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経口コルチコステロイドは、喘息の治療に役立っている、経口摂取される薬物の一種です。気道の炎症を急速に減らし、喘息の症状を緩和するために人が重度の喘息発作を起こしたときに最もよく使用されます。経口ステロイドは、他の薬物が緩和を提供できない場合の重度の喘息の長期制御にも使用できます。経口ステロイドは、重度の喘息症状の抑制には効果的ですが、重篤な副作用を回避するために控えめに使用する必要があります。
経口と吸入コルチコステロイドの違い用途
経口ステロイドとも呼ばれるコルチコステロイドは、副腎によって自然に生成されるホルモンコルチゾールを模倣する合成薬です。それらは、過敏性免疫システムを和らげ、局所的に（身体の特定の部分で）または全身的に（全身を通して）炎症を軽減することによって機能します。
吸入ステロイドは気道に吸入されるため、局所的に行われます。一方、経口ステロイドは血流を介して輸送されるため、全身的に作用します。
経口ステロイドは高用量で処方されるため、治療の利点がリスクを上回る特定の目的に使用されます。それらは喘息発作（別名急性増悪）の治療に最も一般的に使用されますが、進行した疾患を持つ人々の喘息を制御するためにも使用できます。
急性または重度の喘息の治療に最も一般的に使用される4つの経口コルチコステロイドは次のとおりです。
- プレドニゾン
- プレドニゾロン
- メチルプレドニゾロン
- デキサメタゾン
経口ステロイドは、乳児、幼児、青年、10代、および重度の持続性喘息の成人にさまざまな用量で使用できます。
コルチコステロイドの長所と短所急性増悪
経口ステロイドは、救急吸入器が急性増悪を解決できない緊急事態で主に使用されます。症状の解消を早め、入院を防ぎ、再発のリスクを減らすために、薬は短期間に処方されます。
2014年のレビューによると、 胸部医学の記録、 米国の救急科入院の約23％は、重度の喘息発作の結果です。
重度の持続性喘息
経口ステロイドは、重度の持続性喘息の人の症状を制御するためにも使用できます。これは、発病の頻度と重症度のために人の生活の質が著しく損なわれる疾患の最も進行した段階です。
この目的で使用する場合、経口ステロイドは非常に特殊な条件下で処方され、害を減らしながら治療の利点を享受します。薬は緊急時に使用されるよりも低い量で毎日服用されます。
服用前
緊急の状況で、または重度の持続性喘息の日常管理のために、医師が経口コルチコステロイドを処方する前に行う手順があります。
緊急時の設定
急性増悪の症状は比較的自明です。それらは、息切れ、咳、喘鳴、胸部圧迫の漸進的な増加のエピソードとして定義され、それには呼気の気流（呼気できる空気の量）の漸進的な減少が伴います。
緊急事態では、医療スタッフは攻撃の重症度を迅速に評価して適切な治療を確実にします。これには、パルスオキシメータを使用した血中酸素濃度の評価とともに、症状、処方薬の使用、病歴のレビューが含まれます。
肺活量計と呼ばれる携帯型呼吸装置も、ベースラインの肺機能を評価し、治療に対する反応を監視するために使用されます。
結果は、医師が症状を軽度、中等度、重度、または生命にかかわるものとして分類するのに役立ちます。軽度の増悪を除くすべてについて、静脈内および/または経口コルチコステロイドが処方されます。
現在の一連の証拠は、中等度から重度の増悪のある人の経口ステロイドが静脈内ステロイドと同じくらい効果的に機能することを示唆しています。
酸素療法、気管支拡張薬の吸入、Atrovent（臭化イプラトロピウム）などの抗コリン作用薬など、気管支収縮と気管支痙攣を和らげるのに役立つ他の治療法が発作を抑えるために必要になる場合があります。
病院を退院すると、症状の再発を防ぐために、数日間経口コルチコステロイドの短期コースを処方されることがあります。
あなたの病気の分類
重度の持続性喘息は、診断基準が明確に定義された疾患の分類です。あなたがそれを満たさないならば、経口コルチコステロイドはおそらく処方されないでしょう。
重度の持続性喘息についてあなたを評価するために、医師は一連の肺機能検査（PFT）を行います。これらには、1秒間の強制呼気量（FEV1）と呼ばれるテストと、短時間作用型気管支拡張剤への曝露前後の肺の強度と容量を測定する強制肺活量（FVC）が含まれます。
これらの値は、症状や病歴のレビューと組み合わせて使用され、経口ステロイドを現在の治療計画に追加することが適切かどうかを確認するのに役立ちます。
喘息の診断方法注意事項と禁忌
経口ステロイドの使用に対する唯一の絶対的な禁忌は、薬物または製剤中の他の成分のいずれかに対する既知のアレルギーです。
経口コルチコステロイドを慎重に使用しなければならない状況は他にもあります。これは通常、急性増悪の治療ではなく、進行中の重症喘息の治療に適用されます。緊急事態では、リスクは通常、短期間の治療で緩和されます。
