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脳卒中治療は、脳卒中が引き起こす可能性のある潜在的な問題を、損傷が生じる前に止めることです。脳卒中の種類によっては、組織プラスミノーゲン活性化因子（TPA）などの抗凝血剤が脳への血流を改善するために投与されることがあります。医師はまた、必要に応じて薬や水分を使用して、血圧、電解質、その他のレベルを管理します。これらのレベルを維持しないと、状況を悪化させる可能性があります。場合によっては、回復の可能性を高めるために手術が必要になることがあります。重要なのは、症状が始まった直後に、できるだけ早く脳卒中を捉えて治療することです。微妙な兆候と脳卒中の変化により、高度に訓練された救急医療チームだけが脳卒中の治療を行うことができます。
脳卒中が発生したことがほぼ確実であるか、単にそうであると疑われる場合でも、すぐに治療を受けてください。
処方せん
脳卒中が進行中の場合、抗凝血剤が投与されます。血管が部分的または完全に閉塞していることが明らかな場合、これらの薬物は脳の損傷を防止または最小化するために重要な一部の血液を流すことにより、脳卒中の進行を防ぐのに役立ちます。
急性脳卒中の主な課題の1つは、脳卒中が出血性脳卒中か虚血性脳卒中かを迅速に決定することです。前者には抗凝血剤を使用してはならないため、脳卒中ケアチームは脳内の出血を迅速に特定してから、次の抗凝血剤の候補であるかどうかを判断します。
潜在的な副作用には脳、消化器系、または体の他の領域での出血が含まれるため、血液希釈剤は訓練を受けた医療チームが提供する必要があります。慎重な投与は、虚血性脳卒中が出血性脳卒中に変わるのを防ぐのを助けるためにも重要です。
組織プラスミノーゲン活性化因子（TPA）
組織プラスミノーゲン活性化因子（TPA）は、急性進行性脳卒中の特定の症例に対して静脈内投与される強力な血液希釈剤です。薬はActivase（アルテプラーゼ）という名前で行きます。
TPAは、血液が閉塞した動脈を通って流れることを可能にし、それにより虚血を防止することにより、特定の状況で永久的な脳卒中の損傷を部分的または完全に防止することが示されています。
TPAは、脳卒中発症の最初の数時間以内によく訓練された医療チームによってのみ与えられます。具体的には、TPAの静脈内投与は、最初の脳卒中症状の最初の3時間以内に投与された場合に最も大きな利益を示しました。ただし、一部の研究では、TPAは症状が始まってから最大4時間半使用した場合に役立つと示唆しています。
TPAは救急部門に到着した直後に投与する必要があるため、決定を検討する時間はありません。緊急TPA治療の決定は、最大限の安全性と有効性のために確立されたプロトコルに従って行われます。
脳卒中の症状がいつ始まったかがはっきりしない場合は、静脈内TPAは使用されません。さらに、TPAの使用に関する除外事項のため、厳しいガイドラインが満たされていない場合、自分または家族の脳卒中のTPAを要求することはできません。
脳卒中の方には、TPAによる治療を拒否する権利があります。しかし、脳卒中チームがこの強力な薬を何気なく投与していないことを覚えておくことは重要です。
動脈内血栓溶解
TPAは、脳卒中の原因となる血栓が存在する動脈に直接注入することもできます。これは、脳血管造影と呼ばれる手順である、脳血管へのカテーテルの直接配置によって行われます。動脈内TPAの使用は、このタイプの治療を行う専門知識を持つ医師を必要とするため、静脈内TPAほど広くは利用できない介入手順です。
MR CLEAN試験と呼ばれる大規模な研究では、ステントレトリーバーと呼ばれる特定のデバイスを使用して、脳卒中に対する動脈内血栓溶解療法の安全性と有効性が評価され、良好な結果が得られました。ステント回収器は、血餅内に配置され、血餅を除去して脳への血流を再確立するのに役立つステントです。
動脈内血栓溶解療法は、静脈内TPAと同様に、患者の安全を目的として厳格な基準が設けられている手順です。
ヘパリン
ヘパリンは、静脈内投与できる薬です。 IVヘパリンは、特定の条件が満たされ、急性脳卒中の場合に使用できます。
- 血栓が新たに形成されると考えられています
- 脳卒中の症状がある（新たに発症）
- 脳出血は除外されました
胃腸出血または外科的または外傷性の創傷からの出血のリスクがある場合、ヘパリンは推奨されません。
脳画像検査で大幅な虚血性変化があった場合、最近損傷した脳組織の出血を引き起こす可能性があるため、ヘパリンはしばしば推奨されません。
ヘパリンは時々急性脳卒中の治療に使用されますが、特に心臓や頸動脈で血栓または細い動脈が確認された場合、TIAの設定でより頻繁に使用されます。
アスピリン
アスピリンは、血栓を溶解したり、成長中の血栓が大きくなるのを防ぐのに十分強力ではないと考えられているため、主に脳卒中予防に使用されます。ただし、アスピリンは、それ以上のイベントを防ぐために、虚血性脳卒中の開始から最初の48時間以内に非常に一般的に処方されます。
全身治療
