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理論的根拠
根治的精巣摘除術は依然として精巣腫瘍の診断と治療の標準治療ですが、精巣温存手術が提唱されている状況がいくつかあります。主な適応症は次の男性に見られます：
- 小さくて触知可能な精巣腫瘤と正常な血清腫瘍マーカー。
- これらの男性は、精巣摘除術を必要としない良性腫瘤または非生殖細胞がんのリスクは低いですが、重大です。精巣腫瘍が確認されれば、根治的精巣摘除術が完了します。
- 正常な腫瘍マーカーを伴う小さな、触知できない、超音波で検出された精巣腫瘤は、良性腫瘤である可能性が約80％あります。
- 同時性（同時に）または異時性（最初の睾丸が除去されてからしばらくしてから発生する）の両側精巣がん。
- 標準治療は、癌の疑いがある場合に両方の睾丸を取り除くことですが、生殖能力とテストステロン補充に関する影響は十分に確立されています。
一部の泌尿器科医は、睾丸の胚細胞腫瘍を有する男性に対してさえ、精巣温存手術を提唱しています。いくつかの証拠は、これが一部の患者で安全に行うことができることを示していますが、それは証明された、または十分に確立された技術ではありません。精巣温存手術を受ける前に、手術室での期待と起こりうる結果について、患者とその家族との広範な協議を行う必要があります。
手術
精巣温存手術の最初の部分は、根治的精巣摘除術と同じです。睾丸が「配達」されたら、睾丸温存部分を開始する必要があります。術中超音波を使用して腫瘤を特定し、他の腫瘤を除外し、手術計画を作成する必要があります。睾丸の外層（睾丸の尿細管を収容する睾丸アルブギネア）が開かれ、腫瘤が除去されます。多くの場合、正常な睾丸組織のわずかな縁があります。腫瘤は凍結分析のために病理学に送られます—専門の泌尿生殖器病理学者は可能な場合は腫瘤を評価する必要があります。
患者の対側睾丸が正常で、腫瘤に癌が確認された場合は、根治的精巣摘除術を実施する必要があります。
患者が反対側の睾丸に癌を持っている（または持っていた）場合、病理医は睾丸の残りの部分を離れる前に陰性マージンを確認する必要があります。残存がんの疑いがある場合は、睾丸を切除する必要があります。繰り返しになりますが、標準治療は両側精巣摘除術であり、テストステロンは簡単に交換できます。
合併症
合併症は、根治的精巣摘除術と精巣温存手術で同じです。さらに、精巣温存手術を行ったとしても、精巣への内部血液供給が損なわれたり、尿細管が破壊されたりすると、手術によって不妊症や性腺機能低下症が発生する可能性があります。
鼠径ヘルニアは、外腹斜筋膜が適切に閉じられていない場合、または閉鎖が壊れた場合に発生する可能性があります。ヘルニアの発症を防ぐために、2〜4週間の激しい活動を最小限に抑えることが重要です。
精巣プロテーゼ
補綴物は、精巣摘除術を受けるすべての男性に提供する必要があります。すべての男性がプロテーゼを望んでいるわけではありません—それは個人的な決定です。プロテーゼは、患者が眠っている手術室で測定する必要があります。目標は、残りの睾丸のサイズを一致させることです。これは、癌性の睾丸が通常よりも大きくなったり小さくなったりする可能性があることを考慮したものです。