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椎間板ヘルニアを患っている人は、非侵襲的な治療法の選択肢がないことについて不満を言うことがよくありますが、いくつかの問題が今も見えています。これらには、押し出された椎間板を溶解するための新しいタイプの注射、神経痛を対象とした療法、および椎間板を治癒する療法が含まれます。すでに市場に出回っているものもあれば、まだ長い道のりがあります。椎間板ヘルニアに対して現在利用可能な保存療法には、理学療法、注射、鎮痛薬などがあります。これらが失敗した場合、次のステップは多くの場合、背部手術であり、これは新しい治療法が回避することを目的としています。同様に、一部の人々はヘルニアに関連する慢性的な痛みを発症します。
化学的核溶解
Chemonucleolysisは酵素が押し出されたディスク材料を溶解するのに使用されているプロセスです。このように、治療は、関連する炎症や痛みとともに、脊髄神経根への圧力を軽減するのに役立ちます。
化学的核溶解に使用される最初の薬剤は、パパイヤで見つかった酵素に由来するキモパパインでした。椎間板ヘルニアのサイズと症状の軽減に臨床的に成功しましたが、財政的および安全性の懸念を含む理由により、2002年に市場から削除されました。
キモパパインにはいくつかの潜在的な合併症がありました。北アメリカ人の約3％はパパイヤ酵素にアレルギーがあります。その他の合併症として、椎間板炎、くも膜下出血、対麻痺、および場合によっては急性横断性脊髄炎が含まれていました。しかし、キモパパインの使用を支持する人々は、これらを事前に患者をスクリーニングすることによって回避できると言います。
キモパパインが支持を失ったため、脊椎治療としての化学的核溶解への関心と意識は最近まで停止されていました。新しい酵素は現在、安全性と、ディスク材料の溶解におけるそれらの有効性についてテストされています。これらの酵素は、コラゲナーゼ、MMP-7、エタノールゲル、およびコンドリアーゼです。
コラゲナーゼ
酵素コラゲナーゼは、特に椎間板の髄核に見られるタイプのコラーゲン分子を分解するのに優れています。髄核は、椎間板の柔らかくゼリー状の中心であり、椎間板が圧縮およびねじれ（ねじれ）に耐えることができます。この機能により、ディスクは移動中に発生する衝撃を吸収できます。
コラゲナーゼは、キモパパインよりもアレルギーのリスクが低く、さらに、腰椎椎間板疾患の患者の症状を軽減するための優れた実績があります。しかし、コラゲナーゼには、合併症のリスクがないわけではありません。注射によって投与されることが多いこの薬を服用すると、出血、対麻痺、および/または隣接する椎骨の終板の侵食につながる可能性があります。
コンドリアーゼ
コンドリアーゼは、腰椎椎間板ヘルニアについて、日本の薬物規制当局により承認されました。酵素は細菌で発見されました 尋常性プロテウス。それは髄核に存在し、キモパパインやコラゲナーゼよりもそのターゲットでより特異的であるコンドロイチン硫酸をターゲットにします。これにより、周囲の組織への害が少なくなります。臨床試験は成功と良好な安全性プロファイルを見出しました。さらに多くの臨床試験が進行中です。
MMP-7
マトリックスメタロプロテイナーゼ-7（MMP-7）は、タンパク質を分解する別の酵素です。キモパパインと同様に機能しますが、おそらくより安全です。動物の実験はMMP-7で行われました。しかし、2020年6月の時点で、人間に関する研究はまだ行われていません。
エタノールジェル
エタノールゲルは、透視によってヘルニアディスクに適用され、押し出された髄核材料の組織死を急ぐのに役立ちます。もともと、薬物はエタノールのみを含んでいました。この最初のバージョンは患者にいくつかの良い結果をもたらしましたが、薄くて水っぽく、近くの領域に漏れが生じ、痛みを引き起こしました。
この望ましくない副作用を緩和するために、増粘剤であるエチルセルロースが追加されました。放射線不透過性の物質も追加され、外科医が手術中に椎間板を見ることができるようにしたり、処置中に発生した漏れを検出したりできるようになりました。
に掲載された2017年のレビューの著者Journal of Pain Research は、エタノールゲルによる治療を受けた腰椎および頸椎椎間板ヘルニアの患者を含むいくつかの研究の結果を報告しました。それらは、たとえば、エタノールゲル注射後に44〜62％の痛みの軽減を実証した研究を引用しています。
保存的治療で緩和が得られなかった症候性椎間板ヘルニア患者の2018年の研究では、大幅な痛みの緩和と障害の軽減が見つかりました。
神経に焦点を当てた治療
腰痛で神経が果たす役割に対処することを目的とした治療法がいくつかあります。
ニューブラスチン
末梢神経系の神経の再生、つまり、脳や脊髄の外側にある神経は、脊髄の変性による椎間板ヘルニアに関連する症状を管理するためのもう1つの戦略です。そのような症状の例には、坐骨神経痛および神経損傷が含まれる。
