等度から重度のRAの痛みに処方されることがあります。しかし、中毒はまだこの薬のリスクです。
Vicodin、Lortab、およびNorcoは、ヒドロコドンとアセトアミノフェンのブランド名の製剤です。タイレノールや風邪薬の併用は禁じられています。
オピオイドの副作用には、吐き気、便秘、集中力や思考の問題などがあります。
関節炎を最も緩和する鎮痛薬はどれですか？ ベリーウェルからの一言
RAの治療は、生活の質を維持し、疾患の進行を遅らせ、障害を最小限に抑えるために重要です。必ず医師の指示に従い、症状が改善しているかどうかについて声を出してください。 RA治療レジメンが時間とともに変化することは珍しくありません。