コンテンツ
核ストレステストは、心筋への血流が正常か異常かを測定することを目的とした研究です。この研究では、放射性トレーサーを利用して、運動中と安静時の両方で、血液が心筋にどれだけ到達しているかの画像を作成します。運動ができない場合、または医師が運動は良い考えではないと考えている場合でも、運動によって引き起こされるのと同じ種類の心血管系ストレスを引き起こす薬物を投与することで、この研究を行うことができます。核ストレステストは、冠状動脈疾患が原因で発生する可能性のある閉塞の重症度を推定するために最も頻繁に使用されます。この研究は、一般的に冠状動脈閉塞を診断するための最も正確な非侵襲的方法であると考えられています。多くの場合、核ストレステストを行うと、侵襲的な心臓カテーテル検査を行う必要がなくなります。
テストの目的
核ストレステストは、冠動脈疾患が原因不明の症状、特に胸痛や呼吸困難のエピソードの原因であるかどうかを診断するために最も頻繁に行われます。冠動脈閉塞が存在する場合、このテストは、閉塞の重症度を医師が判断するのにも役立ちます。
すでに冠動脈疾患を患っていることがわかっている人にとって、核ストレステストは、最適な治療計画を立てるのにも非常に役立ちます。
冠動脈疾患の治療を受けている人は、薬物療法でもステント療法でも、治療の有効性を判断するのに役立つだけでなく、日常の活動や運動に関する客観的なアドバイスを提供するために必要な情報を得るために、核ストレステストを受けることがよくあります。
テストが評価するもの
核ストレステストのアイデアは、血液が心筋にどのように分布しているかの2つの画像を作成することです。1つは安静時、もう1つは運動中です。通常、血液は安静時と運動中の両方で心筋に均等に分配され、画像はこの均等な分配を示します。
残りの画像と運動の画像の両方に血流不良の固定パッチが表示されている場合は、以前に心臓発作が発生したことを示しています。ストレステスト中に血流不足の領域が特定され、休息中に存在しない場合は、血流が一時的に低下している冠状動脈の1つが閉塞している可能性が高いことを示しています。
したがって、このテストにより、医師は以前の心臓発作の存在、場所、および相対的なサイズを検出できます。運動中の血流を妨げるのに十分な大きさの冠状動脈の閉塞の存在、位置、および相対的なサイズ。
放射性トレーサー
核ストレステスト中に有用な画像を作成するための最適な放射性トレーサーの選択は、長年にわたって進化してきました。以前は、タリウム-201（Tl-201）が最も一般的に使用されていました。今日では、そのほとんどがtechnetium-99（Tc-99）に置き換えられています。これにより、より少ない放射線被曝でより鮮明な画像を提供できます。
休息と運動の画像
現在、ほとんどのラボが1日の核ストレステストを日常的に行っています。最初に比較的少量のTc-99で安静時の画像を撮影し、数時間後にはるかに大量の線量を使用してストレスイメージングを行います。 1日間のテストを実施するには技術的な課題がありますが、2日間のテストの実際的な課題（主に患者にとって）を回避することで、これらの問題はしばしば相殺されます。
安静時の画像は、Tc-99トレーサーを静脈内に注入して画像を作成することによって実行されます（ガンマカメラと呼ばれる特別なカメラで胸部をスキャンすることによって）。エクササイズ画像は、エクササイズのピーク時にトレーサーを注入することによって実行されます。どちらの場合も、トレーサーを注入してから15〜60分の間にガンマスキャンを行う必要があります。
運動できない人に
十分なレベルの運動を行うことができる人にとって、核ストレステストを行うには、（通常はトレッドミルで、時にはエアロバイクで）エクササイズストレステストが推奨されます。ただし、物理的な制限により、核ストレステストを必要とする一部の人々はこの演習を実行できません。
そのような物理的制限がある場合、薬理学的ストレステストは運動ストレステストの代わりに使用できます。 ）。一般に、血管拡張薬が推奨されますが、実際の運動が選択肢にない場合は、医師が最適な薬理学的薬剤を選択します。
リスクと禁忌
経験豊富な職員が実施する場合、核ストレステストは非常に安全です。それでも、次のような既知のリスクがあります。
- 心不整脈： 運動誘発性の不整脈が発生することがあります。これらはめったに危険ではなく、運動が停止するとほとんど常に消えます。さらに、これらの不整脈は確かにストレステストのリスクと見なされていますが、それらを検出することには診断上の価値もあります。最後に、潜在的に危険な不整脈が控えめな運動によって生成される場合は、路上で行うよりも、制御された環境でそれらについて調べる方が良いです。
