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肩の関節は、身体の他のどの関節よりも多くの動きを可能にする複雑な関節です。関節は可動性が高いため、可動性が高くなりすぎて脱臼しやすくなります。肩が関節内にしっかりと座っていない人は、肩が不安定であると言われています。肩が不安定とは、ボールソケット肩関節のボールがソケットから抜ける状態です。時々、ボールはソケットから出る途中に来て、肩の亜脱臼と呼ばれます。また、ボールは完全にソケットから出てきます。これは肩脱臼と呼ばれます。
肩の不安定性には2つの一般的なタイプがあります。
- 外傷性不安定症：外傷性の肩が不安定になるのは、転倒やスポーツによるけがなど、肩に深刻な損傷がある場合です。肩はソケットから強制的に引き出され、多くの場合、麻酔を必要とする特別な操作で元の位置に戻す必要があります。外傷性脱臼は、しばしばソケットにボールを保持する靭帯を損傷し、肩は将来再び脱臼しやすくなります。
- 多方向の不安定性：多方向の不安定性（MDIと略されることもあります）は、肩の関節がソケット内で緩んでいるときに発生します。不安定さを引き起こす外傷性の出来事はありませんが、むしろ肩は過度にシフトする傾向があり、関節に痛みを引き起こします。多くの場合、多方向の不安定性の症状を持っている人は、頭上を動かすと肩がずれる、またはシフトすることを訴えます。
MDIに寄与する肩の安定性の3つの要素
体内の関節の安定に寄与する3つの要因があります。これらには以下が含まれます：
- 骨の解剖学：肩の骨は、この関節の安定性にほとんど貢献していません。ソケットは非常に浅く、肩を所定の位置に保持する他の構造がなければ、ボールは定位置に留まりません。これを、ソケットが非常に深く、ボールをソケットから外すのが難しい股関節と比較してください。
- 静電気安定剤：静的安定装置は、関節を囲む靭帯です。靭帯は2つの骨を接続します。靭帯は柔軟です（曲がることができます）が、伸縮性はありません（伸びません）。外傷性の肩が不安定な人は、しばしば肩関節の靭帯を裂きます。多方向に不安定な人は靭帯がゆるいことがよくあります。実際、深刻な多方向の不安定性を引き起こす可能性のある遺伝子靭帯の状態があります。
- 動的安定剤：動的スタビライザーは、肩の周りの筋肉と腱です。これらの筋肉には、肩のボールを囲む筋肉のグループである回旋筋腱板が含まれます。ダイナミックスタビライザーは柔軟で、伸縮性もあります。多方向の不安定性を持つ多くの人々は、ゆるい靭帯を補うために動的スタビライザーを強化することができます。
多方向の肩が不安定になる症状には、頭痛や頭上の活動の困難さが含まれます。多方向性不安定に関連する症状を持っているほとんどの人は、水泳、体操、ソフトボールなどの頭上を伴う運動に参加します。若い女性は、最も一般的には、多方向の不安定性の影響を受けます。
処理
MDIの治療は、肩の外傷性不安定症の治療とは異なります。ほとんどの場合、人々は非外科的治療で多方向の不安定性から回復できます。これには、ハイレベルで競争力のあるアスリートが含まれます。
治療は、肩関節の動的安定装置の強化に焦点を当てるべきです。さらに、多方向の不安定性を持つ多くの人々は、特に肩の力学が悪いと考えられており、肩甲骨（肩甲骨）の動きは肩の動きとうまく調和していません。通常の肩甲骨の運動を回復し、回旋筋腱板を含む動的スタビライザーを強化することにより、肩関節機能がしばしば改善されます。
多くの研究は、やる気のある患者の大多数が集中した肩のリハビリテーションプログラムで多方向性不安定から回復できることを示しました。このようなプログラムを受けた患者の約85％が良い結果を報告します。改善に失敗し、最終的に肩の手術を受けると決める人もいます。
手術
MDIの外科的処置は、長期にわたる非外科的治療にもかかわらず、肩から肩の症状が持続する患者に対して考慮されます。ほとんどの場合、手術では肩を囲む靭帯を引き締めます。一部の外科医はこれを関節鏡で行うことを好み、他の外科医は標準的な外科的切開を通して行います。
少し前まで、熱収縮と呼ばれる手順を実行するのが一般的でした。ヒートプローブを使用して肩の軟部組織を焼灼し、関節包を締めます。この熱収縮手順は、結果が非常に悪いことが判明し、多くの場合、さらなる外科的治療が必要でした。
多方向性不安定症の最良の手術は、水晶体嚢のシフトまたは水晶体襞の形態であり、どちらも肩甲骨を締める手順です。さらに、一部の外科医は、回旋筋間閉鎖、つまり2つの回旋腱板筋間のギャップを閉じる手技を行います。
多方向の不安定性のための手術後のリハビリは通常何ヶ月も続きます。最初は、手術後、肩を動かないように固定し、締め付けた組織をしっかりと治癒させます。その後、動きを取り戻し、強化する作業が始まります。ほとんどのアスリートは6か月以内に完全な活動を再開できます。