コンテンツ
- 単一支払者の健康保険
- 私たちの多くのためのメディケア対現在のメディケア
- どのような提案が検討されていますか？
- アメリカのメディケア：インクリメンタルアプローチ
- ACAマーケットプレイスのパブリックオプション
- メディケアとメディケイドへの購入
- 概観
2019年の時点で検討中の提案は多数あります。それらのいくつかは実際には「すべてのメディケア」と呼ばれていますが、それらのほとんどは異なる名前を持っています。 「すべてのメディケア」は、米国での単一支払者のカバレッジを拡大しようとする動きを説明するためによく使用されます（現在のメディケアシステムは単一支払者プログラムの例です）。他にも多くの提案が検討されています。これは「もっと多くの人のためのメディケア」と言えます。
一部の提案では、米国内のすべての人が単一支払人システムに切り替えることを求めています。他の人たちは、少なくとも最初は民間の健康保険を維持するより漸進的なアプローチを求めており、提案のいくつかは単により多くの人々が既存のメディケアまたはメディケイドシステムに購入することを可能にするでしょう。
これらの提案で「メディケア」という言葉が使用されている場合（例：メディケアフォーオール、メディケアフォーアメリカ、メディケアX選択法など）、それは通常、現在のメディケアプログラムよりも強力なプランを指します。
単一支払者の健康保険
米国では単一負担の医療保険制度への取り組みが近年勢いを増しています。アフォーダブルケア法が議論されていたのは2009年の始まりではありませんでした（プライベートプランと一緒に存在するはずだったパブリックオプションの提案でさえ、非効率であることが判明したCO-OPアプローチに置き換えられました）。
単一支払者の補償範囲を拡大することに対する幅広い国民の支持がありますが、非常に多くの異なる提案がある場合、検討対象を正確に把握することは困難な場合があります。
これは、「すべてのメディケア」が単一支払いのカバレッジの一般的な拡張を説明するための包括的表現としてしばしば使用されるという事実を考えると特に当てはまりますが、実際には、（多くの）提案のいくつかに使用される名前です。検討中です。どちらの場合も、補償範囲は現在のメディケア登録者が受け取るものとは異なります。
私たちの多くのためのメディケア対現在のメディケア
混乱を避けるために、検討中の提案のコレクションへの参照として「もっと多くの人のためのメディケア」と言うことができます。しかし、これらの計画の多くはタイトルにメディケアという単語が含まれていますが、一般的に、現在のメディケア登録者が受け取るよりも強力なカバレッジを求めています。
現在のメディケアプログラムは、65歳以上のほぼすべてのアメリカ人と障害のある若者を対象としていることはかなり広く理解されています。既存のプログラムについては、メディケアに移行する準備が整うまではわからないことが多い誤解がたくさんあります。これには、処方、介護、歯科治療などがカバーされていないという事実が含まれます。自己負担費用に上限はありません（現在のメディケア受益者のほとんどは、これらのギャップの一部またはすべてを埋めるために補足的な補償を行っています）。
ただし、これまでに出されたさまざまな「もっと多くの人のためのメディケア」提案では、通常、自己負担費用の上限などの（または自己負担費用がまったくない）など、メディケアの拡張バージョンが必要です。 、処方箋のカバー、歯科および視力ケアのカバー、長期ケアのカバーなど。
少なくとも一部の補足的報道は一般に、現在メディケアに登録している人々にとってなくてはならないものですが、拡張された「メディケア」提案のいくつかが検討されている場合は必要ありません。
しかし、より多くの人々が私たちが今日持っているのと同じメディケアシステムに本質的に登録できるようにすることを求める提案もあります。その場合でも、完全な医療保障を得るためには、補足的な補償が依然として必要です。
どのような提案が検討されていますか？
ほとんどの民主党議員は、普遍的な健康保険に向けて取り組むという概念に同意しますが、多くの場合、単一支払者プログラムの拡大を介してですが、そこに到達する方法に関してはまだコンセンサスがありません。現在検討中のアイデアをいくつか見てみましょう。
みんなのためのメディケア
「すべてのメディケア」は単一の支払人の拡大のキャッチフレーズですが、提案された計画の範囲のほんの一端にすぎません
