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多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は排卵不妊症の主な原因です。 PCOSの女性の最大80％が不妊の問題を抱えています。妊娠が困難な場合は、さまざまな治療オプションがあります。生殖能力を改善するための最初の選択肢はライフスタイルの変更であり、その後に薬物療法、ホルモン療法、生殖補助処置が続きます。PCOSが生殖能力に与える影響
PCOSの特徴的な兆候は、月経が不規則または欠如していることです。 PCOSを患う女性の中には、数か月、場合によっては数年の期間をとらない人もいれば、一度に数週間出血を経験する人もいます。 PCOSの女性のごく一部が月次サイクルを経験します。
PCOSの不規則なまたは不在の月経周期は、基礎となるホルモンの不均衡が原因です。通常、性ホルモンは安定した脈拍数で分泌されます。 PCOSの女性では、黄体形成ホルモン（LH）が急速な脈拍数で分泌されます。これにより、卵巣に信号が送られ、テストステロンなどの男性ホルモンのレベルが高くなります。その結果、LHとテストステロンが多すぎると、月経周期を制御して排卵に影響を与える他の性ホルモンのレベルが低下します。
PCOSでは、卵胞が成熟して解放されて妊娠のために受精するのではなく、卵胞が完全に成熟することはなく、卵巣から解放されないこともあります。超音波で真珠のひもとして現れる小さな卵胞が卵巣を囲むことがあります。これらの卵胞は、成長して破裂する可能性のある卵巣嚢胞とは異なりますが、その外観から嚢胞と呼ばれます。
不妊症は、カップルが妊娠で12か月以上失敗した後に一般的に診断されます。リスクを知っていれば、医師はこれより早くPCOSの女性の不妊症を治療するかもしれません。
流産はPCOSの女性にもよく見られ、性ホルモンの不均衡と高レベルのインスリンが原因である可能性があります。
妊娠は絶望的なように思えるかもしれませんが、PCOSの女性が妊娠するのを助けるために多くの前向きな医学的進歩がありました。
ライフスタイルの変更
ライフスタイルの変化は、ホルモンの調節と妊娠に向けた体の準備に大きな違いをもたらす可能性があります。これにより、卵の質と排卵が改善され、妊娠の可能性が高まります。
あなたが太りすぎの場合、あなたの総体重のわずか5％を失うことは、PCOSの生殖能力を改善することが示されています。食事、運動、ストレスレベル、睡眠の質に変更を加えることは、すべて受胎能力の向上にも役立ちます。
健康的なダイエット
PCOSの最高の食事の1つは、中程度の量の未処理の炭水化物に焦点を当てた抗酸化物質が豊富な食事です。これらには、果物、野菜、豆、レンズ豆、キノアやオートムギなどの穀物が含まれます。不飽和源（オリーブオイル、ナッツ、種子、魚、アボカドなど）の脂肪を含めることをお勧めします。
クラッカー、白パン、白米、プレッツェル、クッキー、ブラウニー、キャンディーなどの糖分の多い食品など、精製または加工された炭水化物源を避けることは、インスリンレベルと炎症を抑えるために推奨されます。
どこから始めればよいかわからない場合は、食事の持続可能な変更を行うのを支援できる登録栄養士に相談することを検討してください。
PCOSを管理するための最良の食事定期的な身体活動
研究によると、定期的な運動は排卵とインスリン抵抗性を改善することができるということです。毎日少なくとも30分の運動をしてみてください。この量は、3つの10分セグメントまたは2つの15分セグメントに分割できます。
ウォーキングは、最も身近なアクティビティの1つであり、日中にスケジュール設定できます。
ビタミンD
ビタミンDはビタミンだけでなくホルモンでもあります。ビタミンD受容体は女性の卵子で発見されています。ビタミンは妊娠中の可能性があるすべての女性に推奨されます。これは、発達中の胎児の神経管欠損を防ぐことができるためです。
PCOSの女性の場合、一部の研究では、ビタミンDの補給が抗ミュラー管ホルモンのレベルを調節し、炎症の進行を抑制することで症状を改善できることが示されています。
PCOSがある場合にビタミンDを摂取する3つの理由メトホルミン
メトホルミンは、PCOSの女性のインスリン抵抗性を低下させるのに役立つ最も一般的な糖尿病治療薬の1つです。症候群の多くの女性にとって、メトホルミンは月経の規則性を改善することもできます。メトホルミンは流産や妊娠糖尿病のリスクも低減する可能性があることを示す研究があります。
しかし、これまでのところ、メトホルミンがPCOSの女性の妊娠率を高めるという証拠はありません。この薬は、PCOS関連の不妊症の治療薬としてFDAの承認を受けていません。
