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ペラグラは、人がナイアシンとも呼ばれるビタミンB3の欠乏を発症したときに発生する状態です。人が持つことができる欠乏の2つのタイプがあります。一次欠乏症は、人が食事で十分なナイアシンを摂取していないときに発生し、二次欠乏症は、体が栄養素を適切に使用できないときに発生します。ペラグラは、特に世界のトウモロコシベースの食事に依存していた地域では、非常に一般的な状態でした。今日、ペラグラのほとんどのケースは、貧困地域、栄養素を吸収する身体の能力を損なう健康状態の人々、および慢性アルコール依存症の人々で発生しています。診断されれば症状は治癒しますが、ペラグラは治療せずに放置すると致命的になる可能性があります。
症状
ビタミンB3（ナイアシンとも呼ばれます）は健康に不可欠です。ナイアシンは私たちの体が私たちが食べる食べ物をエネルギーに変換するのを助けます。ナイアシンによって生成される2つの補酵素、ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド（NAD）とニコチンアミドアデニンジヌクレオチドリン酸（NADP）も、体内で重要な役割を果たします。これらの補酵素は、遺伝子発現やコレステロール合成などの細胞プロセスなどの機能に不可欠です。
ナイアシンは、私たちが食べる食品を通じて直接消費できます。これらは、強化された食品か、肉、乳製品、ナッツなど、ビタミンB3が自然に豊富な食品です。私たちの体はトリプトファンと呼ばれるアミノ酸タンパク質をナイアシンに変換することもできます。トルコはトリプトファンの非常に豊富な食物源であり、したがってナイアシン欠乏症を食い止めるのに役立ちます。
ナイアシンに関する成人の食事基準摂取量（DRI）の推奨は、14〜16ミリグラムのナイアシン同等物（mg / NE）です。十分なナイアシンが得られない場合、またはナイアシンを使用したり、トリプトファンをナイアシンに変換したりする身体の能力を損なう健康状態にある場合、欠乏症を発症するリスクがあります。重度のナイアシン欠乏症はペラグラと呼ばれる疾患を引き起こします。
ペラグラには「3つのD」と呼ばれる3つの一般的な症状があります。
ペラグラの一般的な症状
- 下痢
- 皮膚炎
- 認知症
未処理のペラグラは、数年以内に「フォースD」と呼ばれることもある死に至ります。
初期の段階では、ペラグラの症状はあいまいな場合があります。この状態の患者は、他の非特異的な症状とともに「D」が1つまたは2つしかない場合があります。しかし、発疹や下痢はほとんどの場合に見られます。
水様性下痢は通常最初の症状であり、胃腸粘膜の炎症の結果です。特に患者がクローン病のような状態の場合、下痢は血液や粘液を伴うことがあります。いくつかのケースでは、ペラグラは炎症性腸疾患の診断につながる可能性があります。
症状が続くと、ペラグラの人は食欲がなくなる（食欲不振につながる）こと、胃が不快になる（吐き気がする）、または胃が痛くなる傾向があります。これらの症状は、すでに栄養不足に至っている栄養失調の状態にある人が食べるのに十分な気分にならないか、その人が健康的な状態を保ち、バランスの取れた食事を続ける能力に影響を与えるサイクルを引き起こす可能性があります。
次に、その人はより栄養失調になります。弱体化した状態では、ウイルス性疾患などの他の健康上の問題にかかりやすくなり、免疫力が低下したために体が効果的に戦えなくなる可能性があります。
皮膚炎、または皮膚の炎症は、通常、体の日光に当たった部分に発疹の形で現れます。実際、それはしばしば日焼けのように見えます。発疹はさらに強くなり、皮膚がはがれたり、皮膚の色が変化したり（色素沈着）、永続的な場合があります。
発疹が水ぶくれし始めると、特に手足の下部と顔面（蝶または頬の発疹として知られるパターン）で皮膚が荒れ、鱗状になることがあります。
影響を受けた皮膚の領域は、かゆみがあり、痛みを伴い、日光に敏感です。
この写真には、一部の人々がグラフィックや不快を感じるコンテンツが含まれています。
神経学的な兆候と症状は、欠乏症がひどくなり、長期間続いたときに発生します。最初に、人は記憶喪失、睡眠障害、気分変化を経験するかもしれません。