経口コルチコステロイドは免疫系を活発に抑制するため、細菌、真菌、ウイルス、または結核、単純ヘルペス、はしか、水痘などの寄生虫感染症のある人では、遅延させる必要がある場合があります。経口コルチコステロイドを開始する前に、活動性の感染症があれば治療し、完全に解決する必要があります。
高用量のコルチコステロイドは、胃腸組織を危険にさらし、まれに、腸の穿孔を引き起こす可能性があります。消化性潰瘍または十二指腸潰瘍が活発な人では、経口ステロイドは避けてください。
副腎皮質ステロイド薬は副腎を抑制するため、副腎不全（アジソン病）の人には注意して使用しないでください。これらの個人では、コルチコステロイドが副腎不全を引き起こし、コルチゾールレベルが低下して生命を脅かす可能性があります。
コルチコステロイドはまた、視力に長期的な害を及ぼす可能性があるため、緑内障や白内障の人には注意して使用する必要があります。同じことが、薬剤が骨密度のさらなる低下を引き起こす可能性がある骨粗しょう症の人にも当てはまります。
経口コルチコステロイドは妊娠カテゴリーDの薬物に分類されます。これは、動物実験で胎児への危害のリスクが特に高いことを示しています（特に妊娠初期）。それでも、妊娠を避けるための予防策を講じれば、治療の利点がリスクを上回る可能性があります。
経口コルチコステロイドを使用する前に妊娠しているか、経口コルチコステロイドの服用中に妊娠した場合は、医師に助言してください。特に長期治療をしている場合は、最初に開業医に話をせずに治療を中止しないでください。
妊娠中の喘息薬の使用投与量
経口コルチコステロイドの推奨投与量は、急性増悪または重症喘息の慢性治療に使用されているかどうかによって異なります。
急性増悪の場合
経口コルチコステロイドの最適用量は、急性増悪の重症度と使用されている薬剤によって異なります。この決定を行うことができるのは医師だけです。
成人の場合、経口プレドニゾン、プレドニゾロン、またはメチルプレドニゾロンの用量は通常、成人の体重1キログラムあたり約1ミリグラム（mg / kg）と計算されます。臨床試験では、1日あたり30 mgから80 mgの用量が成人の中等度から重度の増悪の治療に効果的であり、80 mgを超える用量はより良い結果をもたらしません。
対照的に、デキサメタゾンは1日あたり0.3 mg / kgから0.6 mg / kgの間で計算され、最大用量は1日あたりわずか15 mgです。
病院に入院していない子供には、経口プレドニゾンが一般に好ましく、1日あたり1〜2 mg / kgを投与します。入院中の子供の場合、同じ計算量でメチルプレドニゾロンを点滴するとより効果的です。
急性発作が解消したら、再発のリスクを減らすために、経口ステロイドをさらに5〜10日間処方することがあります。軽度から中等度の増悪の場合は、初期の緊急投与で十分です。
重度の持続性喘息の場合
制御薬として使用される場合、経口ステロイドの1日量は、成人の以下の推奨範囲に基づいて処方されます。
- プレドニゾン：1日あたり5 mgから60 mg
- プレドニゾロン：1日あたり5 mgから60 mg
- メチルプレドニゾロン：1日あたり4 mgから50 mg
- デキサメタゾン：0.75 mg〜10 mg /日
子供の推奨用量は、プレドニゾン、プレドニゾロン、およびメチルプレドニゾロンの場合、1日あたり約1 mg / kgと計算されます。デキサメタゾンは0.3 mg / kg /日と計算されます。
重症持続性喘息の人は、経口コルチコステロイドの可能な限り低い用量から開始し、症状が効果的に制御されていない場合にのみ用量を増やすことが常に最善です。これらの薬の過剰摂取は、嘔吐、脱力感、発作、精神病、重度の心調律の混乱を引き起こす可能性があります。
治療が開始されてから、完全な利点が感じられるまでに最大2週間かかる場合があります。
取って保管する方法
プレドニゾン、プレドニゾロン、メチルプレドニゾロン、デキサメタゾンはすべて錠剤の形で入手できます。錠剤を飲み込めない子供や大人が利用できる経口シロップもあります。
胃の刺激を軽減するために、薬は食物と一緒に摂取する必要があります。副作用のリスクをさらに減らすために、厳密な12時間のスケジュールで、用量を朝と夕方の用量に分割することができます。
飲み忘れた場合は、気がついたらすぐに飲んでください。それがあなたの次の線量の時間に近い場合、線量をスキップし、通常通り続けてください。線量を二倍にしないでください。
すべての経口製剤は、室温、理想的には華氏68度から華氏77度の間で安全に保管できます。薬剤は元の耐光性容器に保管し、期限が切れたら廃棄してください。子供やペットの手の届かないところに薬を保管してください。
喘息の治療方法副作用
経口ステロイドは全身に影響を与えるため、吸入ステロイドよりも副作用のリスクが高くなります。これらの副作用のいくつかは、治療の開始直後に発症する可能性がありますが、他の副作用は、数か月または数年後にのみ継続的に使用して発症します。
一般
プレドニゾン、プレドニゾロン、メチルプレドニゾロン、デキサメタゾンの副作用は、作用機序が類似していることを考えると、類似しています。より一般的な副作用のいくつかは次のとおりです：
