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卵巣がんの治療法の選択肢は、疾患の病期とその他の要因によって異なり、手術、化学療法、標的療法、または臨床試験が含まれる場合があります。非常に初期の腫瘍を除いて、これらの治療法の組み合わせが通常使用されます。がんが以前のがんの再発である場合や妊娠している場合も、治療法は異なります。あなたのがん治療チーム
最良の治療オプションを選択する最初のステップは、がん治療チームを理解することです。どのプロバイダーがあなたのケアを管理する役割を果たすか、そして誰に質問すべきかを知ることが重要です。
ほとんどの場合、卵巣がんは、産婦人科医（OB / GYN）または別のプライマリケア医によって最初に診断されるか、少なくとも疑われます。
ただし、治療オプションを選択するときは、レジメンを開始する前に婦人科腫瘍専門医に相談することをお勧めします。
ヘルスケアチームの他のメンバーには、プライマリケア医、腫瘍学のソーシャルワーカーまたはカウンセラー、病理医（手術中に切除された組織を見る）、および場合によっては緩和ケア医（癌関連の症状の緩和に焦点を当てている）が含まれます。または不妊治療の専門家。
治療オプション
卵巣がんの治療には、2つの基本的な種類があります。
- 局所治療： 手術や放射線療法などの治療は局所治療です。彼らはそれが発生した場所で癌を治療しますが、癌の最初の部位を超えて広がった癌細胞を扱いません。
- 全身治療： がんが元の場所を超えて広がる場合、通常は化学療法、標的療法、またはホルモン療法（非上皮性腫瘍の場合）などの全身療法が必要です。これらの治療法は、体内のどこに癌細胞が存在していても対処します。
上皮性卵巣がんのほとんどの人は、これらの治療法の組み合わせになります。時折、胚細胞腫瘍や間質細胞腫瘍、または初期段階（IA期など）の上皮性腫瘍の場合、化学療法を行わずに手術のみで効果を発揮することがあります。
手術
手術は、卵巣がんの多くの人々の治療の中心です。卵巣がんの種類と病期によって異なります。
卵巣癌手術が婦人科腫瘍専門医によって行われる場合、これらの手術は他の専門医が行う場合よりも結果がはるかに良好になる傾向があることが研究により判明しています。
それでも、婦人科腫瘍専門医に会ったときでさえ、多くの人々はセカンドオピニオンを得ることが役立つ（そしてしばしば安心する）と感じます。そうすることを検討している場合は、より大きな国立がん研究所指定のがんセンターの1つを検討することをお勧めします。がんセンターには、特定の種類の手術を専門とする外科医がいることがよくあります。
卵巣摘出術（胚芽およびストーマ細胞腫瘍の場合）
胚細胞腫瘍および間質細胞腫瘍は、多くの場合、初期段階で発見されます。これらの腫瘍を持つ多くの人は若く、影響を受けた卵巣のみを切除する手術（卵巣摘出術）は、他の卵巣と子宮の温存をもたらすことがあります。手術だけでも非常に初期の上皮性腫瘍に効果がある場合があります。
両方の卵巣を除去する必要がある場合でも、胚を凍結するなど、生殖能力を維持するためのいくつかのオプションがあります。可能であればこれに関心がある場合は、治療を開始する前に、不妊治療を専門とする医師に相談してください。
細胞減少術/減量手術（上皮性卵巣がんの場合）
上皮性卵巣癌の約80％は、疾患の後期（III期とIV期）に見られます。
乳がんおよび肺がんとは異なり、ステージIVの疾患の手術では余命が改善されないため、手術できるIV期の卵巣がんの患者さんの寿命を延ばします。
また、その後の化学療法の効果も向上します。
進行上皮性卵巣がんの手術は、細胞減少手術（減量手術）と呼ばれます。 「細胞」は細胞の根本的な言葉であり、「還元的」は減少することを意味するため、この手術の目標は、すべての癌を排除するのではなく、存在する癌細胞の数を減らすことです。
