コンテンツ
- 神話：手術前に献血するべき
- 神話：手術をできる限り遅らせる
- 神話：低侵襲手術の方が良い（または悪い）
- 神話：入院リハビリに行くことはより良い治療法を意味する
- 神話：ベンディングマシンが回復を速める
- 神話：3か月間飛行なし
20年前に膝関節置換術を受けた友人は、今日とは非常に異なる経験をしたかもしれません。ここでは、膝関節置換術の神話の一部と、時間をかけて学んだことを確認します。詳細は変わり続け、膝の交換のプロセスは20年後とは異なるものになることは間違いありません。ただし、これらは行われた変更の一部であり、過去とまったく同じように膝の交換を行わなくなった理由です。
数十年前の外科医がすべて間違っていたと言っているのではありません。実際、初期の膝関節置換術がどれほどうまく機能したかは驚くべきことであり、それらが現代の膝インプラントのようにどれだけ見えるかは驚くべきことです。外科技術とリハビリテーション計画は洗練されてきましたが、膝関節置換術を行う作業の多くは、過去数十年と非常に似ています。改良が加えられており、ここでこれらの神話のいくつかがプレイされます。過去数十年にわたって行われた推奨事項のいくつかの変更について学びます。
神話：手術前に献血するべき
膝関節置換術の最初のシフトは、患者が手術前に自分の血液を寄付することはめったにないということです。手術後に必要に応じて血液を利用できるように、人々が術前に1ユニットまたは2ユニットの血液を寄付することが一般的であったケースでした。これが魅力的だった理由は、自分の血液を使用することで、理論的には病気の伝染（HIVや肝炎など）のリスクが小さいためです。
実際には、病気の伝染のリスクは非常に小さく、血液を汚染するリスクは、実際に自分の血液を寄付するときに高くなる可能性があります。さらに、献血のプロセスでは、血球数が大幅に減少し、貧血の可能性が高くなります。このため、自分の血液を寄付する人は、自分の血液を返す必要がある可能性がはるかに高いだけでなく、実際には追加の輸血も必要とするリスクが高くなります。一般に、膝関節置換術の前に自分の血液を寄付することはお勧めしません。
神話：手術をできる限り遅らせる
第二の神話は、手術は可能な限り遅らせるべきだという考えです。若すぎる、または進行した関節炎のない人に手術を行うことには潜在的な問題がありますが、通常の日常的な機能が困難または不可能になるまで手術を遅らせる必要もありません。
膝関節置換術を受ける時期を知ることは、患者と医師の両方が最良の結果に到達しようとする場合、難しい問題です。痛みや障害に対する認識は人によって異なります。膝関節置換術は、一部の人にとっては非常に役立つ治療法ですが、他の人にとっては有益ではないかもしれません。膝関節炎の外科的治療をいつ行うべきかについて患者に最善のアドバイスをする方法を決定するために、より多くのデータが収集されています。
とはいえ、膝関節置換術の遅延が長すぎることにはマイナス面もあります。膝関節置換の機能と可動性の両方の最も重要な予測因子の1つは、手術前の膝の機能と可動性です。手術前に膝が非常に硬く、非常に弱っている人は、膝が強くて柔軟な人と同じくらい機能や動きを回復する可能性は低いです。
また、関節の関節炎の症状が悪化するにつれて、座りがちになる可能性があるという懸念もあります。これにより、体重増加や、運動耐性の低下、糖尿病などの医学的問題が発生する可能性があります。体が無条件になることを許可しないことは、膝関節置換術の結果を改善するのに役立ちます。
神話：低侵襲手術の方が良い（または悪い）
誰もそれが何を意味するのか誰にも言えないので、これは物議をかもしている声明ですが、私に説明させてください：「最小侵襲性膝関節置換術」を定義するものについての合意はこれまでありません。これを宣伝する外科医の中には、非常に標準的な膝関節置換術を行っているように見える人もいます。逆に、そのような低侵襲の主張は行わないが、非常に低侵襲な外科的手法による手術から優れた結果が得られる外科医を見てきました。
ポイントは、彼らがすることは最小限の侵襲であると誰でも言うことができるということです。しかし、それだけではそれだけでは意味がありません。すべての関節置換術医は、不要な軟部組織の損傷や切開をできるだけ少なくして、十分に機能するインプラントを配置するよう努めます。軟部組織の損傷の量を制限するために提案されているいくつかの手法がありますが、これらの問題の程度についてはほとんど合意がありません。
実際には、膝関節置換術の最も重要な側面は、瘢痕のサイズではなく、手術の質です。私は確かに最も重要な側面は、優れた成果の記録を持つ経験豊富な外科医を見つけることだと感じています。特定の手術手技について質問がある場合は、質問するのが妥当ですが、彼らの手技が低侵襲であると誰もが主張する可能性があることに注意してください。それはあまり意味がないかもしれません。
