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C型肝炎はオピオイド薬物使用と密接に関連しています。米国ではオピオイドの流行が暴走し続けているため、C型肝炎の感染率も増加しています。 Centers for Disease Control and Prevention（CDC）によると、処方オピオイドの流行とそれに伴うヘロイン使用の増加により、2010年から2016年の間に新しいC型肝炎の診断は350％以上増加しています。シンデミック-2つの相互に関連する状態によって引き起こされる流行を説明するために使用される用語-を抑制するために、CDCと他の公衆衛生当局は、C型肝炎ウイルス（HCV）に既に感染しているユーザーの診断と治療への取り組みを強化しました政府が承認した針交換プログラムやオピオイド治療センターなど、注射薬を使用するユーザーへの危害のリスクを減らすための取り組みも行われています。
一部の都市では、中毒を克服できないユーザーのために、医学的に監視された安全な注射サイトを作成するための措置さえ講じています。これは、ヨーロッパ、オーストラリア、カナダでは効果的であることが証明されていますが、米国の立法者にはまだ採用されていません。
オピオイド薬物危機の原因は何ですか？
米国におけるオピオイドの流行
2017年10月、ホワイトハウスはオピオイドの蔓延により公衆衛生状態を緊急事態と宣言しました。宣言によると、200万人以上のアメリカ人がオピオイド薬に依存しており、その結果、2000年以降、オピオイド関連の過剰摂取による死亡が30万人を超えました。それは、同時期に米国で犯された殺人の総数を超えています。
オピオイドは中毒性が高く、フェンタニルなどの合成化合物やヘロインなどの違法薬物が含まれます。コデインやモルヒネなどの天然オピオイドもあり、どちらも虐待の対象となっています。
米国で一般的に乱用されている合成オピオイドのうち、フェンタニル、ヒドロコドン、およびオキシコドンが依然として最も人気があります。これらの薬物を乱用する可能性が最も高い年齢層は18〜25歳で、オピオイド関連の過剰摂取により50歳までに死亡する可能性が男性よりも男性が高くなっています。
オピオイド中毒の発生方法
オピオイドは、脳内の受容体に結合することによって機能し、「気持ちの良いホルモン」ドーパミンの産生を刺激します。薬物は脳の化学物質を模倣しますが、それらは同じように媒介されず、最終的にはドーパミンで体をあふれさせ、痛みを和らげながら、楽しい落ち着いた効果を生み出します。高用量で服用すると、オピオイドは強烈な陶酔感のある高値を示します。
体が薬物に順応するにつれて、同じ効果を達成するだけでなく、オピオイド離脱のしばしば壊滅的な症状を回避するために、ますます多くの薬物が必要になります。オピオイドを誤用する人にとって、これはしばしば経口から鼻腔内の「いびき」から注射薬の使用への移行をもたらします。
これは、オキシコンチン（オキシコドン）やパーコセット（オキシコドンプラスアセトアミノフェン）などの徐放性製剤に特に当てはまります。タブレットを押しつぶすと、スローリリースがバイパスされ、一度に全用量が送達されます。
オピオイド使用を注射するリスクが最も高い人々は、田舎のコミュニティに住んでいて、人生の早い段階でレクリエーションドラッグを始め、高校を中退していて、失業中またはホームレスです。この状況では、HCV感染が原因である可能性が最も高い針、注射器、水、アルコール綿棒、およびその他の麻薬道具の共有使用。
HIVのリスクは、薬物使用者への注射においても指数関数的に増加します。 Centers for Disease Control and Prevention（CDC）によれば、HIVに感染して薬物を注射する人の約75％がC型肝炎も発症しています。
オピオイド危機がどのようにHIV感染率を押し上げているか
オピオイドとHCV感染
C型肝炎は血液媒介性疾患であり、ほとんどのユーザーが、当然のことながら、薬剤を注射するために使用される針やその他の器具に感染しています。 CDCは、新しい感染症の最近の急増は、処方オピオイドの経口乱用からオピオイドとヘロインの注射に移行した若い白人青年の増加を反映していると報告しています。
オピオイドとヘロイン
オピオイドとヘロインは、薬物使用者を注射することによって一般的に乱用される薬物であり、どちらも化学的に類似しており、類似の高値を生成します。そのため、ユーザーが両方の薬物を乱用することは珍しくありません。
2014年に発表された調査 JAMA精神医学 は、ヘロインユーザーの約80％が最初にオピオイドを誤用したことを報告しました（処方オピオイドがヘロインのような「より硬く」そしてより安価な薬物へのゲートウェイドラッグとして機能したことを示唆しています）。逆に、調査では、ユーザーの3分の1がオピオイド治療プログラムは、ヘロインがオピオイドに移行する前に乱用した最初の薬物であると報告しました（多くの場合、オキシコドンのような薬物は、知覚されるマイナスの影響が少なく、「好感が持てる」と見なされているためです）。