2020年5月28日： FDAは、当局が許容できないレベルのN-ニトロソジメチルアミン（NDMA）を特定した後、メトホルミンの特定の製剤の製造業者が自発的に製品を市場から撤退するよう要求しました。患者は、該当する場合、医療専門家が代替治療を処方できるようになるまで、処方されたとおりにメトホルミンを服用し続ける必要があります。補充せずにメトホルミンを中止すると、2型糖尿病患者に深刻な健康リスクをもたらす可能性があります。
PCOSがある場合のメトホルミンの服用ClomidおよびFemara
PCOSの女性は、食事やライフスタイルの変化にもかかわらず、排卵を改善する助けを必要とする場合があります。 Clomid（クエン酸クロミフェン）は伝統的に排卵を改善するために女性に与えられており、それは一次治療であると考えられています。それは6サイクルで60％から70％の累積妊娠率を持っています。
最近の研究では、PCOSの女性の場合、Femara（レトロゾール）はClomidよりも効果が高い可能性があることが示されています。LetrozoleはClomidのようなエストロゲンを上げませんが、代わりに卵胞刺激ホルモン（FSH）を生成させます。それは子宮内膜を改善し、また複数の出産を少なくするように思われます。
アメリカ臨床内分泌学者協会は、クロミッドまたはフェマラによる治療を推奨しています。
ゴナドトロピン
ゴナドトロピンの使用は、PCOSの女性が妊娠するのにも役立ちます。ゴナドトロピンは、FSH、LH、またはその2つの組み合わせでできています。医師は、これらのホルモンを不妊治療薬（たとえば、レトロゾールとLH中期の「トリガー」ショット）を組み合わせたり、自分で使用したりすることを提案する場合があります。
医師が推奨する可能性のある別のオプションは、子宮内受精（IUI）手順でゴナドトロピンを使用することです。
ゴナドトロピンの主なリスクは、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）です。これは、卵巣が不妊治療薬に過剰反応するときです。未処理または重度の場合、危険な場合があります。
卵巣掘削
PCOSがあると、卵巣の外層が通常よりも厚くなり、テストステロンが増えます。この腹腔鏡下手術では、卵巣の外層にいくつかの小さな穴が開けられます（これが「whiffle ball」手術と呼ばれることもあります）。これにより、卵巣によって作られるテストステロンの量が減少します。
女性の約半数は、手術後の最初の年に妊娠します。大きな利点は、手順が一度しか行われないため、ゴナドトロピン治療よりも費用がかからない可能性があることです。別の利点は、それが複数の妊娠のリスクを増加させないことです。
PCOS不妊症を治療するための腹腔鏡下卵巣穿孔生殖補助医療
他の戦略がうまくいかなかった場合は、IUIとIVFの2つの主な手順を検討してください。
子宮内受精（IUI）
子宮内受精（IUI）は、排卵と同時期の受精手順です。あなたのパートナーは精液検体を作成するように求められます、またはあなたは精子ドナーからそれを得ることができます。次に、精液は「洗浄」され（精液の他の要素から分離され）、より小さく濃縮された容量に集められます。標本は、薄く、滅菌された柔らかいカテーテルに入れられ、受精の準備が整います。
婦人科検査で使用されるような検鏡が膣内に配置され、子宮頸部が穏やかに洗浄されます。医師がカテーテルを膣に挿入し、精子を子宮腔に放出します。授精後、数分間横になったままになるように医師から依頼される場合があります。
体外受精（IVF）
体外受精（IVF）はより侵襲的で費用のかかる受精手順であり、他のすべての不妊治療が失敗した場合に使用されます。 IVFでは、注入可能な不妊治療薬を使用して卵巣を刺激し、十分な数の成熟卵を提供します。次に卵巣から卵子を取り出し、精子と組み合わせてペトリ皿にします。
卵子が受精すると、1つまたは2つが子宮に移されます。この手順は、胚移植として知られています。 2週間後、医師は妊娠テストを依頼して、サイクルが成功したかどうかを確認します。
PCOSにおける不妊治療の成功率
IUIの全体的な成功率は、PCOSを使用する人の場合、他の不妊の原因がある場合と同じか、1サイクルあたり約15％〜20％です。これは、年齢、卵巣刺激の種類、精子の運動性など、さまざまな要因によって異なります。
IVFの一般的な成功率は31.6％で、PCOSを持っている人も持っていない人も同じです。
ヘルプを求める時期
妊娠に苦労している場合は、不妊治療専門医とも呼ばれる生殖内分泌学者の助言を求めることができます。これらのタイプの医師は性ホルモンに特化しており、適切な治療を提供できるように不妊の懸念の原因を特定するのに役立つ社内超音波検査機を持っている傾向があります。
不妊症のトラブルに対処することは、女性やカップルにとって難しいことです。特に、周りの誰もが簡単に妊娠しているように見える場合はなおさらです。不妊が精神的負担を負ったと感じた場合は、訓練を受けたメンタルヘルスの専門家と協力するか、地域の不妊サポートグループに参加することを検討してください。
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