避妊の失敗の原因となっている可能性のある問題の1つは、女性の体重です。肥満の女性は、自分の体重が避妊方法の有効性を損なう可能性があることに気付かない可能性があります。
肥満率は過去20年間で増加しており、米国および世界中で公衆衛生上の懸念事項であり続けています。肥満は30以上のボディマスインデックス（BMI）として定義されますが、過体重の人のBMIは25〜29.9です。 BMIは、人の体重と身長から計算され、健康上の問題につながる可能性のある体脂肪と体重のカテゴリの合理的な指標を提供します。
残念ながら、避妊の研究では、肥満や肥満の女性を臨床試験に含めていません。これにより、肥満および過体重の女性における避妊の有効性と安全性に関するデータが制限されました。妊娠関連の合併症のリスクが高いという事実を踏まえると、肥満の女性にとって効果的な避妊がさらに重要であることを考えると、それは残念です。
肥満によって避妊効果がどのように低下するかをより深く理解するために、私は 最新の -多くの医師や患者が使用する信頼できる電子リファレンス：
「多くの代謝過程は脂肪症の影響を受け、代謝のこれらの変化は避妊効果に影響を与える可能性があります。代謝の変化は体の比率（すなわち、ボディマスインデックス[BMI]）よりも脂肪症に左右されるため、体重はおそらく避妊効果の変動性を決定するBMI。高い体重は代謝率の増加と相関します。特に、避妊ステロイドなどの肝臓で代謝される薬物のクリアランスは、体重の増加とともに増加します。理論的には、これらの薬物の半減期は、肥満の女性と血清レベルは避妊効果を維持するには不十分な場合があります。さらに、肥満の女性は通常の体重の女性よりも循環血液量が多いため、避妊ステロイドの濃度が大幅に低下し、避妊効果が低下する可能性があります。さらに、避妊薬ステロイドは脂肪組織に吸収されるので、脂肪が多い女性seは循環に利用できるステロイドが少ないかもしれません。
「避妊ステロイドの薬物動態に対する肥満の潜在的な影響に基づいて、肥満の女性が使用する避妊薬の用量を2倍にすることを単に勧めるのは魅力的です。しかし、副作用とリスクも増加します。例として、高用量のエストロゲン避妊薬を含めると、深部静脈血栓症のリスクが高まり、肥満の女性にすでに見られるリスクがさらに悪化するでしょう。」
これはどういう意味ですか？この重要な情報を分解してみましょう。
代謝プロセス 生きている細胞や生物が、生命と成長に必要なエネルギーを供給するために使用する生物学的プロセスです。 代謝 燃料を食物から私たちの体が機能するために必要なエネルギーに変換する体の細胞内の化学反応を指します。 （体脂肪が多すぎるため）体重が多い人は、代謝率が高いようです。ホルモン避妊薬などの肝臓で代謝された薬物は、消化器系によって吸収され、体の残りの部分の前に肝臓に到達します。肝臓は薬物を代謝し、循環系に入るまでに薬物の濃度が大幅に低下します。太りすぎの女性は、ホルモンをより早く分解する肝臓内の酵素のレベルが高くなる可能性も高くなります。したがって、血液が循環しなければならない組織が増えるため、循環ホルモンのレベルが低下する可能性があります。この量には、妊娠を保護するのに十分な濃度が含まれていない可能性があります（つまり、排卵を防ぐ、子宮頸管粘液を厚くする、子宮内膜を薄くするなど）。
また、薬物の半減期（基本的に、半分が血流から除去されるまでにかかる時間）は、代謝が速くなるため、太りすぎの女性の方が短くなる可能性があります。したがって、避妊ホルモンが十分に残っていない可能性があります体内で避妊効果を持っています。
別の要因は、血液量循環に関係しています。効果を上げるためには、避妊ホルモンが女性の血流を循環する必要があります。女性の体格が大きい場合、体の周りを循環する血液の量が増えるため、適切な循環が起こりにくくなります。避妊薬のホルモンレベルは比較的低いため、血液量が増えるとホルモンが間引かれ、効果が低下する可能性があります。
状況を複雑にしているのは、エストロゲンとプロゲスチンが脂肪組織に貯蔵されていることです。女性の脂肪細胞が多いほど、ホルモンが血流を介して流れる代わりに脂肪に閉じ込められる可能性が高くなります。
太りすぎの女性の体はホルモン避妊薬を吸収、分布、代謝、排除する方法があるため、避妊薬のホルモン量を2倍にすると避妊効果を維持できると主張する人もいます。ただし、これは潜在的な副作用のために問題を引き起こします。避妊薬に高用量のエストロゲンを含めると、深部静脈血栓症（血栓）、脳卒中、高血圧、心臓発作などの副作用を発症するリスクが高まる可能性があります。これはすでに肥満に関連するリスクです。
したがって、体重と避妊の有効性に関しては、意図しない妊娠のリスクを特定の避妊方法に関連する長所と短所と比較することが常に重要です。一般に、避妊の失敗が通常の体重の女性よりも肥満の女性で発生する可能性が高い方法には、経口避妊薬、避妊パッチ、およびインプラノン/ネクスプラノンが含まれます。
- 体重と避妊薬の有効性
肥満の女性の場合、IUDと外科的滅菌がより効果的な避妊方法である可能性があります。ただし、体重が増えるため、これらの手順を完了するのが難しくなる場合があります。
体重の影響を受けない他の方法は、子宮鏡下滅菌（Essure）と、コンドーム、女性用コンドーム、スポンジ、ダイヤフラム、子宮頸部キャップなどのバリア法です。
- 太りすぎの女性のための効果的な避妊方法
もっと知りたいですか？ 見る UpToDateの トピック、「肥満女性のための避妊カウンセリング」、避妊オプションについて肥満女性にカウンセリングすること、および体重が避妊の失敗にどのように寄与するかを調査することに関する追加の詳細な医療情報。