コンテンツ
神経遮断薬悪性症候群（NMS）は、特定の薬物療法の変更後に、最も一般的には精神薬の増加後に発生する可能性のある、生命にかかわるまれな状態です。この症候群は、最初の抗精神病薬の導入直後の1960年代に初めて特徴付けられました。幸い、NMSは以前ほど一般的ではありません。これは、症候群を引き起こす可能性が低い新しい「第2世代」の抗精神病薬の導入が原因の1つでもあります。NMSはすべての年齢層の人々に発生する可能性があり、女性よりも男性に多く見られます。症状
NMSの症状は徐々に始まり、数日で悪化することがあります。 NMSの2つの典型的な症状は、筋肉の硬直と非常に高い体温です。他のいくつかの潜在的な症状には、
- 身震い
- 筋肉のけいれん
- 攪拌
- 見当識障害（およびその他の精神症状）
- 不安定な血圧
- 心拍数の増加
- 呼吸数の増加
- 発汗の増加
- 皮膚の紅潮または蒼白
- 失禁
- 異常な身体の動き
- 腎不全（筋肉組織の破壊から）
- 昏睡（状態が未治療のまま続く場合）
ただし、NMSを持つすべての人がこれらの症状のすべてを持っているわけではありません。たとえば、「非定型」抗精神病薬のNMS患者では、筋肉の硬直や体温の上昇は起こりません。 NMSは、これらの古典的な症状がない人では診断が難しい場合があります。
残念ながら、迅速に診断および治療されない場合、NMSは致命的となる可能性があります（呼吸不全、心拍リズムの異常、またはその他の問題による）。
原因
ドーパミン系
中枢神経系には、神経伝達物質ドーパミンに反応する多くのニューロンが含まれています。多くの異なる病状は、脳のドーパミン系の変化によって特徴付けられます。たとえば、統合失調症では、脳の特定の領域にドーパミン反応の変化が見られます。これは、幻覚などの問題の原因と考えられています。パーキンソン病などの状態には、ドーパミンの生成と刺激に関する別の異なる問題があります。
ドーパミンとNMSに影響を与える薬
統合失調症とパーキンソン病の両方は、ドーパミン系に影響を与える薬物で治療されることがあります。まれな状況では、ドーパミン受容体を遮断または刺激する薬の突然の変化がNMSの症状につながる可能性があります。研究者たちは、これらの薬を服用している人々のほんの一部がこれまでにNMSを発症する理由がまだわからない。
最も一般的には、NMSは、ドーパミン受容体を遮断する薬が投与された後に発生します。例は、統合失調症や他のいくつかの精神病の治療に役立つハロペリドールという薬物です。ハロペリドールのような薬物は、幻覚を減らすなどのポジティブな効果を持つことができます。ただし、NMSでは、何かが薬物から壊滅的な副作用を引き起こす可能性があります。
NMSは、これらの薬の突然の変更後に発生する可能性が高くなります。たとえば、ドーパミン遮断薬が急激に増加した人は、NMSを経験する可能性が高くなります。長時間作用型の薬物や高用量の薬物も、NMSを引き起こす可能性が高くなります。 NMSは、これらの種類の薬物を複数服用している人にも起こりやすい可能性があります。
NMSは、ハロペリドールのような古い「典型的な」抗精神病薬でより一般的です。ただし、最近開発された抗精神病薬（「非定型」抗精神病薬と呼ばれることもあります）も、特定の状況でNMSを引き起こす可能性があります。
ドーパミン受容体に影響を与える他の種類の薬物もNMSを引き起こす可能性があります。たとえば、嘔吐を防ぐ特定の薬物（メトクロプラミドなど）も特定のドーパミン受容体を遮断します。これらの薬を増やすと、NMSにつながることもあります。
他の場合では、NMSは薬物が停止したか、劇的に減少した後に発生する可能性があります。レボドパなどの薬は助けるために与えることができます 増加する ドーパミン刺激。たとえば、レボドパはパーキンソン病の人の治療に使用できます。人がこれらの種類の薬物療法を中止、中止、または切り替えた場合、NMSが発生する可能性があります。
言い換えると、NMSは次の場合に最大の潜在的なリスクを抱えています。 増加 ドーパミン遮断薬（ハロペリドールのような）または 減少 ドーパミン刺激薬の用量。どちらの場合も、人は以前よりも少ないドーパミン刺激を受けています。
これがNMSをトリガーする正確な理由はまだ完全には明らかではありません。おそらく、一連の複雑な生理学的イベントが関係しています。ドーパミン受容体への刺激の突然の変化は、自律神経系（多くの無意識の身体機能を調節する体の一部）の調節不全を引き起こしているようです。これが、脈拍や呼吸数の増加などの問題につながります。ドーパミンの変化は、筋肉細胞に予期せぬ影響をもたらし、筋肉の硬直を引き起こします。
これらはNMSを引き起こすことができる他の薬剤のいくつかです 増加した:
- その他の「典型的な」抗精神病薬（フルフェナジンやクロルプロマジンなど）
- 「非定型」抗精神病薬（オランザピン、リスペリドンなど）
- その他の制吐薬（プロメタジンなど）
- 特定の抗うつ薬（シタロプラムやデシプラミンなど）
- リチウム塩（気分安定のため）