この手術の考えられる結果は3つあります：
- コンプリート： 目に見えるすべてのがんが取り除かれます。
- 最適な： がんは残っていますが、すべての領域が直径1 cm未満です（しばしば粟粒疾患と呼ばれます）。
- 次善： 直径1 cmを超える結節が残ります。
細胞減少手術は長くて骨の折れる手術であり、より長い手順のリスクは、多くの場合、利点を上回ります。したがって、「最適な」細胞減少は通常、手術の目標です。
卵巣と卵管の両方（両側卵管卵巣摘出術）と子宮（子宮摘出術）の両方を除去することに加えて、他の組織もしばしば除去または生検されます。たとえば、卵巣、または卵巣と骨盤に重なる脂肪組織の層は、頻繁に除去されます（大網切除術）。
洗浄は、生理食塩水が腹部と骨盤に注入され、その後腹部と骨盤に「ゆるい」癌細胞の存在を探すために引き抜かれる手順である洗浄も行われます。
腹部と骨盤のリンパ節は、しばしば生検または切除されます（リンパ節郭清）。さらに、膀胱、腸、肝臓、脾臓、胃、胆嚢、膵臓など、多くの骨盤および腹部臓器の表面からサンプルを採取することもできます。深刻な上皮性腫瘍では、虫垂は通常切除されます。
腸からサンプルを採取する場合、可能な場合は、切除した領域の両側の両端を再度取り付けます。そうでない場合は、手術部位の前の腸の端を皮膚に縫い付けて、腸を外に排出できるようにします（ストーマの作成）。
この手術はすべてすぐに行うことも、化学療法を行った後やがんの再発後に行うこともできます。
手術の最も一般的な副作用は、出血、感染、麻酔への反応です。
細胞減少手術は長時間の手術になる傾向があるため、リスクのある人は手術前に心臓と肺を徹底的に評価することをお勧めします。
化学療法
卵巣がんでは、すべてのがんを取り除くことはほとんど不可能です。手術により目に見えるがん細胞がすべて除去された場合（初期段階など）でも、再発率は約80％と非常に高くなります。これは、目に見えるがんが見られなくても、がんの微視的な領域が残されることを意味します。したがって、化学療法は通常、上皮性卵巣癌の非常に初期の段階を除くすべてに行われます。化学療法は、胚細胞腫瘍のより高い病期にもしばしば使用されます。
使用される薬
一般的に使用される薬には以下の組み合わせが含まれます：
- プラチナ薬：パラプラチン（カルボプラチン）またはプラチノール（シスプラチン）。
- タキサン：タキソール（パクリタキセル）またはタキソテール（ドセタキセル）。
ドキシル（リポソームドキソルビシン）やジェムザール（ゲムシタビン）など、他にも多くの薬剤が使用されています。
胚細胞腫瘍では、化学療法はしばしばプラチノール（シスプラチン）、VP-16（エトポシド）、およびブレオマイシンの組み合わせを含みます。
投与方法
化学療法は次の2つの方法のいずれかで行われます：
- 静脈内（IV）：IV化学療法は通常3〜4週間ごとに行われ、3〜6サイクル繰り返されます。これはあなたの腕に置かれたカテーテルを通して、または化学療法ポートまたはPICCラインを通して与えることができます。
- 腹腔内化学療法：この手順では、化学療法は腹腔に直接挿入された針を通して行われます。
IV投与の方が一般的ですが、研究者たちは現在、腹腔内化学療法は卵巣癌に対しては十分に活用されていないと考えています。
研究の2016年のレビューで、研究者らは腹腔内化学療法がIV化学療法よりも卵巣癌の生存率を高めることを発見しました。
この研究では、腹腔内化学療法は消化管の副作用、発熱、痛み、および感染を引き起こしたが、静注化学療法よりも難聴を引き起こす可能性は低い（耳毒性）ことが指摘されました。
とは言っても、腹腔内化学療法はIV化学療法と同様に許容されず、腹部に腎機能障害または顕著な瘢痕組織がある場合は使用できないため、通常、IV期の女性と最適以下の細胞減少が見られた女性のために予約されています。