欠乏症が悪化するにつれて、神経学的症状は重症になる可能性があります。人は方向を乱したり、自分がどこにいるのかわからなくなったり、幻覚を起こしたり、昏睡状態になったりして周囲に反応できなくなることがあります。
極端なケースでは、ペラグラの神経学的症状は、認知症のような、または脳卒中のようなものに見えます。
状態が悪化し、身体のシステムが停止し始めると、次のような他の症状が発生する可能性があります。
- 協調の喪失
- 人の気道を閉塞する可能性がある舌炎（舌の腫れ）
- 認知症
- 麻痺
- 拡張型心筋症などの心臓疾患
- 昏迷
- 昏睡
ペラグラによる未治療の多臓器不全は、3〜5年で致命的になる可能性があります。
原因
人々は何世紀にもわたってナイアシン欠乏の影響に苦しんでいます。ペラグラという名前（イタリア語から ペレ・アグラ 「肌荒れ」のため）は、18世紀初頭の学者による状態の説明に使用されました。最初は、何がペラグラの原因であるかは不明でした。
彼らは、この状態で病気になった多くの人が共通して持っていた一つのことは、彼らの食事が主にトウモロコシ（トウモロコシ）であることであることに気づきました。長年にわたり、人々はトウモロコシ作物が害虫や毒素を運んでおり、それが人々を病気にしたと信じていました。
人々が世界中の他の文化に旅行し始めたとき、多くのコミュニティがペラグラを手に入れることなくトウモロコシ作物で生計を立てることができることが明らかになりました。重要なのはトウモロコシの作り方でした。これは食事がどれほど栄養価が高いかを決定しているようです。トウモロコシの作物がニクスタマリゼーションと呼ばれる特定のアルカリ化プロセスで処理されると、ナイアシンが放出されました。
このように準備されたトウモロコシのトルティーヤなどのトウモロコシを食べている限り、ペラグラは発生しません。
発見は人々が彼らの食事で十分な量の栄養素を得ることができることを保証するためにナイアシンで食物を強化する習慣につながりました。
しかし、場合によっては、ナイアシンを十分に摂取しても、体が適切に使用できないことがあります。これは、根本的な状態が原因であるか、投薬が原因である可能性があります。人々が二次ペラグラを発症する理由は次のとおりです：
- 腸からトリプトファンを吸収する体の能力を阻害するハートナップ病のような遺伝的状態
- 抗結核薬イソニアジドやフェノバルビタールなど、体がビタミンBをどのように使用するかに影響を与える薬物による治療
- カルチノイド症候群と呼ばれる状態につながる過度のセロトニン（癌）を生成する腫瘍の種類
- ニクスタマライズされていない、非常に制限された食餌（「流行の食餌」）またはトウモロコシベースの食餌を守ること
さらに、体にストレスを与える（それによって栄養ニーズが高まる）状態もペラグラにつながる可能性があります。以下の場合、患者は欠乏症を発症するリスクが高くなります。
- 長期にわたる熱性疾患
- 糖尿病
- ヒト免疫不全ウイルス（HIV）
- 慢性アルコール依存症および/または薬物乱用
- 神経性無食欲症
- 肝硬変
- 長期透析を受けている患者
人の社会経済的状況も、ペラグラを発症するリスクにそれらを置くことができます。栄養価の高い食品を十分に利用できない貧困層に住む人々、飢饉に苦しむ人々、そして難民は、深刻な栄養失調に陥る可能性が高くなります。
ペラグラは主に成人で発症しますが、飢饉を経験している国に住んでいる家族、ホームレスの子供、または放置されている子供もリスクにさらされている可能性があります。
ペラグラが依然として発生する世界の多くの地域では、予測可能な季節パターンに従っています。人々は冬の間食物へのアクセスが制限された後、晩春または夏の月にペラグラを発症する傾向があります。年のより軽い月の間に日光へのより多くの露出はまたペラグラの特徴的な発疹をより明白にすることができます。
多くの場合、栄養価の高い食品を利用できる1か月の間にペラグラから回復しますが、季節が変わると症状が再発します。
ペラグラは男性と女性で等しく発生します。これは主に成人に発生しますが、場合によっては乳幼児や子供が危険にさらされることもあります。ペラグラは開発途上国や先進国の貧困地域でよく見られますが、すべての人種の人々がペラグラを発症する可能性があります。
診断
医師がペラグラの疑いがある場合、診断を確定する方法はいくつかあります。彼らは健康診断を行い、その人に食事とライフスタイルについて尋ねます。