「すべてのメディケア」と呼ばれる2つの別個の法案があります。 1つの法案S.1129はバーニーサンダース上院議員によって上院で導入されたものであり、サンダースが2017年に導入した立法に似ています。もう1つの法案H.R.1384は下院でプラミラジャヤパル議員によって導入されました。
どちらの提案も、個人の健康保険プランの現在のパッチワークを一切維持せずに、実質的に全人口を単一の支払人のシステムに移行することを求めています。 Jayapalの提案には、施設での介護（つまり、特別養護老人ホームケア）の補償範囲が含まれているため、Sandersの提案よりも少し堅牢になっています。どちらの提案も、すべてまたはほとんどの自己負担費用（控除額、自己負担金、共同保険料など）の撤廃を求めており、プログラムは税収で賄われるため、健康保険料も撤廃します。
サンダースの法案は、法案が制定されてから4年後に単一支払者システムへの移行を要求しているのに対し、ジャヤパルは、制定後わずか2年で人口を単一支払者プログラムに移行することを求めています。
Copay vs. Coinsurance取り除く
これらのメディケア・フォー・オール・ソリューションは、単一支払者の補償範囲の拡大に関する議論でしばしば強調されていますが、より漸進的なアプローチを取る他の多くの提案があります。メディケア・フォー・オール法案は、単一の支払人の補償範囲を拡大するための唯一の方法ではありません。一部の支持者は、オール・オア・ナッシングのアプローチが努力に失敗するのではないかと心配しています。
しかし、その一方で、より漸進的なアプローチも取り組みに悪影響を与える可能性があるという懸念もあります（ACAは、ユニバーサルカバレッジへの漸進的なアプローチと見なされ、10年間にわたって政治的な避雷針でした）。
アメリカのメディケア：インクリメンタルアプローチ
2018年後半、アメリカのメディケア法は、ローザデラウロ議員とジャンシャコフスキー議員によって導入されました。上記のメディケア・フォー・オールの提案は誰もが単一の支払人のシステムに移行するように設計されていますが、アメリカのメディケアははるかに段階的なアプローチを取ります。この法律は、アメリカ進歩推進センターが概説した「メディケアエクストラフォーオール」の提案に大部分基づいており、元大統領候補のベトオロークが支持していたアプローチです。
アメリカのメディケアの下では、雇用主が後援したカバレッジを持つ人々はそれを維持することが許可されます。米国の人口の約半分は雇用主の支援する計画でカバーされています。メディケア・フォー・オールの提案では誰もが新しい単一支払人システムに移行しますが、アメリカのメディケアはそれをオプションにします。大規模な雇用主は、高品質の民間健康保険を提供するか、従業員をアメリカのメディケアプログラムにシフトし、給与の8％をメディケアトラストファンドに支払うことができます。
これはどのようにメディケアを変えますか？
この法律は、処方薬、歯科および視力ケア、および長期ケアの補償範囲を追加することにより、既存のメディケアプログラムを改善し、自己負担費用の上限も実施します（個人の場合は3,500ドル、家族の場合は5,000ドル）。 ）。 2018年後半に導入された法律には、世帯収入の9.66％に相当するすべての保険料に対するメディケアの上限が含まれていましたが、改正案では、家計収入の9％に相当する保険料上限が求められると予想されています。
現在のメディケア人口は、改善されたメディケアプログラムの対象となります。さらに、現在メディケイドと市場計画（つまり、オバマケア計画）に登録しているすべての人が、改善されたメディケアプログラムに移行されます。
すべての新生児もプログラムに自動的に登録されるため、登録は時間の経過とともに増加し、人口は徐々に「すべてのメディケア」モデルに移行します。ただし、保険料と自己負担費用はアメリカのメディケアモデルの一部であるため、医療保険システムのオーバーホールに関して、現在のすべてのメディケアの提案には及ばない。
ACAマーケットプレイスのパブリックオプション
ACAが議論されていたとき、市場でプライベートプランと一緒に販売されるパブリックオプションを含めたい議員がいましたが、そのアイデアは、主に保険ロビーからの反対により非常に早い段階で破棄されました。
2019年のMedicare-X選択法