副作用
化学療法薬は、サイクルのさまざまな時点で細胞分裂を妨げ、癌細胞などの急速に成長している細胞を殺すのに効果的です。残念ながら、治療は正常で急速に分裂している細胞にも影響を及ぼし、望ましくない影響を引き起こします。
卵巣癌に使用される化学療法薬の最も一般的な副作用は次のとおりです。
- 吐き気と嘔吐：化学療法誘発性の吐き気と嘔吐の治療は近年劇的に改善されており、予防薬では現在、ほとんどまたはまったく嘔吐せずに化学療法を行うことができます。
- 骨髄抑制により、白血球、赤血球、血小板のレベルが低下します。化学療法中に人々を感染症にかかりやすくするのは、好中球と呼ばれる白血球の一種です。
- 倦怠感
- 脱毛
化学療法の長期的な副作用には、末梢神経障害（手足のうずき、痛み、しびれ）と難聴（耳毒性）があります。将来、二次がんを発症するリスクもわずかです。
しかし、化学療法の副作用と合併症は、通常、これらの治療の生存の利点よりはるかに重要です。
標的療法
標的療法は、がんの成長の特定の段階を妨げる治療法です。それらは特に癌細胞を対象としているため、化学療法よりも副作用が少ない（常にではない）場合があります。卵巣がんに使用できる治療法には以下のものがあります：
- 血管新生阻害剤：癌は成長して広がるために新しい血管を作る必要があります。 血管新生阻害剤はこのプロセスを阻害し、腫瘍の新しい血液供給を本質的に枯渇させます。アバスチン（ベバシズマブ）は、卵巣癌の成長を遅らせることがありますが、出血、血栓、穿孔性腸などの深刻な副作用を引き起こす可能性があります。
- PARP阻害剤：最初のPARP阻害剤は、2015年に卵巣癌に対して承認されました。化学療法とは異なり、これらの薬物は、静脈内投与ではなく錠剤の形で投与される場合があります。 PARP阻害剤は、BRCA遺伝子変異を持つ細胞を死滅させる代謝経路を遮断することによって機能します。利用可能な薬物には、リンパルザ（オラパリブ）、ルブラカ（ルカプライブ）、ゼジュラ（ニラパリブ）があります。
これらの薬物療法は、BRCA変異を有する女性に最もよく使用されますが、リンパルザとゼジュラの両方は、化学療法後の卵巣癌再発を治療するためにBRCA変異を持たない女性に使用できます。副作用には、関節や筋肉の痛み、吐き気、貧血などがありますが、化学療法よりも忍容性が高い傾向があります。白血病などの二次がんのリスクもわずかです（化学療法と同様）。
その他の治療
他の種類の治療法は、さまざまな種類の卵巣癌または広範囲の疾患に使用できます。乳がんにはホルモン療法薬がより一般的に使用されます。しかし、卵巣抑制薬、タモキシフェン、アロマターゼ阻害薬などの薬剤は、間質細胞腫瘍や、まれに上皮細胞腫瘍に使用されることがあります。放射線療法は卵巣がんでは一般的に使用されていませんが、腹部に広範な転移がある場合に利用されることがあります。
臨床試験
卵巣がんの初期診断と再発の両方のために、上記の治療法と新しい治療法の組み合わせを検討している多くの進行中の臨床試験があります。国立がん研究所は、あなたにとって適切であるかもしれないものについてあなたの医者と話すことを勧めます。
卵巣がん医師ディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
新しい治療オプションを使用する唯一の方法は、これらの研究の1つに参加することです。臨床試験については多くの神話がありますが、真実は、現在私たちががんに対して行っているすべての治療法がかつてこのように研究されていたことです。
補完医学（CAM）
これまでに、CAM療法が卵巣癌を治療できることを示す研究はありません。そのようなオプションを支持して従来の治療を控えることは、実際には有害である可能性があります。