リスクのある女性
男性は一般的に女性より薬物を乱用する可能性が高いですが、オピオイドの流行は独特です。薬物乱用に関する国立研究所によれば、女性は不安や緊張などの病状を自己治療するために処方オピオイドを誤用する可能性がはるかに高いです。
これは、妊娠可能年齢の女性におけるC型肝炎の増加率と、妊娠中の母親から子供へのHCV感染率の増加につながりました。
CDCによる2016年の研究では、2011年から2014年の間に、薬物使用により出産可能年齢の女性のHCV感染率が22％増加した一方で、HCV感染した母親から生まれた乳児の数は68％増加したと報告されています。
C型肝炎は女性でどのように異なるか流行の変化
1990年代以前は、C型肝炎は、当時の医療慣行が原因で感染していた可能性が高いベビーブーム世代に多く見られました。 C型肝炎ウイルスが正式に特定されたのは1989年のことですが、米国の血液供給におけるHCVの日常的なスクリーニングは1992年に始まりました。
今日、薬物を注射する人は、米国での新しいHCV感染の69％以上、総HCV感染の78％を占めています。
間違いなく、薬物使用者への注射におけるHCVのリスクを低減する上での最大の課題は、再感染率が高いことです。研究結果はさまざまですが、薬物の再発後に最大11％が再感染し、薬物を注射した男性とセックスしている男性の26％以上が再感染することを示唆するものもあります。
現在の薬物使用行動が抑制されない限り、HCV療法の有効性と害軽減の取り組みは深刻に損なわれる可能性があります。
C型肝炎を持っているかどうかを知る方法
薬物を注射する人はC型肝炎のリスクが最も高く、感染しているかどうかを確認するために検査を行うべきではありません。これは、現在注射している薬物使用者と過去に薬物を注射したことがある人の両方に当てはまります。
C型慢性肝炎の感染症は、多くの場合、症状はありませんが、何年も何十年にもわたって静かに肝臓に損傷を与え、肝瘢痕、肝硬変、肝不全や癌のリスクの増加につながる可能性があります。誰かに肝炎があることを「伝える」ことはできませんCそれらを見て、または症状をチェックする。 HCVテストのみが疾患を診断できます。
2020年3月の時点で、米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は18歳から79歳までのすべての成人にHCVスクリーニングを推奨しています。CDCはまた、2020年4月にガイドラインを更新し、すべての成人と妊婦にスクリーニングを推奨しています。
以前は、USPSTFは感染のリスクが高い人にHCVスクリーニングを推奨し、1945年から1965年の間に生まれた成人の1回限りのスクリーニングを承認しました。最新の非常に効果的なC型肝炎薬の導入を考慮して、タスクフォースは推奨事項を一部更新しました。
血液中のHCV抗体をスクリーニングする迅速な検査が利用可能です。 （抗体は、病理学者がウイルスを特定するために使用する疾患に応答して免疫システムによって生成されるタンパク質です。）テストは現場で実施でき、検査技師は必要なく、約20分で結果を返すことができます。
検査結果が陰性の場合は感染していないことを意味し、陽性の場合はHCV抗体が検出されたことを意味します。迅速なテストは非常に敏感ですが、偽陽性の結果のリスクがあります。正確な診断を確実にするために、迅速な試験結果が陽性である場合、確認試験（酵素結合免疫アッセイ（EIA）試験またはポリメラーゼ連鎖反応（PCR）試験のいずれか）が実施されます。この2段階のアプローチによる誤検知の可能性はほとんどありません。
HCVスクリーニングに加えて、注射する薬物使用者は、HIVおよびB型肝炎ウイルス（HBV）のスクリーニングを受けることをお勧めします。
C型肝炎の診断方法注射薬使用者の治療
陽性の検査結果が確認された場合、適切な診療所または医療従事者に転送され、さらに検査および治療が行われます。検査には、肝機能検査と超音波検査が含まれ、肝臓の状態を評価します。医師はまた、ウイルスの遺伝子型（遺伝子型）を決定して、正しい薬物治療を実施できるようにします。
近年、直接作用型抗ウイルス薬（DAA）と呼ばれる非常に効果的な薬の多くが慢性C型肝炎感染の治療に承認されており、わずか12〜24週間の治療で最大99％の治癒率を提供します。 。
慢性HCV感染のウイルス学的証拠があるすべての患者は、治療を検討する必要があります。つまり、6か月間にわたってHCVウイルスレベルが検出可能な患者です。 12か月未満の平均余命のある人は、治療の対象にならない場合があります。
