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直腸ヘルニアは、大腸の最後の部分（直腸）の前壁が伸びて膣の後壁に押し込まれる女性に発生する可能性のある状態です。直腸ヘルニア、特に気づかれない可能性のある小さなものは、特に50歳以上の女性によく見られる状態です。後膣脱と呼ばれることもあります。直腸ヘルニアは不快かもしれませんが、必ずしも症状を引き起こすとは限りません。ただし、通常は痛みはありません。
骨盤底の解剖学
直腸は、大腸と肛門の間にある結腸の最後の部分です。小腸や大腸のように、管状の形をしています。直腸は、排便する時まで便が保持される場所です。成人では、直腸の長さは約12センチ（4.7インチ）です。直腸はかなり伸縮性のある筋肉で覆われており、直腸はさまざまな量の便に対応するためにある程度伸ばすことができます。
膣は女性の体の開口部であり、体の外側から子宮まで続いています。尿道（尿が膀胱から体外に出るために通過する尿道）と直腸の間にあります。膣は弾力性のある筋肉で覆われており、出産時に赤ちゃんが子宮から通り抜けて妊娠前の状態に戻るのに十分なほど伸びることができます。
骨盤の前面から脊椎の下部までの筋肉と靭帯は、骨盤底と呼ばれます。骨盤底は、恥骨と尾骨の間のハンモックのような形をしています。骨盤底の特定の筋肉は、たとえば、人が咳、くしゃみ、または嘔吐したときに起こる骨盤内の圧力の上昇に抵抗するのに役立ちます。
骨盤底は、特に活動中、骨盤と腹部の臓器をサポートする役割も果たします。骨盤底筋は失禁の予防にも役立ち、くしゃみなどの際に女性が排尿したり排便したりすることはありません。骨盤底の筋肉が弱くなると、失禁などの問題が発生する可能性があります。
症状
多くの場合、直腸ヘルニアの兆候や症状はありません。直腸ヘルニアの多くの例は、偶発的な発見と呼ばれるもので、定期的な婦人科骨盤検査中に発見されます。
直腸ヘルニアの徴候または症状がある場合、直腸または膣のいずれかにある可能性があります。
場合によっては、症状が非常に微妙なため、最初は調査のきっかけにならない場合や、直腸ヘルニアによるもののように見える場合があります。
直腸の直腸ヘルニアの症状には次のものがあります。
- 腸を空にすることができない
- 便秘
- 便が「詰まっている」と感じる
- 排便がより頻繁になる
- 排便するために緊張する必要がある
- 失禁
- 排便のために膣副子（指などで膣に圧力をかける）を使用する必要がある
- 直腸の痛み
膣で感じられる直腸ヘルニアの症状には次のものがあります。
- 膣の膨らみ
- 膣の膨満感
- 膣外に広がる組織
- 痛みを伴う性交
- 膣出血
原因
直腸と膣の間には、直腸膣中隔と呼ばれる薄い層の組織があります。直腸ヘルニアは、妊娠、慢性便秘、太りすぎや肥満、慢性咳、反復的な重度の持ち上げから発生する可能性がある骨盤底への圧力の結果である可能性があります。ほとんどの場合、正確な原因は不明ですが、特に、潜在的な原因の多くが女性に共通しているためです。直腸ヘルニアの発症に寄与する多くの要因が働いている可能性があります。
妊娠、分娩、分娩
妊娠中、分娩中、分娩中に、膣の筋肉が伸ばされます。これは正常ですが、このプロセスは妊娠が多く筋肉を弱める可能性があり、膣に出産する赤ちゃんは直腸ヘルニアを発症するリスクが高くなる傾向があります。ただし、C切開によって出産した女性は、直腸ヘルニアも発症する可能性があります。
経膣分娩中に、真空または鉗子の使用を含むより多くの介入があること、会陰切開をすること、および膣裂傷も、直腸ヘルニアの発症に寄与する可能性があります。
手術
手術はさらに骨盤底の弱体化に寄与する可能性があります。直腸の手術や子宮摘出術などの婦人科手術を含む直腸膣領域での手術も、直腸ヘルニアの発症の要因となる可能性があります。
診断
多くの場合、直腸ヘルニアは、婦人科医による毎年の訪問中など、骨盤検査中に診断されますが、他の検査が使用されることもあります。
内診
骨盤内検査は、手袋をはめた指（両手検査）または鏡と呼ばれるデバイスを使用して行うことができます。これは、医師が膣と子宮頸部を見ることができるように膣壁を開くために使用される金属製の器具です。
このテスト中、女性は診察台の上に横になり、医師が外陰部、膣などの生殖器系の器官と構造を見ることができるように、テーブルの両側にあるあぶみに足を置きます。 、そして子宮頸。両手検査は、医師が手袋をはめ、潤滑剤を塗布した指を膣に挿入する検査です。こうすることで、膣壁を直腸ヘルニアなどの問題がないか確認できます。医師は、もう一方の手を子宮の上の腹部に置き、押し下げて（触診）異常を感じます。
検鏡が使用される場合、検鏡は膣内に配置されて開かれるため、医師は子宮の下部である子宮頸部まで膣内を見ることができます。この時点でPapテストを行うこともできます。この場合、綿棒またはブラシを使用して子宮頸部からいくつかの細胞を収集し、検査のために検査室に送って、異常がないことを確認します。
どの方法を使用しても、試験は不快な場合があります。ただし、痛みを伴うことはなく、完了するまでに1〜2分しかかかりません。
デジタル直腸検査
直腸指診では、手袋をはめた潤滑された指を直腸に挿入します。これにより、医師は異常を感じたり、その部位の粘液や出血を確認したりできます。直腸ヘルニアの設定では、直腸壁の膣に最も近い筋肉が弱く感じることがあります。
直腸指診は、骨盤検査の有無にかかわらず行われる場合があります。場合によっては、両方とも定期的な年次検査の間に、または直腸ヘルニアが疑われるときに行われます。