- バルプロ酸（抗けいれん薬）
ドーパミンを刺激する他の薬物（アマンタジンなど）も、 減少した または削除されました。
診断
NMSの診断は、他の条件に似ている可能性があるため、困難な場合があります。たとえば、医師は、熱中症、中枢神経系感染症、薬物中毒など、いくつかの同様の症状がある可能性のある医学的問題を除外する必要があります。セロトニン症候群などの他の薬物誘発性症候群も、可能性として排除する必要があります。セロトニン症候群は、NMSとよく似た症状を引き起こす可能性があります。しかし、それは別の種類の薬物、つまり選択的セロトニン再取り込み阻害薬によって引き起こされます。
臨床検査と病歴は重要な出発点を提供します。批判的に、NMSは、個人がNMSにつながる可能性のある薬の1つを服用していた場合にのみ可能性があります。
いくつかの臨床検査は、一部には他の診断の可能性を排除することにより、診断を支援することができます。これらのテストは、潜在的な合併症のモニタリングにも役立ちます。役立つ可能性のあるテストには次のものがあります。
- 腰椎穿刺（感染をチェックするため）
- クレアチニンホスホキナーゼの血液検査（NMSで上昇することが多い筋肉破壊の産物）
- 脳イメージング（他の潜在的な原因を評価するため）
- 電解質、血中酸レベル、免疫反応、臓器機能などを評価するための基本的な血液検査。
- 脳波（EEG、発作を評価するため）
幸いなことに、病状に対する意識が高まったため、人々は以前よりも迅速に診断される傾向があります。これにより、長期的な問題と症候群による死亡率が減少しました。
処理
神経遮断薬悪性症候群は緊急医療であり、できるだけ早く治療する必要があります。影響を受ける個人は、集中治療室での綿密な監視が必要です。
最初のステップは、問題を引き起こしたドーパミン遮断薬を止めることです。代わりにドーパミン刺激薬（パーキンソン病など）を停止することによってNMSがトリガーされた場合は、薬物を再起動する必要があります。他の支持療法には以下が含まれます：
- 静脈液と電解質
- 体温を下げるための冷却治療（冷却毛布など）
- ドーパミン刺激薬（ブロモクリプチンメシレートなど）
- 筋弛緩薬（ダントロレンナトリウムなど）
- ベンゾジアゼピン系薬物（攪拌を制御するため）
- 抗不整脈薬（必要に応じて、心調律の問題に）
- 必要に応じて機械換気
ほとんどの場合、NMSは正常に管理でき、影響を受ける人は数週間以内に回復し、長期的な影響はありません。ただし、腎不全など、NMSに関連する永続的な問題が発生する場合があります。
NMSは、症例の約10％で致命的です（高齢者、およびうっ血性心不全などのその他の重大な病状のある人々の割合が高い）。
NMSの監視
残念ながら、これらの種類の薬を始めた人がNMSを経験するかどうかを予測する方法は現在ありません。遺伝的要因が役割を果たすかもしれませんが、これらはまだ知られていません。
あなたまたはあなたが気にかけている誰かがNMSを誘発するリスクのある薬を服用している場合は、その状態に注意することが重要です。最近ドーパミン遮断薬を始めた人の初期症状を監視することが重要です。これは、注射可能な長時間作用型の薬を使い始めた人にとって特に重要です。
薬物療法を中止したり、治療計画を変更したりしているパーキンソン病患者を監視することも重要です。この注意深い監視は、早期の診断と治療につながります。
神経遮断薬悪性症候群後
NMSを経験するほとんどの人は別のエピソードを決して持っていませんが、一部の人は、特に適切な予防策が守られていない場合はそうです。
人がNMSを経験した場合、同じような薬剤を早急に再開しないことが重要です。一般的に言えば、治療を再開する前に少なくとも数週間待つ必要があります。その後、医師は薬物を使用して慎重に監視しながらゆっくりと再導入できます。通常、人々は最初にNMSの誘発に関連していたものとは異なる関連薬を使い始めます。
何をすべきか
NMSまたはNMSの再発が心配な場合は、医師に相談してください。最初に治療チームに相談せずに薬の服用を止めないでください。他の大きな問題につながる可能性があります。ただし、NMSのリスクが低い別の薬を使用できる場合があります。たとえば、古い薬から新しい「非定型」抗精神病薬に切り替えることができる場合があります。または、服用している薬の用量を減らして、NMSのリスクを下げることができる場合もあります。医療チームとの懸念をすべて持ち出すことをためらわないでください。
ベリーウェルからの一言
神経遮断薬悪性症候群は、特定の薬物療法、特に特定の精神医学的薬物療法に起因する可能性がある、まれですが非常に深刻な潜在的症候群です。 NMSが状況の潜在的なリスクであるかどうかについて、医療提供者に相談してください。あなたはそれを認識するために最善の方法を知るように状態について学びます。初期の兆候や症状に注意し、懸念があればすぐに助けを求めてください。あなたまたは愛する人がNMSを経験している場合は、この危機を乗り切るために利用できる医療専門家のチームがいることを知ってください。