ペラグラの臨床診断を裏付ける所見には、特徴的な皮膚の変化、発疹、それに伴うかゆみや痛みの症状などがあります。患者はしばしば下痢または舌の腫れを含む他の胃腸症状を報告します。一部の場合（すべてではない）に、患者は気分が変化し始め、睡眠障害を発症し、うつ病を感じ始め、または認知症の初期症状を示します。
ペラグラは子供には珍しいですが、それは発生します。若い患者はペラグラの典型的な症状を示さない場合がありますが、診断が難しくなります。
通常、ペラグラを患っていることが判明した子供は、社会経済的状況または基礎疾患の結果として、他の栄養不足にも苦しんでいます。
ペラグラの診断を確認するために、医師は血液サンプルを採取して、ナイアシンのレベルが低いかどうかをテストする必要があります。彼らはまた、低トリプトファン、NAD、NADPレベルなどの他の異常を探している可能性もあります。他の栄養不足、炎症マーカー、または低い免疫の存在も、有用な洞察を提供し、ループスなど、同様の症状を持つ可能性のある他の状態を除外するのに役立ちます。
人がペラグラを持っていることが判明した場合、次のステップは原因を特定することです。制限された食事を食べていると報告したり、明らかに栄養失調であるなど、答えがかなり明白になる場合があります。他の患者は、欠乏の理由を判断するために追加の検査が必要になる場合があります。これらのテストには以下が含まれます。
- 感染症や特定の病気のマーカーをチェックするための追加の血液検査
- 尿検査で、ナイアシンの排泄量を調べる
- X線やCTスキャンなどのイメージングで、臓器を評価したり腫瘍を探したりする
- クローン病のような状態が疑われる場合に大腸内視鏡検査などの消化器系を調べる特別な検査
- 皮膚病変のサンプルを顕微鏡で調べる
ペラグラを診断し、何が原因となってその症状が発症したのかを解明することは非常に重要です。また、次のような多くの問題が発生する可能性があります。
- 混乱、うつ病、不安などの精神的変化
- 舌の腫れや炎症による嚥下障害
- 幻覚と妄想
- 皮膚の質感と色の恒久的な変化
未治療のナイアシン欠乏症は、人が昏睡状態になる原因となります。数年後、この状態は内臓に大きな損傷を与え、最終的には致命的です。
処理
ペラグラが発見されず治療されないままになると深刻な場合がありますが、診断されてすぐに治療されれば、完全に回復することがあります。医師がペラグラがあることを医師が知っている重要な方法の1つは、ナイアシンやトリプトファンのサプリメントを投与することです。ペラグラの人は、この比較的単純な介入にすぐに反応します。
適切な栄養は、ペラグラの皮膚症状が進行していない場合、すぐに回復させることができます。
ペラグラの人の治療の最初の行は、彼らが食べるのに十分であることを確認し、彼らが食べている食事がバランスの取れた適切なカロリーであることを確認することです。
回復が始まると、ペラグラの多くの人は非常に病気になります。通常、彼らは必須のベッドレストに置かれます。口の中に炎症がある場合や、胃腸の状態が原因で食事が困難な場合は、静脈栄養（栄養チューブ）やその他の形態の液体補給を行うことがあります。水分の多い高カロリーで栄養価の高い食事は、身体の治癒を助け、ペラグラの再発を防ぐために不可欠です。
発疹が活発な人は通常、治り始めるまで日光を避けてください。
人が固形食の食事を再開できるようになると、栄養士または栄養士と協力して、食事に十分なナイアシンが含まれていることを確認します。肉、乳製品、ナッツはナイアシンの優れた供給源であり、緑豊かな緑豊かな野菜も同様です。人々はまた、他のビタミンBが不足している場合（吸収不良の場合など）、または自分の体がナイアシンをどのように使用できるかに影響を与える薬を服用している場合は特に、ビタミンB3のサプリメントを摂取できます。
最初に、ペラグラの人は、多くの場合数週間、大量のナイアシンサプリメントを摂取する必要があります。次に、ナイアシンが豊富な食事とともに、維持量まで徐々に減っていきます。医師または栄養士は、人が必要なレジメンを決定するのを助けることができます。
慢性で重度のペラグラの人は、軽症の人よりも回復に時間がかかります。再びペラグラを発症するリスクが高い場合（ホームレス、特定の病状、アルコール乱用など）、十分な栄養を得ていることを確認するために、医療チームによる綿密なフォローアップが必要になります。