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慢性関節リウマチの治療法はありませんが、この慢性炎症性障害の痛みと腫れを緩和することができる治療の範囲は増え続けています。セルフケア療法、食事療法、市販および処方鎮痛剤、理学療法、新世代の疾患修飾薬（DMARD）が含まれます。重症例では、損傷した関節を修復または交換するために、関節穿刺や手術などの社内手順が必要になる場合があります。治療の目標は、関節の損傷の進行を止め、運動性を維持し、痛みを最小限に抑え、全体的な生活の質を高めるために寛解を達成することです。
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ホーム救済とライフスタイル
関節リウマチ（RA）は、生活の一部として管理する必要がある慢性の進行性疾患です。単に薬物で病気を治療するのではなく、全体的な健康を改善し、害を及ぼす危険因子を軽減することを目的とした全体的なアプローチを取る必要があります。
それはすべて、健康的な行動を受け入れることと、急性発作にどう反応するかを変えることです。
安静
動きによっては改善されない極端で突然の痛みに対処している場合は、安静が重要です。
そうは言っても、ベッドレストは、氷や他の形の抗炎症治療が急性症状を抑えることができるまでの短期的な解決策としてのみ意図されています。
安静を延長すると、健康に反対の効果があり、硬直が増加し、可動域が減少し、除脂肪筋の喪失（筋萎縮）につながる可能性があります。
ダイエット
太りすぎまたは肥満になると、脂肪細胞からの炎症性タンパク質（サイトカインと呼ばれる）の放出により、炎症が悪化することがあります。これは、体のどこにでも関節リウマチの症状を悪化させ、下肢の関節に不必要なストレスを加えるだけです。
関節リウマチの人に特定の食事療法はありませんが、多くの医師は地中海式食事療法を推奨しています。これは、タンパク質の摂取量を増やすと同時に、抗炎症性オメガ3脂肪酸が豊富な、タンパク質、脂肪、炭水化物の健康的なバランスを提供します。 、全粒穀物、野菜、果物、健康的なオイル（オリーブオイルなど）。
グルテンフリーの食事が症状の緩和に役立つ可能性があるという証拠も限られており、特に根底にある（診断されていないことが多い）グルテン不耐症の人は特にそうです。
避けるべき食品
最後に、炎症を増加させる可能性がある特定の食品の摂取を避けるか減らすことを検討してください。
- アルコールは避けるべきです。
- オメガ6脂肪酸（トウモロコシ、ベニバナ、ヒマワリ、ブドウ種子、大豆、ピーナッツ、植物油に含まれる）は削減する必要があります。
- 飽和脂肪は、総カロリー摂取量の10％以下である必要があります。
- 砂糖を減らす必要があります。
- トランス脂肪は食事から完全に除外されるべきです。
運動
関節リウマチはまた、関節軟骨への進行性の損傷を特徴とする。情報に基づいたトレーニング計画に着手することにより、体重を減らし、影響を受けた関節の可動域を維持することができます。
運動はまた、あなたの骨が強いままであることを確実にし、関節リウマチを持つ人々に一般的な骨粗しょう症の症状と戦うことができます。
喫煙
喫煙は私たちにとって良いことではないことは誰もが知っていますが、関節リウマチの場合は特に悪いこともあります。タバコの煙は炎症を引き起こすだけでなく、血管が循環するところまで血管の収縮を引き起こすだけでなく、体に潜むこともします。体の特定の部分で完全に停止することができます。
これは慢性疲労、皮膚潰瘍と発疹、発熱、体重減少、筋肉と関節の痛みを特徴とするますます珍しい疾患合併症であるリウマチ性血管炎の発症を促進する可能性があります。さらに、研究は喫煙が関節リウマチにかかるリスクを、場合によっては300％も増加させる可能性があることを示しています。
たばこをやめることは難しい場合がありますが、全体としての関節と体へのメリットは計り知れません。禁煙補助剤については医師に相談してください。 Zyban（ブプロピオン）やChantix（バレニクリン）などの薬は一部の喫煙者に効果的で、関節リウマチ薬を妨害しない可能性があります。
市販薬の救済
ファーストラインの治療計画の一環として、医師は通常、軽度から中程度を緩和するために、Aleve（ナプロキセン）やAdvil（イブプロフェン）などの市販の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を推奨します痛みと腫れ。
NSAIDは、抗炎症作用に加えて、鎮痛剤と解熱剤でもあり、それぞれ痛みと発熱を和らげます。しかし、これらの薬は病気の進行を遅らせることは示されていません。
副作用には、胃の不調、高血圧、耳鳴り、胃潰瘍、肝臓毒性などがあります。
処方せん