とはいえ、一部はがんの症状とその治療を助け、生活の質を改善することができます。このため、多くのがんセンターは現在、さまざまな代替療法を提供しています。少なくともいくつかの調査研究でいくつかの利点を示したオプションには、鍼、瞑想、ヨガ、音楽療法、ペット療法などがあります。
サプリメントと食品
ビタミンやミネラルのサプリメントを試す前に、腫瘍医に相談してください。すべてが肝臓または腎臓のいずれかによって代謝され、理論的には化学療法薬の代謝を遅くしたり、加速したりして、治療に影響を与える可能性があります。特に、いくつかの特別な注意が必要です：ビタミンE（およびハーブのイチョウ葉）は、手術中および手術後に出血を増加させる可能性があり、他のサプリメントは、麻酔に関連する異常な心臓のリズムや発作のリスクを高める可能性があります。
さらに、抗酸化剤は、実際に細胞化学療法と放射線療法が破壊しようとする目的そのものを保護してしまう可能性があります。これらの治療は、がん細胞の遺伝物質に酸化的損傷を引き起こすことによって機能します。しかし、ほとんどの腫瘍医は、抗酸化物質が豊富な食事を摂ることは治療中に問題ではないと信じています。
ただし、オメガ3脂肪酸が役立つ場合があります。これらのサプリメントは、癌性悪液質の患者の筋肉量を維持するのに役立ちます。これは、体重減少、筋肉量の減少、および進行した癌患者の約80％に影響する食欲不振を伴う状態です。
カレーとマスタードの一般的な成分であるこれらの食品に黄色を与えるターメリック（およびその化合物であるクルクミン）にいくつかの関心があります。
一部の研究室の研究では、ウコンは卵巣癌細胞の死を刺激するが正常な細胞は刺激しない可能性があり、卵巣癌細胞がウコンを「供給」された場合は化学療法に対する耐性が低くなる可能性が高いことが示唆されています。
この研究は、人間への応用という点では決定的ではありませんが、スパイスを使用しても害はありません。
再発の治療
残念ながら、上記の標準的な治療法で治療される卵巣癌の約80％が再発します。再発の治療アプローチは、そのタイミングによって異なります：
- 治療直後の再発： このような症例は、プラチナ不応性またはプラチナ化学療法に耐性があると見なされます。オプションには、同じ薬剤での化学療法の繰り返し（これにより通常は反応が悪くなる）、異なる化学療法レジメンの使用（いくつかの異なるオプションがあります）、または臨床試験の検討が含まれます。
- 治療後6か月以内の再発： このようなケースはプラチナ耐性があると見なされます。この時点での選択肢は、別の化学療法薬やレジメン、あるいは臨床試験かもしれません。通常、手術は推奨されません。
- 治療終了後6か月以上再発： 最初の化学療法にプラチナ化学療法薬（プラチノールまたはパラプラチン）の使用が含まれていた場合、腫瘍はプラチナ感受性であると見なされます。推奨される治療はさまざまですが、細胞減少手術と元の化学療法薬による治療が含まれる場合があります。
妊娠中の治療
妊娠中に発生するほとんどの卵巣がんは、胚細胞腫瘍または間質細胞腫瘍が原因で発生します。これらの腫瘍はしばしば1つの卵巣のみを含み、妊娠中は卵巣を切除する手術が可能ですが、妊娠第2期まで待機するのが望ましいです。
上皮性卵巣がんとより進行した間質細胞または胚細胞腫瘍のある妊娠中の女性では、細胞減少手術が可能です。最初の学期が終わるまで待つのが理想的ですが、手術を早めに検討することもできます。
化学療法は最初の学期の後で比較的安全であり、通常約16週間で開始できます。
上皮性卵巣がんでは、通常、パラプラチン（カルボプラチン）とタキソール（パクリタキセル）の組み合わせが使用され、非上皮性腫瘍にはプラチノール（シスプラチン）、ベルバン（ビンブラスチン）、およびブレオマイシンの組み合わせが使用されます。
卵巣がんを予防するために何ができますか