コンテンツ
- 1.大きな前立腺は悪い
- 2.前立腺がんが症状を引き起こす
- 3. PSAは前立腺癌に由来する
- 4. 12コアのランダムな前立腺生検は大したことではない
- 5.すべての医者の主な心配事は常に患者のためです
- 6.すべての前立腺がんは致命的となる可能性があります
- 7.手術と放射線の副作用は似ています
- 8.手術後に放射線を照射することはできますが、その逆はできません
- 9.シード放射とビーム放射は同じ
- 10.前立腺がんの再発＝死
1.大きな前立腺は悪い
泌尿器系に関連するすべての問題は、前立腺肥大のせいになっているようです。前立腺が小さい男性もトイレに行く頻度が高すぎるため、これは当てはまりません。女性でさえこれらの問題に苦しみ、前立腺は全くありません。
人が年をとるにつれて、排尿への衝動が高まるのは正常です。どうして？それは保護メカニズムです。ほとんどの体の衝動と感覚は年齢とともに弱くなります。視力は薄暗くなり、性欲は衰え、聴力は低下します。排尿の衝動が消えると、腎不全と死に至ります。
これは、人々が年をとるにつれて、排尿する衝動が高まることが便利だと言っているのではありません。いいえ、それは特に睡眠を妨害する場合、本当の問題になる可能性があります。しかし、前立腺肥大のすべてのせいにするのは正確ではありません。癌の観点からは、大きな前立腺を持つことには1つの利点があります。いくつかの研究によると、前立腺が大きくなると、グレードの低い癌が発生し、被膜外への広がりが少なくなり、治療後の癌再発率が小さい前立腺に比べて低くなります。
大きな前立腺があることは必ずしも良いことではありません。確かに、尿路閉塞症状に苦しんでいる大きな前立腺の男性が何人かいます。しかし、前立腺が肥大している男性は、その肥大した腺が前立腺癌に対して何らかの保護効果を持っていることに少なくとも感謝することができます。
2.前立腺がんが症状を引き起こす
歴史を通じて、男性は自分の体の一部が傷ついたり機能不全になったりしたときにのみ医者を訪れました。しかし、前立腺がんは、それが非常に進行するまで、症状をまったく引き起こしません。これは、尿路感染症や性感染症などの他の原因により、男性が前立腺の領域から症状を出すことができないと言っているのではありません。しかし、骨の痛み、排尿の変化、骨盤の痛みなどのがんの症状 非常に進行した疾患でのみ発生する、がんが腺の外に広がったとき。男性がPSA（前立腺特異抗原）で適切な毎年のスクリーニングを行う限り、癌は症状を引き起こすことができるようになるずっと前にほとんど常に診断されます。
3. PSAは前立腺癌に由来する
いくつか PSAは前立腺癌に由来する可能性がありますが、主に前立腺によって産生されます 腺。 男性の加齢に伴い、腺の良性の肥大が起こり、PSAが上昇します。高PSAの別の非癌性の原因は、前立腺炎と呼ばれる前立腺の炎症です。したがって、PSAを単独で使用してがんを診断することは、特にPSAが10未満の場合は非常に不正確です。
これはPSAが役に立たないと言っているのではありません。上記のように、初期段階では前立腺がんの症状はありません。つまり、PSAが高いということは、 何か 前立腺で起こっています。 PSAの上昇が癌の兆候であると単純に結論付けることは、完全に誤った仮定です。 PSAが高い男性は、テストを繰り返す必要があります。上昇が続く場合は、ランダム生検ではなく、3テスラのマルチパラメトリックMRIを取得して、前立腺がんの可能性をさらに調査する必要があります。
4. 12コアのランダムな前立腺生検は大したことではない
前立腺の生検を受けるには、男性を足を胸に向けて横向きにします。浣腸剤を投与し、直腸を石鹸で拭いた後、直腸壁を通して針を複数回挿入して、前立腺内およびその周囲にノボカインを注入します。前立腺が麻痺すると、直腸を介してバネ式針生検ガンで12個以上の大口径コアが引き出されます。抗生物質は、感染のリスクを下げるために定期的に投与されます。
巧みに実行された場合、生検プロセスには20〜30分かかります。処置後、男性は通常1か月ほど尿と精液の出血を経験します。勃起に関する一時的な問題が発生する可能性があります。次の1〜2週間で、生命を脅かす敗血症の治療のために少数の男性（約2％）が入院します。時々、誰かが死ぬ。
5.すべての医者の主な心配事は常に患者のためです
前立腺MRIが疑わしいスポットと 対象 （ランダムではない）生検が癌を示している場合、最適な治療法を選択するには専門家の助言を求める必要があります。しかし、問題があります。前立腺がんの世界のすべての医師は、アドバイスを提供し、治療を提供しています。問題は、彼らが治療をするとき、彼らはよりよく支払われるということです。したがって、多くは、治療を追求するようにあなたを説得するために金銭的インセンティブがあります。医者はあなたがこれを知っていることを知るのに十分賢いです。そのため、彼らは自分を自分の側にいると位置付け、ソフトセルアプローチを使用します。彼らは毎日新しい患者と常にそれを共有しているので、彼らのプレゼンテーションは非常にスムーズで説得力があります。
医師の利益相反によりこの問題を回避する唯一の方法は、医師との相談を手配し、医師を医師として指定することです 助言 医者だけ。あなたは最初から、いかなる状況でも彼（または彼女）があなたになることはないことを明確にする必要があります 扱う 医師。助言する医師との面会の目的は、 公平 あなたの状況に最適な治療の種類に関する情報。また、あなたの医療コミュニティの他の医師のスキルレベルに関する「内部情報」を提供するために、助言する医師も必要です。