脳卒中治療の最も重要な側面の1つは、脳が回復する最良の機会を与えるために、脳卒中後の数時間から数日で最高の身体的状態を維持することに焦点を当てています。血圧、血糖、および可能な限り最良の生理学的設定を維持するための他のいくつかの測定に関して、特定のパラメーターが確立されています。
血圧
血圧管理は、驚くべきことに、脳卒中後の最も重要で複雑な、そして物議を醸す身体的対策の1つです。医師は血圧に細心の注意を払い、薬物を使用して高すぎず低すぎないレベルに維持します。これらの条件はどちらも危険です。
ただし、脳卒中後の1週間で自然に血圧が変動するため、医療チームは神経状態と血圧の相関関係を綿密に監視し、今後数日間で最高の血圧を決定して管理します。
血糖
急性脳卒中への反応として血糖値が不安定になる可能性があります。この問題に加えて、大脳卒中後の数日間は定期的に行うように、あなたは食べたくないでしょう。
血糖値の上昇または低下は、治癒を妨げる可能性があります。このため、脳卒中医療チームは、この間、血糖値の安定に常に注意を払います。
流体管理
脳卒中後、脳に腫れが生じることがあります。浮腫と呼ばれるこのタイプの腫れは治癒を妨げ、脳の重要な領域の圧迫により脳にさらに損傷を与えることさえあります。
あなたまたは愛する人が最近脳卒中を起こした場合、静脈内輸液が必要になる可能性があります。脳卒中後のIV液は、特に浮腫を回避する目的で、通常、病院では通常のIV水分補給よりも遅い速度と少ない量で投与されます。
浮腫が急速に進行する場合は、薬物による治療で腫れを和らげることができます。重度で危険な浮腫の場合、圧力を解放するために外科的処置が必要になることがあります。
電解質管理
脳卒中などの問題の設定でのIVの水分補給は、ナトリウム、カリウム、カルシウムなどの重要な電解質が豊富な水で構成されます。これらの電解質の濃度は、浮腫を防ぐために脳内の水と電解質の適切な濃度を維持するように注意深く管理する必要があります。
適切な量の電解質を必要とする神経は、脳の機能を制御します。したがって、脳卒中後、脳の機能と治癒は微妙なバランスの状態にあるため、電解質の濃度と量は通常よりもさらに重要です。
外科処置
脳卒中の最も一般的な治療アプローチではありませんが、かなりの浮腫を伴う大脳皮質脳卒中があった場合、脳卒中後の回復を最大にするために手術が必要になる場合があります。
血腫の避難
一部の脳卒中は出血性脳卒中です。つまり、脳に出血があります。これらのストロークからのほとんどの出血は簡単に取り除くことはできません。ただし、特定の場所に大量の血液が集中している場合は、手術が最善の選択肢になることがあります。
脳卒中後に脳外科手術が必要な場合は、あなたやあなたの愛する人がこのオプションを注意深く検討する時間を与えられます。手順のリスクとメリットを十分に理解しておく必要があります。
頭蓋骨切除術
時々、脳卒中による浮腫が重症になり、臨床的対策で制御できない場合、頭蓋骨の一部を一時的に取り除くと、浮腫が永久的な損傷を引き起こさないように脳の重要な領域の圧迫が妨げられます。
頭蓋骨切除術または片頭蓋骨切除術と呼ばれるこの手順には、浮腫が治まるまで頭蓋骨の一部を一時的に除去することが含まれます。ピースは保存され、長期間にわたって頭蓋骨を保護するために短時間で再配置されます。
リハビリ
脳卒中後、ほとんどの患者は身体的、作業的、およびその他の治療を受けて、機能を回復させ、日常生活の活動を行うための適応戦略を教えます。
脳卒中リハビリテーションは、脳卒中後の回復を刺激するために設計された身体的および認知的手法を含む、多くのアプローチに基づいています。
通常、病状が安定すると、病院でリハビリが始まります。脳卒中の重症度に応じて、患者は病院から亜急性期ケア施設、入院リハビリセンター、在宅療法、または外来療法に退院することができます。
リハビリ療法は、脳卒中後の治癒と回復を促進する最良かつ最も確実な効果的な方法です。
理学療法
脳卒中後、筋力低下と歩行やその他の動きの困難がよく見られます。理学療法は、動きやバランスの問題に対処し、歩行、立ったり、その他の活動のために筋肉を強化する特定の運動を含みます。
作業療法
脳卒中は、自分の世話をしたり、着付け、衛生、執筆、家事などの日常生活の活動を処理する能力に影響を与える可能性があります。作業療法は、これらのタスクを管理するための戦略に役立ちます。
言語療法
一部の人々は、脳卒中後の言語または嚥下に困難があり、音声言語病理学者の診察が役立つことがあります。このタイプの療法は、脳卒中後の会話、読み書きを含むコミュニケーションを改善するように働き、嚥下や摂食の問題にも対処します。
脳卒中後のホームPT：何を期待するかベリーウェルからの一言
あなたまたは愛する人が最近脳卒中を起こした場合、あなたの脳卒中ケアについての決定は圧倒的に思えるかもしれません。ありがたいことに、脳卒中管理は注意深く研究されており、医学界は最良の結果を得るために最も効果的なプロトコルを開発してきました。多くの脳卒中治療オプションに関する疑問については、医療チームに相談してください。
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