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2017年、医療専門家の国際委員会である慢性閉塞性肺疾患（GOLD）のグローバルイニシアチブは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の診断と管理に関する推奨事項を更新しました。2012年の前回のリリース以降、委員会は医師が病気に取り組むための方法に大きな変更を加え、定義を簡素化し、症状の評価と薬物療法の処方の仕方を変更しました。
科学者がCOPD治療の長期的な効果と有効性について洞察を得続けるにつれ、焦点は患者に移り、病気の段階ではなく個人に合わせて治療を調整しています。
定義の変更
2017年の更新の主な変更点は、COPD自体の定義です。過去において、この疾患は、炎症のメカニズムから疾患が進行する方法まで、そのプロセスによって主に定義されていました。
もういや。その代わりに、GOLD委員会はCOPDを 「持続性の呼吸器症状と気流の制限を特徴とする、一般的で予防可能な治療可能な疾患です。通常、有害な粒子やガスへの重大な暴露によって引き起こされます。」
悪化は、病気の経路または併存疾患の観点から説明されている病気ではありません。代わりに、それは単純な因果関係に分解されます。有害な物質（タバコなど）への曝露が持続的な呼吸器疾患を引き起こす可能性がある方法です。
この変更は偶然に見えるかもしれませんが、COPDの診断と治療における主要な課題の1つを克服します。それは、気道閉塞の臨床的証拠がない人々が、時には重篤な病気の症状を示す可能性があることを認めています。
そのため、医師は検査結果を症状と比較するのではなく、原因、影響、および患者の経験に焦点を当てて治療方針を導きます。
病気の発症に対する私たちの理解の変化
同様に対立しているのは、病気の進行に対する私たちの理解です。私たちは主にCOPDを喫煙（GOLD委員会によって「自発的」と定義されています）と関連付けていますが、単純な事実は、すべての喫煙者がCOPDを得るわけではなく、COPDを持つすべての人々が喫煙者というわけではありません。
更新されたGOLDレポートでは、誰がCOPDを取得し、誰がCOPDを取得しないかについて、転換点がどこにあるのかはまだ完全にはわかっていません。タバコへの曝露に加えて、GOLD委員会は、この病気に関連する他の考えられる要因を認識します。
- 妊娠中および小児期の肺の成長不良
- 職業環境における有害化学物質への暴露
- さまざまな種類の大気汚染
- 貧しい社会経済的地位
- 換気の悪い住居
- 燃焼燃料への暴露（薪の火や調理用燃料を含む）
- その他の肺疾患（慢性気管支炎や感染症など）
- 異常な炎症反応、おそらく先天性または進行性または以前の肺損傷の結果
これが単に私たちに伝えていることは、COPDの真の病因（病気の経路）をよりよく理解するまで、タバコとタバコだけよりもはるかに広い視点から病気と病気の原因を調べる必要があるということです。
治療法の変更
過去には、治療計画は気管支拡張薬FEV1と呼ばれる検査によって決定されていました。結果に基づいて、その人の病気は、A（軽度）、B（中程度）、C（重度）、またはD（非常に重度）のいずれかに分類されます。次に、評価に基づいて治療が処方されます。
2012年の更新では、GOLD委員会がガイドラインを改訂したため、ABCDの評価は、FEV1を含むラボ結果のレビューとCOPD悪化の個人の履歴の両方によって決定されました。
これらの方法論の両方の問題は、COPDの症状が常にグレードと一致するとは限らないことを認められなかったことです。一方、気道閉塞の証拠がない人は、重度のCOPD症状を示すことがあります。一方、中程度の閉塞の形跡がある人は、症状がほとんどなく、問題なく管理できます。
このため、新しいガイドラインでは、COPDの薬物治療は個人の症状によってのみ導かれるべきであると推奨しています。さらに、決定は患者による自己評価に基づくべきである。
多くの医師は、COPD評価テスト（CAT）を使用してこれをすでに始めています。このテストでは、症状または障害の重症度を0〜5のスケールで評価するよう求められます。テストは、症状の重症度を確認するだけでなく、人が自分の病気をどの程度「悪い」または「良い」と感じているかを確認することを目的としています。これらの洞察は、投薬、運動、食事療法、禁煙など、治療法に対する医師の対処法を医師が予測するのに役立ちます。
焦点を患者に戻すことにより、更新されたGOLDガイドラインは、万能のハンドブックを遵守するのではなく、治療を指示する際の臨床経験と判断の重要性を主張しています。