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インスリンによる標準的な治療に反応しない1型糖尿病の患者は、膵臓移植の対象となる可能性があります。これは、死亡したドナーの膵臓をレシピエントに外科的に挿入し、インスリン産生を回復させて疾患を解消するという複雑な手順です。しばしば深刻な合併症。膵臓移植の候補者であると医師が判断した場合、膵臓が利用可能になるのを待つ間、待機リストに入れられます。これには数年かかる場合があります。手術後は、身体が新しい臓器を拒絶するのを防ぐために、生涯にわたって免疫抑制薬を服用します。
膵臓移植はほとんどの場合非常に効果的ですが、提供された臓器を待つことはストレスになる可能性があり、手術には深刻なリスクが伴います。移植プロセスを開始する前に、利点と一緒にそれらを比較検討することが重要です。
膵臓移植の理由
1型糖尿病の大多数の人は、インスリン注射とポンプで十分に制御されたグルコースレベルを維持できます。移植が正当化されるのは、病気の重症度が患者の重篤な状態に達し、投薬がより良い病気のコントロールを提供できないときです。
膵臓移植が成功した後、新しい膵臓はインスリンを体に必要なものにします。つまり、インスリン療法は必要なくなります。
アメリカ糖尿病協会（ADA）によると、膵臓移植の資格には次のものが含まれます。
- 1型糖尿病の結果としての、非常に高いまたは非常に低いグルコース、またはケトアシドーシスなどの頻繁な急性および重度の代謝合併症
- 眼疾患、重度の神経障害、腎不全などの急性合併症を防ぐためのインスリンの不全
- 重大な身体的または感情的な課題のために患者がインスリン療法を遵守できない
膵臓移植は通常、2型糖尿病の人にとって、インスリン抵抗性が低く、インスリン産生が低いまれな場合を除いて、治療選択肢ではありません。すべての膵臓移植の約9％のみが2型糖尿病の人で行われます。
誰が良い候補者ではないのですか？
あらゆる種類の臓器移植を受けることは深刻なリスクを伴い、膵臓の入手は非常に限られているため、真に適格な人だけが候補者です。
膵臓移植の資格がない人は以下を含みます：
- がんの人
- がん治療後に再発のリスクが高いか中等度の人
- 全身感染または慢性感染が未治療で、免疫抑制が安全でない人々
- 心理社会的状態または化学的依存症が治療に固執する能力に影響を与える人々
膵臓移植の種類
最も一般的な種類の膵臓移植では、ドナーから膵臓を摘出し、その一部またはすべてをレシピエントに移植します。多くの場合、患者は同時に腎臓移植を受けます。
さまざまなタイプの手順は次のとおりです。
- 膵臓移植のみ： 糖尿病を患っており、腎疾患が早期またはまったくない人は、孤立性膵臓移植の候補者となる可能性があります。この手術では、膵臓の一部または全体を、膵臓が正常に機能しなくなったレシピエントに移植します。
- 腎臓と膵臓の複合移植： 腎不全のある糖尿病患者の場合、外科医は腎臓と膵臓を同時に移植することがあります。
- 腎臓移植後の膵臓移植： 膵臓の前にドナーの腎臓が利用できる場合、腎臓移植が最初に行われます。臓器が利用可能になった後、膵臓移植は後で行われます。
- 膵島細胞移植： 膵島細胞移植中、膵臓はドナーから除去され、臓器の島細胞のみがレシピエントの腎臓の静脈を介して移植されます。この手順はまだ研究中であり、米国食品医薬品局（FDA）によって認可された臨床試験でのみ米国で実施されています。
米国では、2019年に143件の膵臓移植と872件の膵臓/腎臓同時移植が行われました。
ドナー受信者選択プロセス
検査で膵臓移植の必要性が示された場合は、移植リストが考慮されます。上記のADA資格に加えて、この決定を行う際に考慮される要素には、以下のことが含まれます。
- 手術を乗り切り、良好な結果で回復する能力を持っている
- 手術後に必要な薬を管理できます
- 手術をする余裕がある
膵臓移植の候補者として受け入れられると、あなたの名前が移植待ちの国民リストに掲載されます。 United Organ for Organ Sharing（UNOS）には、このプロセスを容易にし、待機リストでの患者の注文を決定するコンピューター照合システムがあります。