関節リウマチと診断された場合、医師は通常、いくつかの薬物療法を処方します。薬物療法には、症状を治療するものと、根本的な自己免疫障害に対処するものがあります。
研究者が関節リウマチ治療が疾患の進行に最も大きな影響を与える狭い「機会の窓」に気づき続けるにつれて、関節リウマチの早期治療の背後にある緊急性はより明確になりました。
通常、初期の治療では1つの薬が処方されます。効果が不十分な場合は、作用機序の異なる追加の薬剤を追加することがあります。多くの場合、「トリプルセラピー」（3つの疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）を一緒に使用）は、慢性の痛みと炎症をよりよく制御できます。
抗炎症剤
医師は、痛みや発熱を和らげるために、上記のOTCオプションを開始する場合があります。ただし、症状が悪化した場合は、セレブレックス（セレコキシブ）やボルタレン（ジクロフェナク）などの強力なNSAIDを処方することがあります。
コルチコステロイド
コルチコステロイドは非常に効果的ですが、炎症を軽減し、自己免疫活動を和らげる強力な薬です。コルチコステロイドは、炎症、代謝、血糖の調節を助ける副腎ホルモンであるコルチゾールを模倣することによって機能します。
それらは多剤療法の一部として処方されることが多く、経口（丸薬の形態）、注射（筋肉または関節腔内）、または静脈内（静脈内）のいずれかで送達されます。プレドニゾンは、関節リウマチに最も一般的に使用される薬です。
コルチコステロイドは、骨粗しょう症、体重増加、あざができやすい、白内障、緑内障、糖尿病などの副作用のリスクが高いため、短期間の使用にのみ処方されます。経口摂取する場合、それらは低用量で処方され、通常は朝に摂取されます。注射は急性発作のために予約されており、通常は年に3〜4回しか使用されません。
DMARD
疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）は、全体的な免疫応答を和らげることによって機能します。自己免疫疾患として、関節リウマチは、正常な細胞が攻撃の標的とされている免疫系の機能不全によって引き起こされます。 DMARDは全体として免疫系を抑制する働きをします。
DMARDは、疾患が診断された後できるだけ早く服用すると最も効果的です。RA治療が承認されている多くのDMARDがあり、プラケニル（ヒドロキシクロロキン）などの古い世代の薬やアラバ（レフルノミド）などの新しい薬が含まれます。ほとんどが経口摂取されます。
断然、最も一般的に処方されているDMARDはメトトレキサートです。メトトレキサートは50年以上前から存在し、関節リウマチ治療のバックボーンであり続けています。その多くの利点の中で、メトトレキサートは長期間にわたって安全に服用でき、通常は週1回の投与が必要で、子供にも使用できます。
欠点としては、メトトレキサートは、感染と戦う免疫系の能力を低下させる可能性があります。これらの合併症を監視するには、定期的な血液検査が必要です。その他の副作用には、疲労、吐き気、胃の不調、発疹、下痢、口内炎、あざができやすいなどがあります。まれに、メトトレキサートは肝硬変（瘢痕）を引き起こす可能性があります。毎日の葉酸サプリメントを服用すると、これらの薬物関連の副作用の一部を軽減するのに役立ちます。
妊娠中または妊娠しようとする場合は先天性欠損症を引き起こす可能性があるため、メトトレキサートは避けてください。
生物学的応答修飾子
生物学的応答修飾子は、免疫系全体ではなく特定の部分を標的とする新しいタイプのDMARDです。それらは化学実験室で合成されるのではなく、遺伝子操作された細胞によって生成されるため、生物学的と見なされます。
関節リウマチの治療に使用される生物学的薬物は作用メカニズムが異なりますが、すべて特定の免疫標的を遮断することで機能します。腫瘍壊死因子（TNF）（炎症を知らせる役割）、他の炎症性分子、T細胞またはB細胞（抗体を産生）。
生物学的薬剤は中等度から重度の関節リウマチの治療に使用され、単独または併用療法で使用できます。これらの薬剤は注射または静脈内投与のいずれかで送達され、メトトレキサートまたは他のDMARDに反応していない人にのみ処方されます。
一般的に処方される生物製剤には、
- アクテムラ（トシリズマブ）
- Cimzia（セルトリズマブペゴル）
- エンブレル（エタネルセプト）
- ヒミラ（アダリムマブ）
- キネレット（アナキンラ）
- オレンシア（アバタセプト）
- レミケード（インフリキシマブ）
- リツキサン（リツキシマブ）
- シンポニー（ゴリムマブ）
生物製剤は免疫過程を妨害するため、治療中の人々は感染のリスクが高くなります。一般的な副作用には、注射部位の痛み、呼吸器感染症、インフルエンザのような症状があります。