一部の科学者は、脊椎患者のためにこれを正確に行うことに関心があります。残念ながら、進捗は遅いです。過去には、科学者は成長因子を使用して、損傷した末梢神経の再生を助けていました。しかしその過程で、彼らはこれらの物質が痛み、ピンと針の感覚、および/または腸の切迫感を引き起こすことも発見しました。
感覚ニューロンに特に作用する新しいタイプの成長因子を入力してください。感覚ニューロンは、体温、関節の位置、筋肉の緊張、くすぐり、痛みなどの感覚に関する情報を脳に伝える神経です。
ニューブラスチン（アルテミンとも呼ばれる）は、神経再生薬（または神経再生薬）と見なされます。研究者たちは、ニューブラスチンは全身注入によって患者に与えられるであろうと予想しているが、それは末梢神経の損傷による痛みを調整するという目標とされた効果しか持たないだろう。研究者はまた、上記の副作用が患者にとって問題にならないことも期待しています。
ニューブラスチンは、特に坐骨神経痛または腰仙神経根障害のために、動物実験およびヒトで行われたいくつかの研究で有望であることが示されています。薬物が主流になる前に、さらに多くの研究を完了する必要があります。
タネズマブ
ファイザーとイーライリリーによって製造されたタネズマブは、神経に対処することによって背中の痛みを和らげようとするもう1つの薬です。神経活動の調節方法に影響を与え、痛みの信号を遮断するため、痛みを感じなくなります。これはまた、あなたの日常生活の中でよりよく機能するのを助けるかもしれません。
タネズマブをナプロキセン（抗炎症性鎮痛薬）とオピオイドと比較した長期および短期の両方の研究により、タネズマブはこれらに対して独自の効果を発揮し、より優れた鎮痛効果さえ得られることがわかりました。
ただし、タネズマブには合併症のリスクがあります。ほとんどは穏やかなため、臨床試験では治療を中止した人はほとんどいませんが、懸念の1つは変形性関節症の急速な進行です。腰痛管理計画の一環として。
2020年3月、米国食品医薬品局は、中等度から重度の変形性関節症による慢性疼痛の治療のためのタネズマブの承認申請を承認しました。
円板細胞の再生
将来的に椎間板に関連する痛みを癒す別の方法は、この構造の細胞を再生することによるかもしれません。 2つの治療法-血小板に富む血漿と幹細胞の治療-は、椎間板に関連する背中の痛みを持つ人々に約束を与えるかもしれません。しかし、現時点では、医師や専門家が背中の患者にこれらを推奨できるほど十分な研究は行われていません。
多血小板血漿
多血小板血漿（PRP）は、自分の血液を損傷した領域に注入することです。まず血液を遠心分離で処理して、赤血球と白血球を除去し、液体血漿中の血小板濃度を高めます。血小板（血液凝固に役立つ細胞）は、成長因子と呼ばれる特定の種類のタンパク質を含んでいるため、損傷の治癒に役立ちます。
PRPは2011年から研究科学者のレーダーにあり、それ以来少数の研究が登場しています。しかし、専門家が椎間板関連の痛みにPRPを推奨するのに十分な証拠はありません。
多血小板血漿は非常に安全な治療法と考えられていますが、それを椎間板疾患に使用することには特に課題があります。これらのいくつかには、患者の年齢、治療の潜在的なコスト、および椎間板の血管が少ないことが含まれます。これにより、PRPが治癒プロセスに必要な細胞を互いに近づける作業を行うことが困難になります。
アメリカ整形外科医アカデミーは、PRPリスクは、コルチゾン注射に関連するものとほぼ同等であると述べています。これらには、感染症、組織の損傷、および神経損傷が含まれます。
多血小板血漿注入幹細胞治療
幹細胞は、多くの異なる細胞型に発達する可能性があります。内部修復のために、それらは分裂して他の細胞を補充することができます。ほとんどの場合、椎間板治療の研究で使用される幹細胞は、胚ではなく成人のドナーから得られます。
科学者たちは、1950年代から骨髄で見つかった成体幹細胞を研究しています。 1つのタイプは血球を形成し、もう1つのタイプは間葉細胞を形成します。間葉細胞は、線維性結合組織をサポートする骨、軟骨、脂肪細胞を生成します。椎間板関連の手順に役立つ可能性があるのは、これらの間葉系細胞です。
しかし、椎間板および他の脊椎関連疾患に対する幹細胞治療は十分に研究されていません。そして、すべてではないにしても、ほとんどの場合、この問題に関する研究は人間ではなく動物で行われてきました。
背中の痛みに対する幹細胞治療の批評家は、細胞を無菌状態に保つ、椎間板疾患の幹細胞に関する研究の欠如、およびフィラー材料の潜在的な使用はすべて、この治療の安全性および/または有効性に関するフラグを立てると述べています。
幹細胞を使用して関節炎と軟骨損傷を治療するベリーウェルからの一言
多くの新しい治療法がまだ試験および研究段階にありますが、エタノールゲル、PRP、タネズマブ、および化学的核溶解の特定の側面など、いくつかはしっかりと開発されています。ただし、ほとんどは脊椎医療での使用を正当化するのに十分なテストが行われていません。椎間板ヘルニアからの回復は一般的に成功しています。おそらく、椎間板が体内に再吸収されることにより、約1年の期間で自然に回復する傾向があるためです。
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