臓器が割り当てられる前に、以下の要因が考慮されます：
- 提供者と受信者の互換性 血液型、体型、その他の医学的要因の観点から
- 適切な臓器のサイズ： たとえば、子供用の膵臓はほとんどの成人に適していません。
- ロケーション： 保存と輸送時間が短い場合に臓器移植が最も成功するので、ドナーと移植病院の間の距離は重要です。一般的に、地元の候補者はより遠い病院にリストされているものよりも前に臓器提供を得る。
試合の待ち時間
膵臓の待機は、平均してかなり長く、約3年になる可能性があります。これは、適切なドナーが利用可能になるまでにかかる時間に依存します。残念ながら、移植に利用できる膵臓の数は少ないです。現在、ドナーが提供できるよりも多くの人々が健康な膵臓を必要としています。
膵臓がレシピエントにとって生存可能であることが確認されると、レシピエントは通知を受け、移植センターに報告するよう求められます。
スマート戦略
寄付された膵臓が利用可能になるのを待っているかどうか、または移植手術がすでに予定されているかどうかにかかわらず、移植が成功する可能性を高めるには、できるだけ健康でいることが重要です。
- 処方されたとおりに薬を服用してください。
- 食事と運動のガイドラインに従って、健康的な体重を維持してください。
- タバコを吸ったら、禁煙する計画を立ててください。禁煙が必要な場合は、医師にご相談ください。
- あなたの医療チームとのすべての予定を保管してください。
- リラックスして家族や友人と過ごすなど、心の健康に役立つ活動を含め、健康的な活動に参加し続けます。
寄付者の種類
膵臓移植の大部分は、死亡したドナーの臓器全体を使用して行われます。場合によっては、生体ドナーの膵臓の一部を使用できます。これらは通常、受信者を助けたい友人や親戚である提供者からのものです。
糖尿病の人はドナーになれませんし、特定の感染症や慢性疾患の人にもなれません。これは、生きている人や亡くなった人にも当てはまります。
臓器移植の待機リストに入る手術前
移植外科医に会うには、医師からの紹介が必要です。これは通常、あなたの内分泌科医または胃腸科医ですが、あなたのプライマリケア医またはあなたの治療に関わる別の専門家かもしれません。
外科医はあなたの家の近くでこの手技を行う移植センターにいます。多くの場合、近くには1つしかありません。大都市では、複数のオプションがある場合があります。
移植センターのスタッフと面会した後、あなたは評価されます。これには、あなたの医療記録、血液検査、可能な画像検査、および移植手術に耐えるのに十分であるが新しい臓器を必要とするのに十分な病気であるかどうかを決定するために設計された他の検査のレビューが含まれます。
移植センターを検討するときは、次のことを行う必要があります。
- センターが毎年行う移植の数と種類について学ぶ
- 移植センターの臓器提供者とレシピエントの生存率について尋ねる
- Scientific Registry of Transplant Recipientsが管理するデータベースを介して、移植センターの統計を比較します
- サポートグループ、旅行の手配、回復期間中の地元の住宅、他のリソースへの紹介など、移植センターが提供する他のサービスを検討してください
腎臓移植も必要な場合は、移植チームが膵臓と腎臓の移植を同じ手術中に行うか、別々に行うほうがよいかを判断します。どちらが適切かは、腎障害の重症度、提供者の有無、好み、その他の要因によって異なります。
準備して
ドナーの膵臓が利用可能になったら、輸送用に梱包してから12〜15時間以内にレシピエントに移植する必要があります。あらかじめ、病院のバッグを手元に用意しておき、移植センターへの迅速な輸送のための準備をしておく必要があります。あなたが寄付された膵臓を待っているなら、移植チームがいつでもあなたに連絡する方法を知っていることを確認してください。
外科的プロセス
膵臓移植手術は、膵臓移植を1人で行うか、腎臓移植と膵臓移植を同時に行うかに応じて、通常3時間から6時間続きます。
手術チームは、手順全体を通じて心拍数、血圧、血中酸素レベルを監視するため、関連するすべての監視システムに接続できます。膵臓を配置する手術は、挿管、人工呼吸器への配置、全身麻酔の実施から始まります。あなたが眠っていると、手順を開始することができます。