排便。
排便検査は、排便中に何が起こるかを見るために行われるX線の一種です。このテストはあまり使用されていませんが、直腸瘤の正確な位置とサイズを見つけるのに役立ちます。このテストの準備には、テストの前に浣腸を使用してから、数時間前に断食することが含まれる場合があります。次に、造影剤を含む一種のペーストを直腸に挿入します。
次に患者は、便通をするようにペーストを放出するように求められます。これが行われている間、X線またはX線のビデオが撮影されます。一部の直腸瘤は、排便時などの緊張時にのみ見えるようになるため、このテストが役立つ場合があります。造影剤が直腸に「詰まる」こともあります。つまり、直腸にも便が残り、完全に排便できないという感覚が生じる可能性があります。
女性の場合、X線撮影時に膣をよりよく視覚化するために、造影剤が膣に入れられることもあります。痛みはありませんが、このテストを受けるのは不快かもしれません。
処理
直腸ヘルニアは常に兆候や症状を引き起こすわけではありません。患者が気付かなかった場合、治療は必要ないかもしれません。ただし、直腸ヘルニアが人の生活の質に影響を与えている場合（痛みを引き起こしたり、排便を完了できなくなったりするなど）、使用できる治療法には、食事療法の変更、バイオフィードバック、または手術が含まれます。
食事療法の変更
便秘や排便のための緊張がある場合は、食事にいくつかの変更を加えることが役立つ場合があります。食事に繊維を追加すると、便が柔らかくなり、通過しやすくなります。米国のほとんどの人は、毎日推奨される20〜35グラムの繊維を摂取していません。豆、果物、野菜、全粒穀物にはすべて、繊維が含まれているため、便が硬くなり過ぎて通過しにくくなるのを防ぐのに役立ちます。
繊維サプリメントも役立つ場合があり、医師はどのタイプを試し、どれだけ使用するかを推奨できます。
日中に十分な水やその他の液体を飲むことも、便秘やトイレの負担を防ぐのに役立ちます。直腸症状を引き起こしている直腸直腸が小さいほとんどの人にとって、食事にこれらの変更を行い、それらについて一貫していると、症状を和らげるのに役立つ場合があります。
バイオフィードバック
バイオフィードバックは、骨盤底の理学療法の一部として使用できる特別なタイプの療法です。これには、骨盤底を強化するために、筋肉の緊張を測定し、ケーゲルスなどの運動を行う監視装置の使用が含まれる場合があります。骨盤底の異常を専門とする認定理学療法士は、直腸ヘルニアの治療に役立つ運動やその他の治療法の種類について助言するのに役立ちます。
ある小規模な研究では、直腸が大きい（2 cmを超える）女性のバイオフィードバックにより、多くの研究参加者に症状の緩和が見られ、少数の患者には完全な緩和が見られました。最近の研究では、バイオフィードバックが役立つ可能性があることも判明しています。
ケーゲル体操の方法：
- 骨盤底の筋肉を引き締める
- 筋肉を2秒間引き締めてから5秒間離してから、繰り返します。
- エクササイズが簡単になったら、筋肉を5秒間引き締めてから10秒間解放するまで作業を進めます。
- 徐々に筋肉を保持する時間を10秒まで増やし続けます。
- 締め付け/解放の10セットの練習を繰り返し、1日3ラウンド行います。
手術
直腸ヘルニアの徴候や症状が非侵襲的な方法を試しても問題が解決しない場合は、手術が検討されることがあります。直腸ヘルニアを修復するために行われる可能性のあるいくつかの異なるタイプの手術があります。外科医は、膣を通して、直腸を通して、または時には腹壁を通して直腸ヘルニアの領域にアクセスすることを決定するかもしれません。
場合によっては、直腸瘤を形成している弱くなった筋肉組織の一部を切除し、直腸と膣の間の壁を補強することにより、手術が行われることがあります。外科医は、筋肉をさらにサポートするために専用のメッシュを使用することもあります。
別のタイプの手順は、ステープルによる経肛門直腸切除術（STARR）です。これは、直腸瘤組織を一緒にステープルで留めることによって行われる新しい手術です。これは、膣から組織が伸びる原因となっている脱出がある場合など、特定の状況でのみ使用されます。ある大規模な研究では、患者の86％がSTARR手順の1年後に手術に満足していることが示されました。
手術のリスクには、出血、感染症、痛みを伴う性交、失禁（便漏れ）、直腸膣瘻（直腸と膣の間に形成される異常なトンネル）、直腸ヘルニアの再発または悪化があります。手術の成功率は大きく異なり、直腸瘤のサイズ、使用する手術の種類、外科医のトレーニングなど、多くの要因によって異なります。
ベリーウェルからの一言
直腸ヘルニアを持つことは、受ける不安な診断になることがあります。場合によっては、何が兆候や症状を引き起こしているのか、有効な治療法が利用できることを見つけることも安心かもしれません。エクササイズとバイオフィードバックを支援できる理学療法士への紹介が直腸ヘルニアに対処し、骨盤底の筋肉を強化するための鍵となることを知っています。
場合によっては、骨盤底療法と食事療法のいくつかの変更が症状の緩和に役立つことがありますが、これらのライフスタイルの変化と一致することが鍵となります。直腸ヘルニアについて婦人科医や他の医療専門家と話し、それが自分の人生にどれほどの影響を与えているかについて正直であることは、適切な治療を受けるために重要です。
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