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解離性骨軟骨炎は、略してOCDとも呼ばれ、軟骨とその支持骨の弛緩を引き起こす状態です。 OCDはほとんどの場合、膝関節で発生しますが、足首や肘などの他の関節でも発生することがあります。OCDの原因はよくわかっていません。 OCD患者で起こることは、関節表面の周りの骨への血流が異常になることです。多くの研究者がこの血流の途絶の理由について推測しており、それは反復的なストレスや骨への外傷性損傷に関連していると考えられています。骨への血流が減少すると、付着した軟骨が骨から離れて分離する可能性があります。
OCDが関節軟骨に与える影響
正常な関節軟骨は、滑らかに曲がり、痛みがない関節を持つために重要です。軟骨が損傷すると、いくつかの問題が発生する可能性があります。通常の膝関節では、数ミリメートルの厚さの軟骨の層が骨の表面を均一に覆います。通常の軟骨は滑らかで滑りやすく、下層の骨にしっかりと付着しています。
OCDのある患者は、関節を囲む骨に異常な血流を生じます。正常な血流の欠如は、軟骨の層を支える骨を損傷します。これにより、骨が断片化し、軟骨が通常の固い付着から分離することがあります。
OCD病変（「病変」とは、軟骨と軟骨の破片に付着している骨です）が緩んで関節面から離れることがあります。関節の周りに軟骨の破片が浮遊している場合、より重篤な症状が発生する可能性があります。
膝のOCDの症状
OCDの症状は次のとおりです。
- 関節痛
- 膝の腫れ
- ニーロック
- 関節の不安定性
膝のOCDの治療
OCDの最良の治療法を決定する際に考慮しなければならない要因がいくつかあります。
考慮事項
- 患者の年齢： 最も重要な予後因子は患者の年齢です。成長板が開いている患者（子供と青年）は、外科的治療と非外科的治療の両方でOCDを治癒するための予後がはるかに良好です。
- サイズと場所： 大きな断片や関節のより重要な部分の断片は、一般に外科的オプションでより積極的に治療されます。
- 断片化/分離の程度： OCDフラグメントは、フラグメントが骨から分離する可能性に応じて、安定または不安定のいずれかに分類されます。この分離の影響を受けやすい不安定な断片は、ほとんどの場合、外科的に修復されます。安定した破片は、侵襲性の低い治療で治癒する可能性が高くなります。
非外科的治療
要因の組み合わせによっては、整形外科医が治療を推奨する場合があります。 OCDフラグメントが回復する可能性が高い場合は、非外科的治療が効果的です。
医師が氷、抗炎症薬、およびその他の症状の治療を勧める一方で、非外科的治療の重要な部分は、治癒を可能にするために関節を休めることです。これは活動を制限することを意味し、松葉杖を使用して関節の重量を制限することを意味する場合があります。
外科的治療
外科的治療の目標は、関節の軟骨表面を安定させることです。断片が治癒すると考えられる場合、医師は通常、ネジまたはピンを使用して断片を固定し、OCD病変を修復しようとします。現代のネジとピンは、金属ではなく生体吸収性材料で作られているため、関節軟骨に将来の問題が発生することはありません。
治癒の可能性が低い場合、緩んだ軟骨は膝から取り除かれ、治療は関節表面の空隙の新しい軟骨の成長を刺激することに集中します。
新しい軟骨の成長を刺激する方法
新しい軟骨の成長を刺激しようとする方法はいくつかあり、それぞれに長所と短所があります。
- 微小破壊： 微小骨折手術は、損傷部位への血流を刺激するために行われ、軟骨の治癒を可能にします。この治療法は、時間の経過とともに持続しないため、少年OCDにはほとんど使用されません。
- OATS /軟骨移植： 軟骨移植手順では、軟骨を必要としない関節の領域から損傷領域に軟骨と骨を移動させます。
- 自家軟骨細胞移植（ACI）： ACIは、実験室で軟骨細胞を成長させ、新たに成長した軟骨を損傷した領域に挿入する手順です。
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