- 胸の痛み、めまい、またはその他の症状：重大な冠動脈疾患のある人では、適度な運動を行うと、心臓虚血に関連する症状（つまり、心筋への血流が不十分になる）が生じる可能性があります。繰り返しになりますが、このような症状はこの検査のリスクと考えられていますが、実際に冠動脈疾患が原因であるかどうかを判断するために、検査中にそのような運動関連症状を再現することがしばしば役立ちます。実際、運動関連の症状について具体的に評価されている人々の場合、テストの目標の1つは症状を再現することです。
- アレルギー反応： 非常にまれですが、このテストで使用される放射性トレーサーに対してアレルギー反応を起こす人もいます。
- 心臓発作： また、非常にまれなことですが、冠状動脈に重大な閉塞がある人では、運動により心臓発作を起こす可能性があります。
生命にかかわる合併症は、行われる10,000回の運動テストのうち1回のみに発生すると推定されています。
深刻な合併症のリスクを最小限に抑えるために、一部の人々は核ストレステストを受けるべきではありません。テストへの特定の禁忌は以下を含みます：
- 制御不能な心不全
- 過去2日以内の心臓発作
- 不安定狭心症
- 制御できない生命を脅かす心不整脈
- 重度の心臓弁膜症
- 活動性心内膜炎
- 急性大動脈解離
- 最近の肺塞栓症または深部静脈血栓症
放射性トレーサーTc-99を使用した典型的な核ストレステストでは、11ミリシーベルトの放射線に曝されます。これは、通常の生活で1年間生活するときに得られる放射線量の約3倍です。それは少量と考えられており、それ自体で測定可能な量だけ癌の生涯リスクを増加させるべきではありません。
テスト前
これらの詳細を知ることで、このテストに対する不安を和らげることができます。
タイミングと場所
いつどこで検査が行われるかについては、医師が話し合います。ほとんどの核ストレステストは、病院の外来領域で行われます。おそらく、スケジュールされたテストの少なくとも30分前に立ち会うように求められ、少なくとも4時間はそこにいることが期待できます。
なにを着ればいい
おそらくトレッドミルの上を歩くか、エアロバイクに乗ることになるので、快適でゆったりとした衣服と快適な靴を用意する必要があります。多くの人は、ウォーキングシューズやランニングシューズと一緒に、体操服を持ってくるでしょう。ほとんどのテスト施設では、ストリートウェアから着替える（そして元に戻す）のに便利な場所を提供しています。
飲食
テストの4〜6時間前には、食べ物、飲み物、喫煙を避けるように求められます。また、テスト前の少なくとも24時間はカフェインを避けることが重要です。
薬
あなたは、あなたの医者にあなたの処方薬のうち、あなたがテストの日にあなたが取るべきであり、取るべきでないものを尋ねるべきです。糖尿病がある場合は、テスト当日に薬を服用する方法について具体的な指示を与える必要があります。また、最初に医師の診察を受けない限り、検査前に市販薬を服用しないでください。
費用と健康保険
核ストレステストは比較的高価ですが、そのコストは場所によってかなり異なり、またどのような種類の保険を持っているかによっても異なります。ほとんどの医療保険は、資格のある心臓専門医が必要と認定している限り、核ストレステストをカバーしますが、念のため、テストの前に保険会社に確認することをお勧めします。
持っていくもの
テストプロセス中に少なくとも数時間のダウンタイムを費やす可能性が高いので、本または雑誌を持参して時間を占有してください。
その他の考慮事項
可能であれば、時間を過ごすのを手伝ってくれる家族や友人を連れて行くべきです。また、試験当日に試験結果が出ると予想される場合は、あなたや医者と一緒に座ることができます。
テスト中
事前テスト
検査を受けるために到着したら、ヘルスケアチームの1人から面接を受け、最後に医師に診てから症状または病状が変化したかどうかを確認し、簡単な健康診断を受けます。また、テスト中に何を期待するかについて再度指示され、あなたが持つかもしれない追加の質問をする機会が与えられます。
テスト全体
すべての検査は医師が直接監督する必要があり、検査を実施する医師は医師を明確に識別する必要があります。
安静時の心臓画像を作成するために、技術者は静脈の1つに静脈ラインを挿入し、少量の放射性トレーサーが注入されます。約20分後、ガンマカメラの下に15〜20分間横になり、血液が心筋にどのように分布しているかを示す画像が作成されます。あなたがガンマカメラの下にいる間、あなたはあなたの腕をあなたの頭の上に置いておく必要があり、あなたはじっとうそをつく必要があります。
1日のテストを実施している場合、調査のエクササイズ部分は同じ日に遅く行われます。 2日間のテストを実施している場合、通常、研究の運動部分は最初の日に行われ、休息部分は次の日に行われます。