- にきび
- 攪拌
- めまい
- 頭痛
- 体重の増加
- 筋力低下
- 吐き気と嘔吐
- 手や足のしびれやうずき
- 耳にドキドキ
- 下肢または腕の腫れ
- 集中できない
- 寝られない
これらの副作用が持続または悪化する場合は、医師に連絡してください。症状を緩和するために用量を調整できる場合があります。
重度
経口コルチコステロイドへの長時間の暴露は、骨の成長を阻害し、ホルモン産生を阻害し、代謝を妨害し、皮膚、視力、および脳に不可逆的な変化を引き起こす可能性があります。
あなたまたはあなたの子供が経口コルチコステロイドを服用している間に以下のいずれかを経験した場合は医師に連絡してください：
- 異常な顔の毛
- かすみ目または失明
- 骨折
- うっ血性心不全
- 痙攣
- 思春期の遅れ
- 勃起不全
- 目の痛み
- 顔の腫れ（「月の顔」）
- 心臓発作のリスクの増加
- 不整脈
- 欠落または不在の期間
- 糖尿病の新たな発症
- 肥満
- 続発性骨粗しょう症
- 人格の変化
- 肺水腫
- 体脂肪の再分布
- 続発性骨粗しょう症
- 胃潰瘍
- 子供の発育不全
- 皮膚の薄化
副作用のリスクは、投与量および/または治療期間とともに増加します。
警告と相互作用
経口コルチコステロイドは骨の成長を阻害するため、長期治療中の子供は成長障害について定期的に監視する必要があります。幼児はこれによって最も影響を受けます、そして、治療の終了は子供が常に追いつくことを可能にするわけではありません。
成長障害の早期発見により、両親はゾマクトン（ソマトロピン）の使用を含め、可能な治療オプションについて情報に基づいた選択をすることができます。
経口コルチコステロイドを3週間以上使用する場合は、急に中止しないでください。離脱症状を引き起こしたり、急性増悪を引き起こしたりすることがあります。長期治療中の人々は、副腎に失われたコルチコステロイドを天然コルチゾールに置き換える時間を与えられない場合、副腎危機を経験する可能性もあります。
離脱を避けるために、コルチコステロイドの投与量は、医師の監督のもとで徐々に減らされるべきです。治療の用量と期間に応じて、漸減プロセスには数週間または数か月かかる場合があります。
薬物相互作用
経口コルチコステロイドは多くの薬物と相互作用します。それらの主なものは、代謝のために肝臓酵素チトクロームP450（CYP450）を利用するものです。コルチコステロイドはまた、代謝についてCYP450に依存しており、血流で利用可能な酵素と競合する可能性があります。
CYP450の競争は、一方または両方の薬物の血中濃度に影響を与える可能性があります。濃度が下がると、薬の効果が低下することがあります。濃度が高くなると、副作用が発生したり悪化することがあります。
経口コルチコステロイドと相互作用する可能性のある薬物または薬物クラスには次のものがあります：
- クマディン（ワルファリン）のような抗凝固剤
- Verelan（ベラパミル）のようなカルシウムチャネルブロッカー
- ジゴキシン（ジギタリス）
- シクロホスファミドのような化学療法薬
- Cipro（シプロフロキサシン）のようなフルオロキノロン系抗生物質
- クリキシバン（インディナビル）のようなHIVプロテアーゼ阻害剤
- エチニルエストラジオールのようなホルモン避妊薬
- シクロスポリンのような免疫抑制薬
- クラリスロマイシンのようなマクロライド抗生物質
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
- オキシコンチン（オキシコドン）のようなオピオイド薬
- セロクエル（クエチアピン）
- リファンピンのような結核薬
相互作用が発生した場合、医師は治療を変更したり、投与量を調整したり、1時間以上間隔をあけたりする必要があります。
高用量の副腎皮質ステロイドを服用している人は、天然痘、黄熱病、水痘の予防に使用されるような生ワクチンや、麻疹、おたふく風邪、風疹の混合ワクチン（MMR）に対する免疫反応も悪化する可能性があります。
高用量ステロイドを服用している人は生ワクチンを避ける必要があります。経口ステロイドを2週間以上服用している場合は、生ワクチンを受ける前に少なくとも3か月間治療を中止する必要があります。
相互作用を避けるために、処方薬、市販薬、ハーブ薬、レクリエーション薬など、服用中の薬物については常に医師にアドバイスしてください。
ベリーウェルからの一言
重度の喘息の長期管理のために経口コルチコステロイドが処方されている場合は、投薬スケジュールを守るためにあらゆる努力をしてください。治療を中止したり、「緊急投与」のために薬を保管したりしないでください。
毎日のステロイド治療の遵守に問題がある場合。医師に知らせてください。場合によっては、治療計画を調整して、ライフスタイルに適応し、薬物耐性を向上させることができます。
同化ステロイドホルモンとコルチコステロイドの違い