2019年のメディケアX選択法は、パブリックオプションのアイデアを復活させました。上院議員マイケルベネットとティムケインによって紹介されたS. 981、およびアントニオデルガード議員によって下院で紹介されたH.R. 2000は、メディケアXと呼ばれる新しいパブリックオプション計画を作成します。このプランは段階的に展開されます。最初は、プライベートプランのオプションが限られている、または高価な地域の人々が利用できますが、最終的には、既存のメディケアの対象とならない非合法的な合衆国のすべての居住者が利用できます。プログラム。中小企業は、従業員のためにMedicare-Xを購入することもできます。
Medicare-Xは、ACAの基本的な健康上の利点と自己負担費用の上限をカバーし、ACAに準拠した個人および小グループの計画と同じガイドラインに従います。
保険料の助成金は補償範囲の購入に使用でき、法律はまた、貧困レベルの400％を超える所得の人々に助成金を拡大し、収入の少ない人々に強力な助成金を提供することにより、現在の保険料の助成金モデルを強化します。この提案はMedicare-Xと呼ばれていますが、現在のMedicareプログラムとは別のものであり、現在のMedicareプログラムについては何も変更されません。
2019年の手頃な健康保険法の維持
別の法案である2019年の健康保険適正化法は、雇用主が購入することはできませんが、人々が購入できる公共計画も作成します。立法（S.3）はベンカルディン上院議員によって導入されました。パブリックプランは、各州の健康保険取引所を通じてのみ利用可能になり、補償範囲は金属レベルのプランと基本的な医療給付のガイドラインに従います。 ACAのプレミアム補助金は、パブリックオプションプランの価格を相殺するために使用できます。また、法律はプレミアム補助金を貧困レベルの最大600％を稼ぐ人々に適用することもできます。
さらに、この法案は、貧困レベルの400％までの所得を持つ人々に販売されるヘルスプランの保険数理価値を高め（つまり、給付はより堅固になる）、恒久的な再保険プログラムを含むいくつかの市場の安定規定を要求します。 Keeping Health Insurance affordable Actにより、連邦政府は既存のメディケアプログラムの処方薬の費用を交渉することもできます。
メディケアとメディケイドへの購入
メディケイドとメディケイドはどちらも政府が運営する医療システムですが、メディケイドは連邦政府と州政府が共同で資金を提供しているため、技術的には単一支払者のシステムではありません。 （メディケアは連邦政府から資金提供を受けているため、単一支払者のシステムです。）
単一支払者の対象範囲を拡大した多くの支持者は、人々にそれらのプログラムに購入するオプションを与えることにより、メディケイドまたはメディケアを持っている人々の数を増やすという考えに焦点を合わせてきました。
メディケアとメディケイドのどちらにも、かなり厳しい資格ルールがあります。現在のシステムでは、限られた資格のカテゴリに属していない場合は、どちらのプログラムでも補償を購入することはできません。
しかし、2019年以降、いくつかの州では、収入ベースのメディケイド補償の対象とならない人々がメディケイドプログラムに参加することを許可する可能性を検討し始めています。州はまだこれの詳細を整理していませんが、メディケイドは州と連邦政府が共同で運営しているため、もしそうした場合、連邦の承認が必要になる可能性が高いです。
州公共オプション法
連邦レベルとして、ブライアンシャッツ上院議員とベンレイルジャン議員は、州がメディケイドプログラムを拡大して居住者がメディケイドを購入できるようにする法律（S.489およびHR1277、州公共オプション法として知られる）を導入しました保険料は加入者の世帯収入の9.5％以下に制限された民間の健康保険の代わりの補償。このような法案は、連邦の許可がすでに存在するため、メディケイドのバイインに関して、州のさらなる革新の扉を開くでしょう。
メディケアは完全に連邦政府によって運営されており、民間の医療保険の代替として人々がメディケアを購入できるようにする法律も導入されています。
一部の法案ではこれを50歳以上に制限していますが、雇用主を含む誰でもメディケア保険を購入できるようにする法律も導入されています。
メディケア50法とメディケアバイイン
デビースタベノウ上院議員とジャンヌシャヒーン上院議員が50法でメディケアを導入しました（S.470）。また、同様の法案である2019年のメディケアバイインおよびヘルスケア安定化法（H.R.1346）が下院でブライアンヒギンズ議員によって導入されました。どちらの法案でも、50歳でメディケアを購入できます（現在、無効になっている場合、65歳までにメディケアに登録する資格があります）。