エクササイズ調査では、エクササイズ中にECGを記録できるように、技術者が胸に電極を配置します（1日のテストを行っていて、IVが既に配置されている場合を除き）、IVラインが開始されます。
最初は非常に遅いペースでトレッドミルの上を歩く（またはエアロバイクを漕ぐ）ことから始めます。 3分ごとに、疲労する、症状が現れる、または目標心拍数に達するまで、運動のレベルが上がります。要求されている最大レベルの運動を達成すると、放射性トレーサーがIVに注入され、運動を停止します。あなたの心電図とバイタルサインは、運動と回復期間を通して監視されます。エクササイズ自体は通常6〜12分程度しか続きません。
運動を終えてからおよそ20〜30分後、再び頭の上に腕を置いたまま、ガンマカメラの下に20分ほど横になりますので、心臓の運動画像を作成できます。
テスト後
ほとんどの人は、研究が終了したらすぐに通常の食事、薬物療法、活動を再開するように指示されます。核ストレステストで受ける放射線の量は非常に少ないと考えられており、この点について特別な注意を払う必要はありません。
試験センターは、核ストレス試験の結果が患者にどのように伝えられるかによって異なります。ほとんどの研究室は、少なくとも研究が差し迫った懸念の所見を示しているかどうかをあなたに伝える程度に、すぐに結果の何らかの指示をあなたに与えるでしょう。もしそうなら、あなたは次に何をすべきかについてのアドバイスが与えられます。
ただし、ほとんどの場合、テストはすぐに問題を引き起こすものではなく、画像が心臓専門医によって正式にレビューされるまで、正式な結果は得られません。この場合、結果について照会先の医師に連絡し、次のステップが何かあれば、何について話し合うように指示されます。
副作用の管理
エクササイズを行うことによる多少の疲労を除いて、副作用はまったく期待できません。この検査の後に異常な症状がある場合は、医師の注意を引く必要があります。
結果の解釈
核ストレステストは、安静時と運動時の両方で、心筋のすべての領域への血流が十分かどうかを測定することを目的としています。安静時と運動時の画像の解釈は個別化する必要がありますが、自分のケースでのテストの具体的な結果については、担当の医師に相談する必要がありますが、一般的に、核ストレステストの結果は3つに分類されます。カテゴリ。
1.安静時と運動時の両方の心臓画像は正常です。
この結果は、最初に、以前の心臓発作による永久的な心臓の損傷は検出されないことを示唆しています（静止スキャンは正常なため）。第2に、運動中に血流が奪われない心筋領域がないことです（運動スキャンが正常であるため）。この結果は、冠状動脈の重大な閉塞がないことを強く示唆しています。
これらの結果に基づいて、医師は次のステップがある場合、どのステップが推奨されるかを提案します。核ストレステストが正常である場合（その場合、おめでとうございます！）、心臓テストはこれで終了です。冠動脈疾患の強力な証拠が存在する場合、または診断を自信を持って行うことができる場合、医師は症状を和らげて冠動脈疾患の進行を遅らせるために直ちに治療を開始することを勧めるでしょう。症状が重度である場合、または早期の心臓発作のリスクが非常に高いと思われる場合、医師は、ステントなどのより侵襲的な治療法を検討するために、心臓カテーテル検査の可能性についても話し合う場合があります。
2.安静時の心臓画像が異常です。
安静時の心臓スキャンで、血液が心筋の一部に正常に流れていない領域が示された場合、それは以前の心臓発作が発生し、永久的な心筋の損傷をもたらしていることを示しています。
3.運動心臓スキャンは異常ですが、安静時の画像は正常です。
運動中に心筋の一部で十分な血流が得られないが、安静時には正常な血流が得られる場合は、心筋のその領域に供給されている冠状動脈に重大な閉塞が存在している可能性が高いことを示しています。
心筋の異なる部分がこれら3つの一般的な種類の所見のいずれかを表示する可能性があることを覚えておくと便利です。したがって、たとえば、人は心筋の一部に「永久的な」欠陥を持っている可能性があり、心臓発作が起こったことを示しています。心筋の別の部分に「可逆的な」欠陥があり、閉塞を示していますが、永久的な損傷はありません。
ベリーウェルからの一言
核ストレステストは、一般的に安全で効果的な非侵襲的な方法であり、冠状動脈に重大な閉塞が存在するかどうか、およびそのような閉塞が胸痛などの症状の原因であるかどうか、またはすでに永久的な心筋損傷を引き起こしているかどうかを評価します。この種のテストは、冠状動脈疾患の診断と治療のガイドに非常に役立つことが証明されています。