最小限の侵襲的アプローチで膝関節置換手術を実施することで長期的な結果が改善されるという明確なコンセンサスはありませんが、適切な位置に配置された膝関節置換インプラントを使用することが成功を収める上で重要であるという考えを裏付ける豊富な研究があります。肝心なことは、小さな傷のために手術の質を犠牲にしないことです！
神話：入院リハビリに行くことはより良い治療法を意味する
初期の膝関節置換術では、人々は手術の前日に病院に来ていました。手術後、彼らは一週間以上病院で過ごした後、さらなる回復のために急性期後ケア（リハビリセンターまたは特別養護老人ホーム）施設に移送されます。私、なんて時代が変わったんだ！
今日、一部の外科医は外来関節置換術を試みています。そこでは、人々は彼らの手術と同じ日に早く帰宅します。これは確かに標準ではありませんが、多くの患者は手術後数日以内に帰宅しており、急性期治療後のリハビリテーションの使用は急落しています。手術後に帰宅する人の割合は、1990年代後半の約15％から現在は50％をはるかに超えています。
家に帰るほうが良いかもしれないいくつかの理由があります。その中には、家に帰る人は合併症が少ないように思われるということがあります。膝関節置換術後に再入院する可能性が最も高い患者を予測するために使用できる特定の要因を評価した2016年の研究では、入院リハビリ施設への退院がこれをより可能性が高いことがわかりました。
多くの外科医は、自宅や外来でのリハビリを好み、病院、養護施設、リハビリ施設で発生する可能性のあるヘルスケア感染による感染の可能性についてはあまり心配していません。さらに、帰宅患者のケア費用ははるかに安いため、入院施設ではなく患者を自宅に戻そうとすることには大きな経済的圧力があります。
神話：ベンディングマシンが回復を速める
10年以上の間、主に1990年代には、CPMと呼ばれる機械、または連続受動運動の使用が一般的でした。これらの機械は最近膝関節置換術を受けた患者のベッドに置かれ、ベッドに横たわっている間に膝を徐々に上下に曲げました。
これは非常に理にかなっています。膝関節置換リハビリテーションの最も重要な課題の1つは、膝関節の動きの回復です。初期の動きは、おそらく動きの回復を確実にするための最も重要な手段です。患者をCPMに配置することにより、リハビリの最も困難な側面の1つにジャンプスタートすることが期待されました。
実際、初期の結果は有望でした。このデータは、膝関節置換手術後の数日と最初の数週間で、CPMデバイスを使用した人の可動域がわずかに改善されたことを示唆しています。ただし、手術から4週間以内に、CPMマシンを使用した人と使用しなかった人との間に統計的な差はありませんでした。さらに、動きの範囲を超えた回復の他の測定は、CPMを使用した人が遅れていることを示唆しているように見えました。
実際には、データは、標準的な膝関節置換の場合、これらは問題ではないことを明確に示しているということです。実際には、人々が実際に起き上がってベッドから起き上がる回数を制限することにより、実際に物事を遅くする可能性があります。これは、膝関節置換術からのリハビリの初期段階のはるかに重要な側面です。
神話：3か月間飛行なし
膝関節置換術の結果を改善する最も重要な側面の1つは、この手順に伴う合併症を回避することです。多くの人々が心配している合併症の1つは血栓です。血栓を防ぐために行われる多くの治療法と措置があります。
さらに、外科医は血栓の可能性を高める可能性のある他の要因を制限しようとします。これらのリスク要因の1つは飛行機の旅行です。長時間の飛行機旅行が血栓の可能性を増加させることはよく知られています。このため、多くの外科医は、手術後3か月間（場合によってはそれ以上）の空の移動に対してアドバイスします。
実際には、特に膝関節置換術を受けたばかりの人の血栓の可能性を高めるために、特に短距離飛行（4時間未満）での飛行機旅行は発見されていません。実際、手術から数日以内に帰宅した患者を調査したある研究では、血栓の発生率に差はありませんでした。
この研究の執筆者たちは、すべての標準的な予防策（医学から細い血液、早期の頻繁な動員、圧迫靴下）と飛行時間の制限を推奨していますが、飛行を完全に回避する必要があるとは考えていませんでした。さらに、血栓のリスク増加に寄与する他の要因があるかもしれないので、膝関節置換手術後の飛行機旅行を検討する前に、これについて医師と話し合う必要があります。しかし、ほとんどの医師は、手術後の飛行機旅行を制限するという勧告により、より自由になってきています。