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ペニス移植はまれで複雑な手順であり、成功例はわずかです。まだ実験的と考えられているが、研究は進んでいる。2006年に中国で陰茎移植が行われましたが、移植レシピエントの体が臓器を拒絶したため、失敗したと見なされました。成功した最初の陰茎移植は南アフリカで2014年に行われ、割礼の失敗により陰茎を失った21歳のレシピエントが関与しました。 2014年の手順が成功した後、他の移植が行われました。1つは2016年に米国で、もう1つは2017年に南アフリカで行われました。
2018年、アフガニスタンでのツアーで外傷を負った退役軍人が、寄付された陰茎と陰嚢をジョンズホプキンスメディカルセンターに移植するための14時間の手順を受けました。彼はほぼ正常な機能（生殖および泌尿器科）を得ることができると言われています。彼の匿名性を維持することを選択した移植レシピエントはまた、彼がアフガニスタンの軍隊で勤務していた間に、（即席の爆発装置からの）爆発で両足を失いました。
外科医のリチャードレデットの声明は、次のように説明しています。「私たちの移植は、以前の移植とは異なります。即興の爆発装置は、通常、骨盤領域に当たります。欠損全体を置き換えるためにすべての組織を含む移植を設計することができました。」
ペニスの解剖学と機能ペニス移植の理由
2018年にジョンズホプキンスで成功した手順には、負傷した兵士のための病院の特別プログラムが含まれます。ジョンズホプキンスは、検討の対象となる人々を「再建オプションが限られている戦闘傷害による性器の喪失が75％である」と述べています。
男性の生殖器官の喪失をもたらした外傷を負った人に加えて、陰茎癌の治療を受けた男性（陰茎の喪失をもたらした）を含む他の移植が行われました。
誰が良い候補者ではないのですか？
スクリーニングプロセス中に広範な評価を受けた後（感情的または肉体的に）安定していると見なされない人は、陰茎移植の資格がありません。
ジョンズホプキンスメディカルセンターのプログラムでは、性転換手術を検討しているトランスジェンダーの個人が移植手順をまだ利用できるようになっているわけではないことを説明しています。を含む：
- 先天性の状態が原因で、ファルスが小さくまたは異常になる
- 女性から男性へ性転換する個人
候補者は誰ですか？
再建陰茎移植手順は、陰茎の構造または機能の喪失をもたらす重度の外傷を負った成人向けです。ジョンズホプキンスでは、ほとんどの機能を失っており、従来の再建手術の候補者ではない人が陰茎移植の対象となる場合があります。
ペニス移植のレシピエントは、精神的に安定していると見なされ、以下のカテゴリで安定していると見なされます。
- 一般的な認知機能
- 適切な対処メカニズム
- 陰茎外傷の影響に対処し、陰茎移植を受ける能力
- 候補者が結婚しているか、関係にある場合、パートナーも評価する必要があります。
心理テスト
候補者が陰茎移植に関連するすべてのこと（リスク、心理的影響など）を精神的に理解できるようにするために、次のようなさまざまな種類の心理テストが実施されます。
- ミニメンタルステータス試験
- ホプキンスの成人読書テスト（候補者が書面による同意書やその他の文書を理解できるようにするため）
- ホプキンスの言語学習テスト
さらに、自尊心、心理的/性的生活の質（およびその他）に関するアンケートが、移植ソーシャルワーカーによって提供されます。移植ソーシャルワーカーは、全体的な心理的評価を支援します。これらのテストは、陰茎インプラントの候補者が手技後に確実なサポート基盤を持つことを保証するために行われます。
適格性
移植チームとの会議が成功した後、ジョンズホプキンスメディカルセンターでの陰茎移植の基準のリストは次のとおりです。
- 色、人種、民族の男性
- 18〜69歳
- 米国民
- 6か月以上前に発生した陰茎の損傷
- 怪我により、陰茎の75％以上が失われた
- HIVや肝炎の既往なし
- がんの病歴はない（少なくとも過去5年間）
- 免疫抑制薬を服用する能力
陰茎移植手順の種類
1つの成功した陰茎移植手順では、陰茎のみが移植されましたが、ジョンズホプキンスでの2018年の手順では、陰茎、陰嚢、および腹壁の一部が移植されました。この複雑な手順は、血管新生複合同種移植（VCA）と呼ばれ、複合組織同種移植（CTA）と呼ばれることもあります。
VCA / CTAは、人間のドナーから構造単位として移植されるいくつかの異なるタイプの組織（皮膚、筋肉、骨、神経、血管など）を含む移植手順を指す包括的な用語です。
VCA（またはCTA）は、以下の基準を含む固形臓器移植です。
- 血管の外科的接続による血流が必要
- 複数の種類の組織が含まれています
- 人間のドナーからのものであり、構造単位として回収されます
- 構造単位としてレシピエントに移植される
- 最小限の操作である
手、腕、顔、膝、そして最近では陰茎移植など、いくつかのタイプの人間のCTA処置が行われています。
ドナー受信者選択プロセス
臓器の外科的移植のプロセスは、迅速または簡単な修正とは見なされません。まず、一致するドナー臓器（多くの場合、故人からのもの）を見つけるための検索から始まり、ドナーの家族から許可を得る必要があります。
当然のことながら、陰茎移植のための実行可能なドナーを見つけることは非常に難しいかもしれません。運転免許証のボックスをチェックし、すべての体組織の組織提供者として登録すると、ペニスと陰嚢はリストに含まれません。これが意味することは、潜在的なドナーがいるとき、家族に近づかなければならないということです。家族は、故人の愛する人が何を選択したのかを予想して、難しい決断を下す人でなければなりません。