どちらの法案も、メディケアパーツA、B、Dを保持し、現在のメディケア登録者が利用できるのと同じように、登録者にメディケアアドバンテージに登録するオプションを提供します。どちらの法案でも、メディケアは引き続き自己負担額の上限を設定していません（自己負担額の上限を設定する必要があるため、登録者がMedicare Advantageプランを選択しない限り）。
メディケア法を選択
4月にジェフマークリー上院議員とクリスマーフィーによって導入された「メディケアの選択法」と呼ばれる別の法案は、年齢に関係なく誰でもメディケアに購入できるようにし、現在プログラムの対象となるものを含むメディケア登録者の自己負担費用を制限します。この法律により、ACAマーケットプレイス（取引所）で購入できる新しいメディケアプラン（メディケアパートE）が作成されます。このプランは、民間の健康保険の代わりに雇用主が従業員に提供することもできます。
現在のメディケアの保険料は連邦政府によって大幅に助成されていますが、これらの提案のいずれかによるバイイン人口には当てはまりません。
保険料はバイイン人口全体で平均化されます（高額な病状があるため、人々はそれ以上支払うことはありません）が、福利厚生費と管理費の100％をカバーする額に設定されます。
メディケア50法は、2020年の民主党大統領候補に立候補した数人（キルステンギリブランド、カマラハリス、コーリーブッカー、エイミークロブチャー）を含む数人の著名な上院議員によって後援されています。 Gillibrand、Harris、およびBookerは、Choose Medicare Actの協賛者でもあります。
若年層にメディケアへの購入オプションを許可することは、早期退職者やACAのプレミアム補助金で高額を稼いでいるが自営業者の魅力的な代替手段となり得ますが、 65歳になる前の年。
メディケアとメディケイドは、民間保険会社よりも医師と病院に支払う額が少ないため、保険料を低く抑えることができます。しかし、これらの低い償還率は、加入者の流入がプロバイダーを低料金のメディケイドおよびメディケアプログラムへの参加から遠ざける可能性があるという懸念があるため、これらのバイイン提案を論議の的にするものの一部でもあります。
概観
現時点では、これらの提案のどれがトップに上がるかを言うのは時期尚早です。それらの少なくともいくつかのいくつかの側面は、2020年の民主党のプラットフォームに含まれていました。しかし、現在の提案では、人々が数年前に現在のメディケアプログラムに加入することを単に許可することから、国全体を税収で医療費の100％をカバーする単一支払者システムに移行すること（つまり、保険料なし）にまで及ぶまたはコストシェアリング）。
一般に、提案が堅牢であるほど、コストが高くなります。しかし、そこにもトレードオフがあります。Medicarefor Allの提案には大幅な増税が必要ですが、個人と雇用主は、健康保険料、控除額、自己負担金、または共同保険料を支払う必要がなくなり、かなりの個人の節約になります。
総医療費の削減
単一支払者の補償範囲を拡大する主な目的の1つは、米国での医療費の総額を削減することです。これは、他の国よりも多くの費用を費やしており、結果は他の多くの国よりも遅れているためです。
しかし、それはそれ自体が複雑な目標であり、現在私たちのヘルスケアシステムから利益を得ている業界からの激しい反発があり、これは明白な健康保険会社をはるかに超えています-病院も含まれます。
過去数か月に多数の法案が提出されましたが、単一支払人の補償範囲を拡大する提案は、少なくとも2021年まで牽引力を獲得する見込みはありません。2020年3月現在、共和党は、ホワイトハウスと上院を支配しています。 「すべての人のためのメディケア」という考えに強い反対を表明しています。
GOPの議員は、単一支払人の補償範囲を拡大するのではなく、反対のアプローチをとる傾向があり、既存のメディケア人口に対するメディケアアドバンテージの補償範囲の拡大を含む、民間健康保険の拡大を支持します。したがって、ヘルスケア改革の未来と「もっと多くの人のためのメディケア」の実現可能性は、2020年11月の大統領選挙と議会選挙の結果に大きく依存します。
2020年の健康保険の変更について知っておくべきことは何ですか？