コンテンツ
硝酸塩は、100年以上にわたって狭心症の治療の主力でした。今日、硝酸塩は狭心症の急性エピソード（舌下のニトログリセリンまたはニトログリセリンの経口スプレーの形で）を治療するためと慢性的に（錠剤の形でまたは皮膚パッチとして）狭心症の予防を助けるために使用されています。硝酸塩はどのように機能しますか？
硝酸塩は、心臓と体の他の部分の両方で、動脈と静脈を拡張することによって機能します。この血管の一般的な拡張により、心筋へのストレスが軽減され、心臓が必要とする酸素の量が減少します。心臓の酸素必要量を減らすと、冠状動脈を通る血流がアテローム性動脈硬化症によって部分的にブロックされていても、心臓は虚血を発症することなくより多くの仕事をすることができます。
硝酸塩はまた、冠状動脈を拡張します。アテローム性動脈硬化プラークが血流を妨害しているとき、冠状動脈はすでに拡張されているので、この直接的な拡張効果は、典型的な冠状動脈疾患のある人々での使用には制限があります。しかし、プリンツメタル狭心症（主に冠動脈のけいれんが原因）のある人では、硝酸塩が非常に役立ちます。
硝酸塩はどのように使用されますか？
舌下（SL）ニトログリセリン（舌下から急速に吸収されるニトログリセリン）は、最も古い形態の硝酸塩療法です。 SLニトログリセリンは、運動やストレスによって引き起こされる狭心症のエピソードを緩和する最も簡単な方法であり、通常は数分以内に緩和をもたらします。
また、症状を引き起こす可能性のある活動（丘を登ったり、寒さの中を歩くなど）を行う直前にSLニトログリセリンを服用すると、狭心症の発症を防ぐのに役立ちます。 SLニトログリセリンは2分以内に血管の拡張を開始し、その効果は最大30分持続します。
定量装置によって口に送達されるニトログリセリンスプレーは、SLニトログリセリンと同様に機能します。これは、ニトログリセリンの即効性用量を送達するもう1つの方法です。
短時間作用型の硝酸塩（SLまたは舌下）は、狭心症の治療を受けている人なら誰でも携帯する必要があります。
長時間作用型の硝酸塩（錠剤または皮膚パッチ）は、狭心症のセカンドライン治療法と考えられています。ベータ遮断薬（一次療法）が許容できない場合、または症状の解消に効果がない場合に処方されます。
硝酸塩の最も一般的に使用されている錠剤形態は、二硝酸イソソルビド（Isordil、Sorbitrate）です。経口硝酸塩では、血管への影響は約30分以内に始まり、最大6時間続きます。
皮膚を通してニトログリセリンを送達する経皮ニトログリセリンパッチは、8〜14時間効果的な硝酸塩治療を提供します。
硝酸塩耐性
長時間作用型硝酸塩の使用に関する最大の問題は、「耐性」の現象でした。硝酸塩耐性とは、硝酸塩を24時間使用すると、硝酸塩療法の利点が減少する可能性があることを意味します。簡単に言えば、血管が常に硝酸塩にさらされている場合、血管は硝酸塩に反応して拡張を停止し、薬剤の抗狭心症効果が消えます。
硝酸塩耐性は、毎日の硝酸塩のない間隔を提供するために慢性的な硝酸塩療法の投与をスケジュールすることによって防ぐことができます。したがって、経口硝酸塩または硝酸塩皮膚パッチは、1日あたり12〜16時間のみ使用し、「硝酸塩を含まない」間隔は8〜12時間にしてください。ほとんどの患者にとって、これは、硝酸塩が睡眠中ではなく起床時間中に使用されることを意味します。しかし、夜間狭心症の一部の患者では、硝酸塩を使用しない間隔を覚醒時にスケジュールする必要がある場合があります。
硝酸塩に関するその他の注意事項
硝酸塩は、肥大型心筋症（硝酸塩が心臓内の血流に危険な閉塞を引き起こす可能性がある）の患者、またはバイアグラ（シルデナフィル）またはその他の同様の薬剤で勃起不全を起こしている患者には使用しないでください。 （硝酸塩とバイアグラを一緒に服用すると、深刻な低血圧-低血圧を引き起こす可能性があります。）
アジア人は硝酸塩に対する反応が低くなる傾向があり、それらの使用から利益を受ける可能性は低くなります。
硝酸塩の最も一般的な副作用は頭痛と紅潮ですが、低血圧による立ちくらみも発生する可能性があります。片頭痛の既往がある患者は、しばしば硝酸塩に耐えることができません。