ドナーは、いくつかのカテゴリで一致する必要があります。
- 肌のトーン
- 肌の色
- 性別
- 人種
- 人種
- ペニスのサイズ
コンピュータ化された臓器ドナーマッチングシステムを利用してドナーが特定されると、手術をスケジュールすることができます。ペニスドナーを待っている人は、すぐに手術に呼ばれるかもしれません。
寄付者の種類
ドナーは通常、死が差し迫っているため臓器提供に同意した家族の人です。研究者たちは実験室でウサギの陰茎を人工的に成長させ、それらをうまく移植して、人の臓器に将来有望な技術を開発しました。
手術前
人が陰茎移植手術を受ける前に、非常に厳密なスクリーニングプロセスが行われます。このプロセスには、実験室でのテストと詳細な心理的評価のほか、手術前に個人の身体の構造（血管や神経など）を評価するための包括的な画像が含まれます。
術前検査には以下が含まれます。
- CBC（全血球計算）
- 代謝パネル
- 血液凝固因子の評価
- 肝機能検査
- 電解質
- 血液型検査
- 感染症の研究（HIV、エプスタインバー、サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルス、梅毒など）。
- 画像検査（CTスキャン、EKG、肺機能検査、X線など）
また、以下の専門家による相談・検討を行います。
- 泌尿器科医
- 精神科医
- 眼科医
- 心臓専門医
- 感染症専門医
- 歯医者
外科的プロセス
ジョンズホプキンス形成外科チームには、9人の形成外科医と2人の泌尿器科外科医が関与しました。ジョンズホプキンス病院で陰茎移植を行ったのはW.P.アンドリュー・リー、リチャード・レデット、デイモン・クーニー、ジェラルド・ブランダチャー。これらの外科医は、ジョンズホプキンス病院で2012年に最初の両側（両側）の腕移植を行ったチームの一部でもありました。
ペニス移植手順は、他の多くの種類の移植よりもはるかに複雑です。顕微鏡下で手術を行う訓練を受けた経験豊富な外科医は、非常に小さな血管と神経の広大なネットワークを接続しながら、皮膚、筋肉、腱を移植する作業を行います。
興味深いことに、睾丸は陰茎と陰嚢の移植の一部として含まれていませんでした。これは、専門家によると、ドナーの睾丸の精子生成組織が、レシピエントの生殖システムにドナーからの遺伝物質を関与させる可能性があるためでした。将来の子孫。倫理上の問題を回避するために、睾丸は移植されませんでした。
移植手順における最近の発見には、最終ステップが含まれます。ドナーから骨髄サンプルを採取し、それを（低用量の免疫抑制薬とともに）レシピエントの体内に注入して、免疫反応を調節します。この手順により、移植される新しい臓器が拒絶されるリスクが低下します。骨髄注入手順（移植手術前）は、ジョンズホプキンスメディカルセンターの専門家チームによって最初に行われました。
合併症
おそらく、陰茎移植（または他の種類の移植）による最も一般的で深刻な合併症は、体がドナー組織を攻撃するリスクであり、これは「拒絶」と呼ばれる状態です。これは、新たに移植された組織を（ウイルスのように）外来の侵入者として特定した場合の免疫系の反応です。拒絶反応のリスクに対処するには、（ドナーの骨髄注入を受けた人でも）免疫抑制薬を投与する必要があります。これらの薬は、免疫系を抑制するため、感染のリスクが高くなります。
臓器移植拒絶について手術後
ペニス移植後の通常の回復時間は、数週間、最大6か月、またはそれ以上かかることがあります。ジョンズホプキンズメディシンによると、回復後も、移植を受けた人はその後一生涯移植チームに送られるという。フォローアップ手順は次のとおりです。
- 血液検査
- 拒否の可能性の兆候をスクリーニング
- 尿の流れの検査
- 勃起硬さスケール試験
- GU（生殖器系および泌尿器系の臓器を含む泌尿生殖器系）の機能を評価するためのアンケート
予後
成功した予後の一部として評価される陰茎移植にはいくつかの目標があり、これらには次のものが含まれます。
- 通常の排尿
- 性機能の回復
- 受け手の全体性と自己の感覚の回復
- ペニスの正常な外見と機能（勃起する能力、またはペニスのプロテーゼと互換性があること、性交を行う能力を含む）。
実施された陰茎移植手術の数は限られているため、手術の予後に関する統計はまだありません。ただし、ジョンズホプキンスで行われた2018年の陰茎移植手順は成功と見なされます。 Penn State Hersheyによれば、「移植後約18か月、患者は問題なく排尿でき、陰茎に正常な感覚があり、勃起が正常に近く、オルガスムを達成する能力がありました。切断された脚に代わる義肢の助けを借りて、彼は現在、独立してフルタイムで学校に住んでいます。」
サポートと対処
おそらく他のタイプの移植手術よりも、陰茎移植を受けることの感情的および心理的負担は重大なものになる可能性があります。手順はまだ実験的であると考えられ、同種移植の失敗と拒絶のリスクはかなりです。移植手順の候補者は、（心理テストを通じて）これらのリスクを処理できることを示すことができなければなりません。また、移植後のレシピエントは、ドナー移植を自分のものとして受け入れるのに苦労し、施術後の調整に問題があった例があります。
ペニス移植に関連するこれらおよびその他の多くの心理社会的問題のため、レシピエントは、継続的なメンタルヘルスの評価と専門家からのサポート、さらには家族や友人からのサポートを受け続ける必要があります。さらに特別に、専門家は、心理的サポートは、手順後の最初の1か月間は毎日、その後の4か月は週に2回、その後は月に1回（または移植レシピエントの要求に応じて）提供する必要があるとアドバイスしていますロマンチックなパートナーや配偶者も専門的なカウンセリングに参加する必要があり、ピアサポートグループを強くお勧めします。