JAK阻害剤
ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤は、細胞内の炎症プロセスをブロックすることによって機能する新しいクラスの非生物学的DMARDです。 Xeljanz（トファシチニブ）とOlumiant（バラシチニブ）は、RAの米国での使用が承認された最初のJAK阻害剤です。どちらも経口投与されます。これらのうち、現在、関節リウマチの治療についてFDAから承認されているのはXeljanzだけです。
JAK阻害剤は、メトトレキサートのみに反応しなかった、または生物学的製剤に失敗した中等度から重度の関節リウマチの人に使用されます。
JAK阻害剤は通常使用されます と組み合わせて メトトレキサートと1日2回服用。副作用には、頭痛、疲労、胃の刺激、インフルエンザのような症状、下痢、高コレステロール、白血球数の減少、感染のリスクの増加などがあります。
パイプライン薬
すでにFDAの承認を受けているバイオシミラーに加えて、いくつかの新しいバイオシミラーが研究されています。同時に、現在開発中のRAを治療するための数十の新規薬剤があります。新しい治療薬について聞いてわくわくすることもありますが、特に治療コースで症状が適切に管理されていない場合は、これらの薬が承認される前に4つの主要なフープを通過する必要があることに注意してください。そうは言っても、彼らがそのプロセスのどこにいるのか、そして彼らが市場に出てきたときに彼らのいずれかがあなたのために働く可能性があるかどうかについて学ぶことは価値があります。また、臨床試験に参加することが適切かどうかを医師に尋ねることもできます。
セラピー
投薬に加えて、あなたの医者はあなたと協力して関節機能と可動性を回復することができるリハビリテーションの専門家にあなたを紹介するかもしれません。これは理学療法士や作業療法士かもしれません。
理学療法 強さの構築と運動性の向上に焦点を当てています。中等度から重度の関節リウマチの人は、継続的に理学療法士と協力する傾向があり、症状や制限に基づいてさまざまなテクニックにさらされる可能性があります。
治療法には以下が含まれます：
- 筋力増強と可動域運動
- 熱処理と冷間処理
- 治療用超音波
- 経皮的電気刺激
- ハイドロセラピー
作業療法 多くの場合、支援ツールとデバイスを使用して、身体的な制限を克服できるように支援することで、自立をサポートし、生活の質を向上させることを目的としています。
例は次のとおりです。
- 握りやすい大きなドアノブまたはハンドルを取り付ける
- 不快感なく座ることができる人間工学に基づいた椅子を見つける
- ニーズに適した杖、歩行器、またはその他のモビリティデバイスの選択
- キャビネットと棚を並べ替えて、アイテムが届きやすくしました
- ライトスイッチをスライダーに置き換える
- 音声コマンドコントロールの使用
マッサージ療法 関節リウマチの人にも人気があります。治療の利点はほとんど研究されていませんが、施術の支持者はマッサージがリラクゼーションを誘発し、穏やかな関節の動きを促進することができると信じています。どちらも痛みの軽減と気分の改善につながります。
足病医や心理学者を含む他の専門家は、他の身体的および感情的な障壁を克服するために求められるかもしれません。
スペシャリスト主導の手順
関節リウマチがある場合、手術は常に最後の選択肢と見なされます。医師は、手術を検討する前に、特に若くて健康である場合は、低侵襲の社内テクニックを検討する必要があります。
オプションの中には、関節穿刺と呼ばれる手順があり、流体を針で関節腔から抽出して圧力を解放します。診断の手段としてよく使用されますが、体液の蓄積が大きな痛みを引き起こしている場合にも同様に効果的です。
関節穿刺は、単独で、またはコルチコステロイドショットの投与前に行うことができます。他の関節内注射では、ヒアルロン酸を使用して関節腔を潤滑したり、自分の血液に由来する多血小板血漿（PRP）を使用して、大きく損傷した関節の軟骨の生成を刺激したりします。
しかし、関節穿刺が期待される救済を提供しない場合があり、手術が唯一の選択肢です。
手術
関節の痛みが我慢できなくなった場合、医師は損傷した関節を修復するか、それを交換する手術を勧めます。
概して、手術は、他のすべてのオプションが使い果たされ、あなたがその手技の妥当な候補者であると考えられる場合にのみ考慮されます。
関節修理
関節リウマチが進行するにつれて、軟骨が損傷し、関節がその整列および形状を失い、その結果、関節変形が起こります。特に、置換が選択できない小さな関節では、外科医はさまざまなテクニックを使用して、運動を回復させ、痛みを緩和します。
修復オプションの中で：
- 関節固定術は、関節固定術とも呼ばれ、骨同士を結合することで難治性の関節痛を和らげます。
