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膝関節置換術は、最も一般的に行われ、非常に成功した整形外科手術です。膝関節置換術は、膝関節がすり減ったときに行われますが、多くの場合、摩耗と涙の関節炎が原因です。膝関節置換手術が行われると、使い古された軟骨が取り除かれ、骨の端が形作られます。骨の端に金属製のインプラントをはめ込み、プラスチック製のスペーサーを金属製のインプラントの間に配置します。この再建手順は、関節の痛みのない滑らかな動きを可能にするために行われます。
膝関節置換術が行われ、リハビリが完了した場合、90％以上のレシピエントが結果を良好または優れていると評価します。約10％は、結果に満足できません。
術後の感染症や置換後の骨折など、不満の理由のいくつかは明らかです。しかし、最も一般的な理由は、新しく交換された関節の周りに持続的な痛みが発生することです。
原因
持続的な不快感の解決策を見つける最も重要なステップは、まず痛みの原因を特定することです。この知識がなければ、適切な治療法を見つけることは非常に困難です。膝関節置換術後の最も一般的な痛みの原因は次のとおりです。
- インプラントの緩み: これはほとんどの場合、膝関節置換術後数年または数十年の痛みの原因です。ただし、手術直後の持続的な痛みの原因になることはめったにありません。
- 感染: 感染は深刻で気になる懸念です。膝関節置換術後の痛みの増加は、感染症の懸念を引き起こすはずです。ほとんどの場合、感染の兆候は明らかですが、微妙な感染が持続的な不快感の原因である可能性があります。
- 膝蓋大腿（膝蓋骨）の問題: 膝蓋骨の問題は、膝関節置換術の痛みの一般的な原因です。椅子から起き上がる、階段を降りるなどの通常の活動を行っている場合でも、膝頭にはかなりの力がかかります。膝蓋骨を置換でうまく機能させることは、熟練した外科医にとっても技術的に困難な場合があります。
- アライメントの問題: 多くの患者は、膝関節置換インプラントのブランドまたはタイプに重点を置いています。しかし、ほとんどの外科医は、ブランドの問題は、インプラントがどの程度適切に挿入されるかよりもはるかに小さいと伝えます。配置が不十分なインプラントは、ブランドに関係なく、うまく機能しない可能性があります。コンピューターのナビゲーションがインプラントの配置の改善に役立つかどうか、外科医は調査しています。
持続性の痛みを引き起こす可能性のある他の問題には、滑液包炎、複雑な局所疼痛症候群、および神経の圧迫が含まれます。
診断
あなたの外科医はあなたの痛みを評価するためにいくつかのステップを踏みます。最初のステップは単にあなたと話し、あなたの痛みについて話し合うことです。痛みにはさまざまな性質があり、説明されている種類の痛みは医師が正確な診断を下すのに役立ちます。
立ち上がり時の痛みとして知られている立ち上がり時の痛みは通常数か月以内に解消しますが、他の種類の痛みはより深刻な状態を示唆する場合があります。場合によっては、痛みの場所とタイミングが医師が根本的な原因を特定するのに役立ちます。
一般的な診断サイン
これらの兆候は、医師の診断に役立ちます。
- 持続的な起動時の痛みは、インプラントの緩みの兆候である可能性があります。
- 階段を移動するときの痛みは、膝蓋骨の問題を示唆しています。
- 突然の痛みの出現は、骨折または怪我を示唆しています。
- 腫れ、発赤、発熱を伴う痛みは、感染症の強力な兆候です。
- 変形した膝蓋骨は、膝蓋大腿骨の問題の兆候です。
次に、外科医は膝を検査します。健康診断は、感染症、こわばり、アライメントの問題を特定するのに役立ちます。膝関節置換術のメカニズムが適切であることを保証することは重要です。ちょうどあなたの車で適切な配置を持っているように、膝関節置換が適切に配置され、バランスが取れていることが重要です。
イメージング
X線やその他の研究では、位置合わせと緩みを評価できます。通常のX線では微妙な緩みが見られず、骨スキャンまたはMRIスキャンが行われる場合があります。さらに、膝関節置換に関連する問題を評価するために特別に実行できる特殊な画像検査があります。
X線透視で（リアルタイムで）実行され、靭帯を評価するためにストレスX線写真が実行されることがあります。 MRIは軟部組織の損傷により適しており、滑液包炎または腱炎に関連する感染症または炎症がある場合に特に役立ちます。
ラボテスト
時々行われる実験室研究には、赤血球沈降速度（ESR）やC反応性タンパク質（CRP）テストなどの炎症マーカーが含まれます。これらの炎症マーカーの上昇は、感染症または他の炎症性医学的状態を示している可能性があります。
痛みを伴う膝関節置換術で最も一般的に行われる手順の1つは、関節穿刺（関節吸引）です。これには、膝関節に針を挿入して、インプラント周囲から流体を採取します。
滑液と呼ばれる液体は、実験室で分析して、膝関節周囲の感染や異常な結晶化の兆候を探すことができます。滑液で一般的に行われる検査には、白血球数（WBC）、細菌グラム染色、および細菌培養が含まれます。
フランスの2012年の研究によると、膝関節置換術の1％から3％で感染が発生し、膝修正手術の主な原因となっています。
処理
原因を知らずに盲目的に痛みを治療することが良い結果につながる可能性は低いので、最も重要なステップは痛みの原因を理解することです。状況によっては、痛みは薬物療法や理学療法で治療されることがあります。
その他の場合、特に緩み、感染、またはアライメントの問題が疑われる場合は、修正膝関節置換術と呼ばれる別の手術が必要になる場合があります。修正手術は、侵襲性が最小限である場合や、埋め込まれた膝を取り外してやり直す必要がある場合があります。
膝の交換後の痛みを治療する決定が急務である場合もあれば、新しい膝に適応する時間を与えることがより適切な場合もあります。あなたの外科医はあなたの痛みの原因のための最も適切な治療についてあなたを導くのを手伝うことができます。
痛みの原因を特定できない状況があります。そのような場合、修正手術が改善につながる可能性は低いので、状態を保守的に治療するのが最善です。疑わしい場合は、セカンドオピニオンを求めてください。
ベリーウェルからの一言
膝関節置換手術の大部分は痛みの緩和につながりますが、緩和が見られない人もいます。時には、痛みは手術前よりも悪化することもあります。
これらの状況はまれですが、信じられないほどイライラすることがあります。それでも、注意深く広範な専門家の評価なしに、辛抱強く判断を急がずにいることが重要です。これを行うと、不必要な費用や追加のフラストレーションにさらされ、開始時よりも良好な状態に保たれます。
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