6.すべての前立腺がんは致命的となる可能性があります
「前立腺がん」という1つのラベルが疾患のすべてのグレードに適用されるため、多くの混乱があります。皮膚がんでは、私たちは悪いものを「黒色腫」と呼びます。私たちが「基底細胞」と呼んでいる比較的良性の皮膚がん。前立腺がんでは、異なる名前を使用する代わりに、数字を使用します。たとえば、グリーソン7以上は拡散する可能性があり、時には致命的です（ただし、黒色腫ほど危険ではありません）。グリーソン6以下は広がりません。グリーソン6は、皮膚の基底細胞癌のように作用します。
医者はこれらの違いにようやく気づいたので、すべての人に治療を勧めることから後退しています。選ばれた男性は、すぐに治療を受けることなく、厳重に監視されます。この新しいアプローチは アクティブな監視。過去10年間で、アクティブサーベイランスは、グリーソン6前立腺癌の特定の男性を管理するための実行可能な方法としてますます受け入れられてきました。アクティブサーベイランスは、Gleason 6を治療する標準的な方法として、National Comprehensive Care Network（NCCN）、American Society of Clinical Oncology（ASCO）、およびAmerican Urological Association（AUA）によって受け入れられています。
7.手術と放射線の副作用は似ています
グリーソン7以上の男性は通常、何らかの治療を必要とします。新たに診断されたほとんどの男性は主に泌尿器科医（外科医）に相談するため、選択される治療法として手術がしばしば提示されます。問題は、手術の副作用がはるかに多く、治癒率がシードインプラントの放射線で得られるものよりも一般に低いことです。以下は、手術が引き起こす可能性のあるかなり難しい副作用の一部のリストです。
- 曲がったペニス病または「ペイロニー病」。手術を受けた276人の男性を対象とした研究では、男性の17.4％が曲がった勃起を起こしました。
- 専門家は、「Climacturia」と呼ばれる射精尿は、前立腺手術を受ける男性の約20％で発生すると報告しています。
- 尿失禁は患者の5〜10％で発生します。
- ストレス失禁、ジャンプ、笑い、咳、くしゃみなどを伴う尿の噴出は、患者の50％で発生します。
- ペニスの収縮は、平均0.5インチ発生します。
- 偶発的な死亡など、外科的に関連する合併症がさらに発生します。
8.手術後に放射線を照射することはできますが、その逆はできません
多くの怯えた患者が快適だと感じる手術のセールスポイントの1つは、放射線ではなく「最初に」手術を行うことにより、安全策、バックアップ計画を作成しているという認識です。彼らの外科医は、「手術後にがんが再発した場合、放射線を照射することはできますが、放射線照射後に手術を行うことはできません」と述べています。この主張はもはや真実ではありません。ますます頻繁に放射線治療が行われた後、前立腺に再発した男性へのサルベージシードの移植。
ただし、外科医の「シーケンスの議論」を無視するさらに説得力のある理由があります。 15年前に、手術と放射線治療の治癒率と副作用が同等に悪かった手術から始めました。今日、これは疑わしい議論です。現代の放射線は、手術よりも副作用がはるかに少なく、治癒率が著しく優れています。がんを治したいときは、より効果的な治療法と毒性の高い治療法から始めて、より良い治療法を準備しておくのはなぜですか。
9.シード放射とビーム放射は同じ
放射線には少なくとも5つのタイプがあり、それらは2つのグループに分けることができます。
- 放射線が前立腺に埋め込まれるシード放射線永久および一時的
- ビーム放射線-IMRT、SBRT、陽子線治療-放射線は体に照射され、前立腺に照射されます
多くの場合、これらの2つの異なるアプローチは組み合わされます。最近まで、仮定は治癒率がすべてのアプローチで同様であるというものでした。
この信念は、ビーム放射線の長期的な治癒率を比較する適切に設計された試験が発表されて以来、変わりました。 プラス種子、 放射線だけをビームする。治療から9年後、シードとビーム放射線の組み合わせで治療された男性は、ビーム放射線のみの男性と比較して、再発リスクが20％減少しました。
10.前立腺がんの再発＝死
肺、結腸、膵臓などのほとんどの癌は、治療後に再発した場合、1〜2年以内に死亡します。ですから、「がん」という言葉が人々の心を恐れさせるのも不思議ではありません。しかし、人々は、手術や放射線による最初の治療の後に再発した場合でも、前立腺癌による差し迫った死亡率が実際に前代未聞であることを理解する必要があります。以前に前立腺がんの治療を受けた男性が再発した場合、つまり、再発したがんによりPSAが上昇した場合、平均生存期間は13年以上です。
患者が楽観的である理由はたくさんあります。医療技術で達成されている進歩のペースは非常に速いです。免疫療法はおそらく最も刺激的です。元ジミー・カーター大統領の肝臓と脳に転移した転移性黒色腫の驚くべき寛解が最近の例です。他の新しいタイプの治療法は、全身のさまざまな部位の転移性疾患を標的として攻撃する可能性があります。最後に、 遺伝的に 選択された治療法は、腫瘍の遺伝学の正確な分析への最近の容易なアクセスにより、ついに実用的になりつつあります。研究は進んでいます。したがって、前立腺がんの男性は、近い将来、さらに多くの重要な突破口を開くという現実的な希望を持っています。