外科医は腹部の中心を切開します。次に、新しい膵臓とドナーの小腸の一部を下腹部に配置します。
ドナーの腸は小腸または膀胱に付着し、ドナーの膵臓は血管につながっています。腎臓移植を受けている場合、新しい腎臓の血管は腹部の下部の血管に付着します。
本来の膵臓と呼ばれるあなた自身の膵臓は、それがまだ消化を助けるので、それを取り除く特別な理由がない限り実際には所定の場所に残ります。通常、移植された膵臓は、腹部の奥にある元の膵臓よりもへそに近いところにあります。この配置により、必要に応じて、将来、新しい臓器の生検を簡単に行うことができます。
寄付された膵臓が腸や血管に付着したら、切開部を閉じ、集中治療室（ICU）に連れて行き、回復中に綿密に監視します。
合併症
膵臓移植に関連するリスクは、多くの標準的な手術よりも重大です。これは、患者が手術前に病気になることが多く、手順が複雑であるためです。
ここでは、特に全身麻酔やこの手技に関連するものを含め、手術の際に患者が直面する標準的なリスクの一部を示します。
- 感染
- 不十分なグルコース制御
- 出血
- 血の塊
- 新しい臓器の拒絶
- 臓器不全
- 吐き気
- 嘔吐
- 下痢
- 麻酔に対する反応
- 人工呼吸器からの離脱困難
- 血の塊
- 出血
- 感染
- 血液中の過剰な糖（高血糖）またはその他の代謝問題
- 漏出または尿路感染症を含む尿路合併症
- 寄付された膵臓の失敗
- 寄付された膵臓の拒絶
手術後
あなたは膵臓移植手術後ICUで数日、そして回復を続けるために家に帰る前に少なくとも7日間病院で過ごします。ほとんどの患者は、手術後4〜6週間以内に通常の活動に戻ります。
あなたとドナーの間で可能な限り最良の一致があったとしても、あなたの免疫システムはあなたの新しい膵臓を拒絶しようとします。これを回避するには、 拒絶反応防止薬 あなたの免疫システムを抑制するために。これらの薬はあなたの体を感染に対してより脆弱にするので、あなたの医者はまた抗菌薬、抗ウイルス薬、および抗真菌薬を処方するかもしれません。
免疫抑制剤（カルシニューリン阻害剤）の副作用は次のとおりです。
- 骨が薄くなる（骨粗しょう症）
- 高コレステロール
- 高血圧
- 吐き気、下痢、または嘔吐
- 日光に対する感度
- 腫れ
- 体重の増加
- 腫れた歯茎
- にきび
- 過剰な発毛または脱毛
あなたの体があなたの新しい膵臓を拒絶しているかもしれない徴候と症状は以下を含みます：
- 腹痛
- 熱
- 移植部位の過度の圧痛
- 血糖値の増加
- 排尿の減少
- 吐き気
- 嘔吐
- 暗い尿
- 尿量の減少
臓器拒絶反応の症状が出た場合は、すぐに移植チームに連絡してください。
膵臓移植のレシピエントが経験することは珍しいことではありません 急性拒絶エピソード 手順の後の最初の数ヶ月以内。もしそうなら、臓器を保存するために集中的な拒絶反応抑制薬による治療のために病院に戻る必要があります。
新しい膵臓が機能しない場合、あなたはインスリン治療を再開し、2回目の移植を検討することができます。この決定は、あなたの現在の健康状態、手術に耐える能力、および特定の生活の質を維持することへの期待に依存します。
臓器拒絶反応のリスクを減らすことができますか？予後
全体として、膵臓移植後に患者が経験する結果は非常に良好です。
臓器拒絶
移植後の生命と健康のより困難な側面の1つは、臓器拒絶反応の防止です。移植センターへの頻繁な通院は、手術後の典型的なものであり、新しい臓器に問題がない限り、時間が経過するほど頻繁ではありません。多くの人にとって、手術後に正常な生活に戻ることは可能ですが、他の人は改善されたが気分が悪いことに気付く場合があります。
2017年のレポートによると American Journal of Transplantation、膵臓レシピエントにおける最初の急性拒絶反応の全体的な発生率は、2009年から2010年の16.5％から2013年から2014年の14.6％に減少しました。
機能と生存
1984年から2009年に実施された国際膵臓移植登録簿からの21,328の膵臓移植の分析は、5および10年での膵臓機能率を調べ、以下を発見しました：
