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メディケイドは連邦政府と州政府が共同で資金を提供し、健康保険がなく、そうでなければ医療が大きな財政的負担となる低所得の個人や家族に支援を提供しています。メディケイドは個々の州によって管理されており、資格規則は州によって異なります。メディケイドの権利放棄により、州は、標準の連邦プログラムとは異なる独自のメディケイド資金によるプログラムを提供する方法をテストおよび開発できます。これらのプログラムには固有の適格要件がある場合や、プログラムがマネージドケア組織のように機能する場合があります。たとえば、メディケイドプログラムは、高齢者や妊婦など、必要としている特定の集団向けに設計されている場合があります。
米国では、メディケイドは、低所得層の医療およびヘルスケアのニーズに対応する最大の資金提供社会サービスです。現在、すべての州が一部のメディケイド資金を受け入れており、独自のメディケイドプログラムを持っていますが、それらのプログラムはさまざまです。州は、メディケイドの免除を申請できることに加えて、新しいメディケイドの資金と要件の受け入れを「オプトアウト」することもできます。
権利放棄は、子供の健康保険プログラム（CHIP）にも適用される場合があります。これは、収入がかなり低いが、メディケイドの資格を得るためには十分ではない家族の無保険の子供をカバーするために使用される州の資金に一致する連邦資金を提供します（CHIPの資格は州によって異なりますが、ほぼすべての州で貧困レベルの少なくとも200％の収入がある世帯にまで及んでいます;ニューヨークでは、子供たちは貧困レベルの400％と同じくらい高い世帯収入でCHIPの対象となります）
メディケイドの免除
メディケイドの免除は、さまざまな名前で行うことができます。これらの名前には、1115権利放棄（社会保障法のセクション1115によって承認）、1915権利放棄（社会保障法のセクション1915によって承認）、権利放棄サービス、権利放棄プログラム、ホームおよびコミュニティベースのサービス（HCBS）権利放棄、ならびに特定の州に固有の名前。
メディケイドの免除にはいくつかの種類がありますが、社会保障法のセクション1115および1915の権限に該当します。
- セクション1115の免除 拡大された適格性またはカバレッジオプションを一時的にテストするように設計された研究およびデモンストレーションプロジェクト、ならびにメディケイドの資金調達および提供方法を可能にします。セクション1115の免除は、カバレッジと効率を強化または促進することが期待される「パイロット」または「デモンストレーション」プログラムを基本的に許可します。手頃な価格のケア法に基づくメディケイドの拡大に伴い、州がメディケイドの拡大を実施する独自の方法を模索し、カバレッジへのアクセスを拡大するために州に流れてきた追加の連邦資金を利用する1115免除がますます人気が高まっています。 Kaiser Family Foundationは、承認済みおよび保留中の1115権利放棄とその目的を州ごとに追跡します。この情報はオンラインで公開されています。承認されるには、セクション1115の放棄の提案は、連邦政府にとって予算に中立である必要があります（つまり、連邦政府は権利放棄のない場所で費やすよりも、権利放棄をその場で費やすことはできません） ）。 Kaiser Family Foundationは、承認済みおよび保留中の1115権利放棄とその目的を州ごとに追跡します。この情報はオンラインで公開されています。2018年以降、トランプ政権は、1115免除プロセスを通じて、いくつかの州のメディケイド労働要件を承認しています。多くの州で承認されていますが、一部の州ではこの要件に対する法的控訴プロセスがまだ進行中です。2018年より前は、メディケイドの作業要件はさまざまな州で提案されていましたが、連邦政府では承認されていませんでした。
- セクション1915（b）の放棄 州がメディケイド管理ケアプランを開発できるようにする。州のメディケイド機関は、マネージドケア組織（MCO）と契約して、品質、使用率、およびコストの管理を支援すると同時に、計画のパフォーマンスと患者の転帰を改善することもできます。 MCOはメディケイドの受益者にヘルスケアサービスを提供し、州のメディケイド基金からこれらのサービスの支払いを受け取ります。 2017年現在、全国のすべてのメディケイド受益者の69％がMCOに登録されています。
- セクション1915（c）家庭および地域密着型サービス（HCBS）の免除 受益者が、ナーシングホームなどの施設環境外の家庭またはコミュニティ環境で長期的な医療給付を受けることができるようにします。ネイティブアメリカンの部族は州と契約して、インドの医療サービスを通じて1915（c）権利放棄を管理することができます。HCBSの領域内では、州は1915（i）、1915（j）、および1915（k）権利放棄を提案することもできますこれにより、適格な居住者にHCBSを提供する際の柔軟性が向上します。
- 1915（b）および1915（c）の権利放棄の組み合わせまたは同時使用 セクション1915（b）で定義されたマネージドケア組織と契約することにより、セクション1915（c）で特定されたサービスを国が提供できるようにする。契約されたマネージドケア組織は、在宅およびコミュニティベースの医療サービスを提供します。
ルールと権利放棄の承認プロセス
メディケイドの免除の種類ごとに、さまざまなルールが適用されます。州の免除の提案は、ケースバイケースで評価および承認/保留（または拒否）されます。1115条の免除は、最初は最大5年間、3年間の更新で承認されます。セクション1915の免除は2年間承認されていましたが、状況によっては5年間承認されることもあります。
施設ケアと在宅および地域密着型サービスとは何ですか？
高齢者などの長期介護が必要な個人の場合、メディケイドは、特別養護老人ホームなどの施設でこの介護の支払いを支援します。ただし、これは常に受益者にとって可能である、または有益であるとは限りません。メディケイドのセクション1915（c）自宅およびコミュニティベースのサービスの免除は、特別養護老人ホームに住んでいない人にサービスを提供します。代わりに、受益者は自分の家に住むか、家族や他の介護者と同居するか、特別自分の家または特別養護老人ホーム以外の生活支援施設または高齢者居住施設およびコミュニティ。
メディケイド「オプトアウト」
独自のメディケイドプログラムを作成する権利放棄に加えて、州は特定のメディケイド資金の「オプトアウト」を選択しても、以前に確立された資金を引き続き保持する場合があります。
手頃な価格のケア法（ACA）は、低所得世帯にメディケイドの拡大に資金を提供し、議員はその資金の受け入れを義務付けることを意図しており、州がメディケイドの拡大を受け入れなかった場合、既存の連邦メディケイドの資金を維持することはできません。資金。しかし、最高裁判所は2012年に、州が新しい資金を受け入れる義務を負うことはできない（そして、メディケイド拡大の費用の州の部分をカバーすることもできない）と決定しました。この判決は、州が既存のメディケイドの資金を失うことはないことも意味しますメディケイド拡大資金を拒否した場合。
その結果、メディケイドを拡大していませんが、ACA以前の連邦メディケイドの資金を引き続き受けている14の州があります。これらの州はこれを行うために権利放棄を使用する必要はありませんでした。彼らは単にメディケイドの適格性ガイドラインを変更しておらず、メディケイドを拡大する場合に受け取るであろう連邦政府の資金を受け入れていません。
ただし、いくつかの州では、ACAで概説されている拡大ガイドラインとは多少異なる方法で、1115の免除を使用してメディケイドプログラムを拡大することを選択しています。たとえば、アーカンソー州はメディケイド拡大資金を使用して、メディケイド拡大人口のための州の健康保険取引所のプライベートプランを購入し、州はこれを可能にするために1115の免除を取得しました。一部のメディケイド拡大登録者の月額保険料は、いくつかの州が提供する別の規定です1115免除の下で実装されています。