- 関節鏡検査 照明付きスコープ（関節鏡と呼ばれます）を関節腔に挿入して、骨と軟骨の小片を見つけて取り除くことができる手順です。
- 手根管リリースは、神経解放とも呼ばれ、手の手根管靭帯を切断して神経と腱のためのスペースを増やす手術です。
- 滑膜切除術 慢性的に炎症を起こし、関節の関節運動を妨害する場合、滑膜と呼ばれる関節内壁の除去を含みます。
関節置換
関節置換術とも呼ばれる関節置換術は、関節リウマチの患者さんでますます一般的になっています。関節置換術を検討するかどうかの決定は、身体症状、治療歴、および画像検査の所見に基づいて行われます。
さらに、関節のプロテーゼは15年から20年まで続く傾向があることを考えると、年齢は決定に大きな役割を果たします。そのため、ほとんどの外科医は、合理的に可能な限り長く、通常は50代のどこかにいるまで、手技を遅らせることを好みます。ただし、リウマチ性関節炎のほとんどの人は、新しいDMARDの有効性が高くなっているため、60代前半に置換が行われているか、まったく行われていません。
一部のDMARDは免疫系を抑制することによって機能するため、手術の前後にそれらを停止することについて医師に尋ねる必要があります。
今日、膝と股関節の交換は、信じられないほど安全で効果的なものになり、成功率は90％を超えています。関節リウマチの人の術後合併症は、これらの手順のいずれかを行っている他の人とほぼ同じであり、神経の損傷、感染症、血栓、関節脱臼などがあります。
補完代替医療（CAM）
慢性の生涯にわたる障害に対処する場合、関節リウマチの人々は通常、伝統的な医療をサポートするために補完療法を採用します。これらは伝統的な薬と心身療法を含みます。
伝統医学
多くの伝統的な薬には、実際の効果と知覚される効果の両方がありますが、サプリメント、ハーブ、さらに言えば、服用している可能性のある伝統的な薬について医師と話すことが重要です。治療だけでなく、あなたを病気にする可能性のある副作用や毒性もあります。
関節リウマチの治療に有益であると考えられている治療法の中で：
- 魚油サプリメント体が炎症を軽減するために使用する2つのオメガ3脂肪酸を大量に含みます。 Arthritis Foundationによれば、オメガ3脂肪酸を含む魚油がRAに有益である可能性があるという証拠があります。ただし、魚油サプリメントは、ワルファリンなどの抗凝血剤と相互作用する場合があります。
- ルリageサ, マツヨイグサ、および 黒スグリ ジェルキャップと液体製剤で利用可能なオイルは、抗炎症作用もあるオメガ-6脂肪酸の優れた供給源です。月見草は精神療法で使用されるフェノチアジン薬を妨害する可能性がある一方で、ルリrageサは高用量で肝臓の損傷を引き起こす可能性があるため、乱用は避ける必要があります。
- ボスウェリア （フランキンセンスとしても知られています）は、インドで見つかったボスウェリアの木の樹皮からのガム樹脂で、ボスウェリア酸と呼ばれる抗炎症剤が含まれています。指示通りに使用すると安全であると見なされますが、関節の痛み、こわばり、腫れを緩和するのにどれほど効果的であるかについての結果はさまざまです。
- ショウガ RAの治療にも一般的に使用され、COX-2抗炎症薬と同様に機能します。パウダー、チンキ、カプセル、オイルの処方で入手できますが、Eurovita Extract 77として知られる抽出物は、関節リウマチや変形性関節症の人々に広く使用されています。
- ターメリック クルクミンと呼ばれる化学物質を含み、2つの主要な炎症性酵素をブロックします。ジンジャーと同様に、スパイスは安全であると考えられており、関節の痛みや腫れを緩和するのに役立ちます。臨床的利益を達成するために必要な投与量は不明です。
グルコサミン、コンドロイチン、鍼、磁気療法などの一般的に使用されている他の補完療法は、関節リウマチの治療に特に有用であることが示されていません。
マインドボディセラピー
マインドフルネス瞑想 その他の心身療法は、薬物療法と組み合わせてより優れた疼痛管理を提供する可能性があります。これらのオプションの目標は、あなたの感情を超えて見て、現時点での疼痛や病気の他の側面への対処に集中することです。これらは精神的な習慣と見なされる必要はありませんが、あなたの感情と痛みへの反応を制御するのを助けることができるものです。
マインドセラピーの他の形態は次のとおりです。
- 深いヨガの呼吸（プラナヤマ）、あなたはリズミカルな制御された吸入と呼気に焦点を当てた瞑想的な練習
- ガイド付き画像、心を落ち着かせる精神的なイメージを想起させる
- 太極拳、マインドフルな動きに焦点を当てた練習
- ハタヨガより穏やかなヨガ
- 進行性筋弛緩（PMR）、筋肉を1つずつ解放してリラクゼーションを達成するテクニック