| 手順 | 5年後の機能 | 10年後の機能 |
|---|---|---|
| 膵臓と腎臓の同時移植 | 73% | 56% |
| 腎臓移植後の膵臓移植 | 64% | 38% |
| 膵臓移植のみ | 53% | 36% |
移植が機能して1年のマークに達したレシピエントは、長期機能の可能性がはるかに高かった。 「機能」は次のように定義されました。
- インスリンは必要ありません
- テストされたときブドウ糖のレベルは正常です
- ヘモグロビンA1cの結果は正常またはわずかに上昇
| 移植後の時間 | 総生存率 |
|---|---|
| 1年で | 95％から98％ |
| 3年で | 91％から92％ |
| 5年で | 78％から88％ |
死亡の大部分は、手術による合併症ではなく心血管疾患によるものであり、移植施設からの退院後3か月以上経過して発生しました。
生存率は、手技の種類や移植センターによって異なります。 Scientific Registry of Transplant Recipientsは、米国のすべての移植センターの移植に関する現在の統計を保持しています。
サポートと対処
利用可能な膵臓を待つだけでなく、移植自体を受けて回復することは、肉体的にも感情的にもストレスの多い経験です。友人や家族のサポートを求めることが重要です。
移植チームは、有用なリソースを提供し、移植プロセス全体を通して対処戦略を提供することができます。推奨事項には次のものがあります。
- 十分な情報を得る： 移植について可能な限り学び、理解できないことについて質問してください。
- 膵臓移植レシピエントのサポートグループへの参加： あなたの経験を共有している他の人と話すことは、恐れや不安を和らげることができます。対面およびオンラインサポートグループが存在します。 UNOSのウェブサイトは、始めるのに最適な場所をいくつか提供しています。
- 移植後の人生は、前の人生とまったく同じではない可能性があることを認識する： 結果と復旧時間について現実的な期待を持つことで、ストレスを減らすことができます。チームは、個人的な期待を定義するのに役立ちます。
食事と栄養
膵臓移植後は、膵臓を健康に保ち、機能を維持し、高コレステロールや骨の薄化などの合併症を防ぐために、健康的に食事をする必要があります。
移植直後に、創傷治癒を助け、体の負担を軽減するために、タンパク質とカロリーの量を増やす必要があるかもしれません。赤身の牛肉と豚肉、鶏肉、七面鳥などの栄養価の高い食品を必ず食べてください。魚;低脂肪乳とヨーグルト;卵;ナッツ;全粒パンとシリアル;と果物と野菜。
膵臓が完全に機能するようになるまで、ナトリウム、カリウム、または水分摂取量を制限する必要がある可能性があります。
抗臓器拒絶薬は骨の健康に影響を与える可能性があるため、低脂肪乳製品などのカルシウムが豊富な食品を食べるか、カルシウムのサプリメントを摂取する必要がある場合があります。
移植チームには、栄養の専門家または栄養士を含めてください。栄養専門家は、特定の食事の必要性について詳細に話し合うことができます。
運動
手術の約6週間後に運動を開始できるはずですが、移植チームが安全に開始できる時期と最適な運動についてアドバイスします。
定期的な運動は、エネルギーレベルを高めて強度を高め、健康的な体重を維持し、ストレスを軽減し、高血圧や高コレステロール値などの一般的な移植後の合併症を防ぐのに役立ちます。
移植後の運動ルーチンを開始または変更する前に、膵臓移植チームに確認してください。
ベリーウェルからの一言
膵臓移植は、健康と福祉に生涯影響を与える非常に深刻な手順です。多くの人にとって、移植は非常に深刻な問題の解決策であり、生活の質の大幅な改善につながります。あまり一般的ではありませんが、この手順では合併症、健康状態の悪化につながり、場合によってはグルコース管理の改善が見られません。
膵臓疾患の現在の影響を、移植に伴う報酬や合併症の可能性と比較検討し、手順について可能な限り学習した後、慎重に進めることが重要です。
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