薬物を注射する人のC型肝炎の治療には何の障害もありません。治癒を達成するには高度な服薬アドヒアランスが必要ですが、アヘン中毒があると、アヘン中毒が治療から除外されることも、ユーザーが治療に固執できないことを示唆することもありません。
実際、古いC型肝炎薬と比較して、新世代のDAAはオピオイド薬物使用者に使用するのに理想的です。それらは、ブプレノルフィンまたはメタドン（アヘン剤中毒の治療に一般的に使用される2つの薬物）と併用して処方することができ、相互作用も引き起こさない線量調整が必要です。
それでも、アドヒアランスの懸念だけでなく、アクティブなドラッグユーザー（特に若いユーザー）の精神疾患の発生率が高いため、多くの医師は治療の開始に消極的です。
このため、個人の治療開始の準備を評価するために、臨床医、心理学者、および依存症専門家の学際的なチームが必要になる場合があります。現在の一連の証拠は、現在の薬物使用者の間でも結果は一般的に良好であることを示唆しています。
2017年のレビューによると、 世界Journal of Gastroenterology、 薬物使用の注射はHCV治癒率の低下とは関係がなく、治療の決定はケースバイケースで行われるべきです。
C型肝炎の治療方法防止と害軽減
HCV陰性の診断を受けたからといって、明確な状態にあるとは限りません。感染していないことは事実ですが、C型肝炎、HIV、B型肝炎、その他の血液媒介性疾患のリスクは高いままです。薬物を注射すると、無菌の針による重度の細菌感染、薬物の過剰摂取や死亡のリスクもあります。
これらのリスクを軽減するために、医療提供者は、オピオイド薬の管理された使用からオピオイド治療および禁欲に至るまで、害軽減戦略についてあなたに助言します。害の軽減は、人が積極的に治療を求めているかどうかに関係なく、リスクを軽減するのに役立つ非判断的で非強制的なアプローチです。
オピオイド治療
薬物の使用をやめることにより、C型肝炎の感染を防ぐための最善の方法であることは明らかです。これは必ずしも容易ではありませんが、オピオイド治療は常に選択肢として考慮されるべきです。治療にはさまざまなアプローチがあり、その多くは、低価格または無料で、メディケイド、メディケア、または手頃な価格の医療法の規定に基づく民間の健康保険を通じて提供されます。
お近くの治療センターを探すには、医療提供者に相談するか、薬物乱用および精神保健サービス管理（SAMHSA）が提供するオンラインロケーターを使用してください。
その他の害軽減戦略
医療専門家は、薬物中毒への唯一のアプローチとして禁酒を支持することは非現実的であることを認識しています。ハームリダクションの原則の下では、薬物の使用は私たちの世界の一部であることを受け入れ、それを無視したり非難したりするのではなく、その害を最小限に抑えることが重要です。
この目的のために、注射による薬物使用の害を軽減することが知られているいくつかの戦略があります。
- シリンジサービスプログラムを探します。 シリンジサービスプログラム（SSP）は、針交換とも呼ばれ、無料の無菌の針と注射器を手に入れ、使用済みの針と注射器を安全に処分できる州および地方のプログラムです。北米シリンジ交換ネットワーク（NASEN）は、最寄りのSSPを見つけるためのオンラインロケーターを提供しています。
- 針を共有しないでください。 理想的ではありませんが、SSPが利用できず、無菌針にアクセスできない場合は、針の共有を避けるためにあらゆる努力をする必要があります。
- 注入装置を滅菌する方法を学びます。 針、注射器、炊飯器、およびその他の麻薬関連器具は、全力漂白剤（水なし）で洗浄し、きれいな水ですすいでください。これはHCVやHIVのリスクを完全になくすわけではありませんが、大幅に減らすことができます。 （漂白剤を使用して水や綿をきれいにすることはできません。また、再利用しないでください。）
- HBVの予防接種を受ける。 B型肝炎は、HBVワクチンで回避できます。悲しいことに、C型肝炎のワクチンはありません。
- HIVを予防するために、HIV曝露後予防（PEP）を実施します。 HIVを予防するワクチンは存在しませんが、HIV曝露後予防（PEP）と呼ばれる服用可能な錠剤があり、感染のリスクを減らすことができます。
今後の戦略
2018年1月、米国で最初の合法安全注射サイト（SIS）がフィラデルフィアに開設され、薬物を安全に注射するための医学的に監督された施設を提供しました。他の国でのHCV感染の削減におけるその実績のある有効性にもかかわらず、この概念は米国では依然として過激であると見なされており、連邦または州の立法者からのサポートはほとんどありません。
連邦裁判所は2019年にフィラデルフィアプログラムが1970年の規制物質法に違反しなかったとの判決を下し、ニューヨーク市、ボストン、サンフランシスコ、シアトル、デンバー、バーモント州などの都市の12か所以上の候補地への道を開いたそしてデラウェア。