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男性とセックスをする男性（MSM）は、他の男性と性的活動をしている男性を、自分の身元を特定する方法に関係なく分類するために使用される用語です。この用語は、1990年代に疫学者によって、HIV感染の経路と男性と男性の性行為による病気の蔓延をよりよく識別するための監視ツールとして作成されました。これ以前は、研究者はアイデンティティに基づく分析によって制限されていました。そのため、「ゲイ」または「バイセクシュアル」と識別された男性は必ずしも性的に活動的ではなく、「ストレート」と識別された男性は他の男性と性的に活動的である可能性がありました。
MSMは文化的または社会的な自己識別ではなく行動に焦点を当てているため、HIV感染率をより明確に把握できます。これにより、どの集団でどの予防ツールを使用するかなど、HIV予防の影響について理解を深めることができます。
研究は地域や文化によって異なりますが、ニューヨーク市保健衛生省による調査では、電話でインタビューを受けた4,200人の男性のうち、
- ストレートと特定した10人に1人近くが他の男性と独占的にセックスをしました。
- 一度に男性と男性の性行為に従事したストレートの男性の70％も結婚していると報告しました。
- ストレートと特定された既婚男性の10％は、過去12か月間で同性行動を報告した
米国のMSM間のHIV統計
MSMは米国の人口の推定2％にすぎませんが、人口としてはすべてのHIV感染の55％を占めています。
Center for Disease Control and Prevention（CDC）によると、現在の傾向が続くと、MSMは6分の1もの生涯にわたってHIVに感染することになります。アフリカ系アメリカ人のMSMの見通しはさらに厳しく、HIV感染の50％という驚くべき生涯リスクがあることが現在の予測では示唆されています。
CDCは、2014年の調査で、MSM間のHIV感染の主要な格差をさらに指摘しました。
- MSMは、13歳以上の男性のすべての新しいHIV診断の67％、新しい診断の83％を占めていました。
- 13〜24歳の若いMSMはリスクが最も高く、男性のすべての新しい感染症の92％を占めます。
- ヒスパニック系/ラテン系のHIV感染率への関心が高まっています。白人とアフリカ系アメリカ人のMSMの間の新しいHIV診断は比較的安定しています（2010年以降、それぞれ6％と2％減少）が、ヒスパニック/ラテン系MSMの間の率は13％増加しています。
- 今日、米国では推定687,000のHIV陽性MSMがあり、そのうち15％は未診断のままです。
- HIVと診断された患者のうち、57％だけが診断後1年以上にわたってHIV固有の治療に関連し続けていますが、HIV療法では58％だけが治療の成功を示す検出不可能なウイルス量を維持できました。
これらの統計は、世界の他の地域におけるHIVの流行とある程度整合しています。一部の国ではHIVの発生率（特定の期間に発生する感染症の数）が高くなる可能性がありますが、HIVの罹患率（影響を受ける人口の割合）は、MSM間でほぼ例外なく高くなっています。
疫学調査によると、MSMのHIV感染率は中東、ヨーロッパ、東アジアおよび中央アジア、および海洋地域で3倍から6倍、中央アメリカのサブサハラアフリカでは15倍から25倍の範囲です。 、南アメリカ、南および東南アジア。
疫学研究がMSMのHIV予防にどのように情報を提供するか
疫学研究の目的は、感染の「責任がある」人ではなく、病気がどのように感染するかについて公平な見方を提供することです。そのため、判断なしで、また（理想的には）政治的または道徳的な影響なしで、予防戦略を実施することができます。
そのような例の1つは、MSMでのHIV曝露前予防（PrEP）の使用です。 Truvada（テノホビル+エムトリシタビン）を毎日使用すると、人がHIVに感染する可能性を90％以上減らすことができるという戦略が、MSMで広く研究されており、どこが最も効果的かがわかりました。そのため、PrEPはすべてのMSMに推奨されるわけではなく、感染のリスクが最も高い人々に推奨されます。
どうして？戦略として、PrEPは多くの男性が維持できない毎日の投薬を必要とします。そのため、研究者たちは、MSMで不必要に薬物耐性が発生する可能性があることを恐れています。これは、治療のコストと起こり得る副作用とともに、他の自己防衛手段を持っている可能性が低いグループにとって重要なツールとしてPrEPを確立しました。
これには、コミュニティで非難される可能性があり、性的指向の開示を恐れる同性愛者または両性愛者のMSMが含まれます。また、若いMSM（一般的に、若者はコンドームを使用する可能性が高いため）や、本質的に感染に対して脆弱な薬物使用者を含めることもできます。
ハイリスクMSMに関するPrEPの研究では、より「現実的な」アプローチを採用して、ゲイやバイセクシュアルの男性が行動を変えるだけではなく、どのように行動するかを評価しています。そうすることで、PrEPのような防止ツールはより持続可能になります。これにより、予防的な取り組みが真っ直ぐに行われ、最大のメリットがもたらされます。