末梢神経障害を理解する

5月 2024

著者: Frank Hunt

作成日: 12 行進 2021

更新日: 16 5月 2024

コンテンツ

概観
フォーム
分類
症状
原因
処理

末梢神経障害は、末梢神経系、つまり脳と脊髄（つまり、中枢神経系）から身体の他のすべての部分に情報を送信する広大な通信ネットワークの損傷によって引き起こされる病状です。末梢神経はまた、足が冷たい、指が火傷したなどの感覚情報を脳と脊髄に送り返します。

概観

末梢神経系の損傷は、これらの接続と通信を妨害します。電話回線の静電気のように、末梢神経障害は脳と身体の他の部分との間のメッセージを歪め、時には中断します。すべての末梢神経は体の特定の部分で高度に特殊化された機能を持っているため、神経が損傷するとさまざまな症状が発生する可能性があります。

一部の人々は経験するかもしれません：

一時的なしびれ
チクチクする
刺すような感覚（知覚異常）
触覚過敏、または筋力低下。

他のものは、以下を含むより極端な症状に苦しむかもしれません：

灼熱痛（特に夜間）
筋肉を無駄にする
麻痺
臓器または腺の機能不全

一部の人々では、末梢神経障害が以下の能力に影響を与える可能性があります。

簡単に食べ物を消化する
安全な血圧レベルを維持する
通常の汗
通常の性機能を体験する

最も極端なケースでは、呼吸が困難になったり、臓器不全が発生したりすることがあります。

フォーム

神経障害のいくつかの形態は、1つの神経のみの損傷を伴い、単神経障害と呼ばれます。多くの場合、多発性神経障害と呼ばれるすべての手足に影響を与える複数の神経が影響を受けます。時折、体の別々の領域にある2つ以上の孤立した神経が影響を受け、多発性単神経炎と呼ばれます。

ギランバレー症候群（急性炎症性脱髄性ニューロパシーとも呼ばれます）などの急性神経障害では、症状が突然現れ、急速に進行し、損傷した神経が治癒するにつれてゆっくりと解決します。

慢性神経障害では、症状が微妙に始まり、ゆっくりと進行します。一部の人々は、再発の後に続く緩和の期間を持っているかもしれません。他の人は症状が何ヶ月または何年も同じままであるプラトー段階に達するかもしれません。一部の慢性神経障害は時間の経過とともに悪化しますが、他の疾患によって悪化しない限り、ほとんどの形態が致命的であると証明されません。時折、神経障害は別の疾患の症状です。

多発性神経障害の最も一般的な形態では、脳から最も離れている神経線維（神経を構成する個々の細胞）と脊髄の機能不全です。痛みやその他の症状は、対称的に現れることが多く、たとえば、両足に続いて、両足が徐々に進行します。すると、指、手、腕に影響が出て、体の中心部に症状が進行することがあります。糖尿病性ニューロパシーの多くの人々は、上行性神経損傷のこのパターンを経験します。

症状

末梢神経障害の症状は、影響を受ける神経の種類に関連しており、数日、数週間、または数年にわたって見られる場合があります。筋力低下は、運動神経損傷の最も一般的な症状です。その他の症状には次のものがあります。

痛みを伴うけいれんと束形成（皮膚の下に見える制御不能な筋肉のけいれん）
筋肉の喪失
骨変性
皮膚、髪、爪の変化

より一般的な退行性変化はまた、感覚神経線維または自律神経線維の喪失に起因する可能性があります。知覚神経の損傷は、知覚神経の機能がより広く、より高度に専門化されているため、より複雑な症状を引き起こします。

より大きな感覚線維

ミエリン（多くの神経を覆い、絶縁する脂肪タンパク質）で囲まれたより大きな感覚線維は、振動、軽いタッチ、および位置感覚を記録します。大きな感覚線維が損傷すると、振動や触覚を感じる能力が低下し、特に手足の感覚が全体的にしびれます。

手袋をしていなくてもストッキングを履いているように感じる場合があります。多くの患者は、小さな物体の形状をタッチだけで認識したり、異なる形状を区別したりできません。感覚線維へのこの損傷は、（運動神経損傷と同様に）反射の喪失の一因となる可能性があります。位置感覚が失われると、歩行やボタンの締め付けなどの複雑な動きを調整したり、目を閉じているときにバランスを維持できなくなったりすることがよくあります。

神経障害性疼痛は制御が困難であり、感情的な幸福と全体的な生活の質に深刻な影響を与える可能性があります。神経因性疼痛は夜間に悪化することが多く、睡眠を深刻に妨害し、感覚神経損傷の感情的な負担を増やします。

神経障害性疼痛：原因、診断、および治療

細い感覚線維

より小さな感覚線維はミエリン鞘をほとんどまたはまったく持たず、痛みと温度感覚を伝達する原因となります。これらの繊維の損傷は、痛みや体温の変化を感じる能力を妨げることがあります。

切り傷で怪我をしたことや、傷口が感染していることに気付かない人もいます。他の人は差し迫った心臓発作や他の急性の状態を警告する痛みを検出しないかもしれません。（痛みの感覚の喪失は糖尿病を持つ人々にとって特に深刻な問題であり、この集団の間で下肢切断の率が高くなっています）

皮膚の疼痛受容体も過敏になる可能性があるため、通常は痛みのない刺激によって激しい痛み（異痛症）を感じることがあります（たとえば、身体に軽く垂らしたシーツから痛みを感じる人もいます）。

異痛の痛みの概要

自律神経損傷

自律神経損傷の症状は多様であり、影響を受ける臓器または腺に依存します。自律神経障害（自律神経機能障害）は生命を脅かす可能性があり、呼吸が障害になった場合や心臓が不規則に鼓動し始めた場合には緊急医療が必要になることがあります。自律神経損傷の一般的な症状には次のものがあります。

正常に発汗できない（熱に耐えられなくなる可能性がある）
膀胱制御の喪失（感染または失禁を引き起こす可能性があります）
安全な血圧レベルを維持するために血管を拡張または収縮する筋肉を制御できないこと。

血圧のコントロールが失われると、人が座った状態から立った状態（姿勢または起立性低血圧として知られている状態）に突然動くと、めまい、立ちくらみ、または失神さえ引き起こす可能性があります。

消化管症状は、しばしば自律神経障害を伴います。腸の筋肉の収縮を制御する神経は、しばしば機能不全になり、下痢、便秘、または失禁につながります。多くの人はまた、特定の自律神経が影響を受けると、食べたり飲み込んだりするのに問題があります。

原因

末梢神経障害は後天性または遺伝性のいずれかです。後天性末梢神経障害の原因は次のとおりです。

神経への身体的損傷（外傷）
腫瘍
毒素
自己免疫反応
栄養不足
アルコール依存症
血管および代謝障害

後天性末梢神経障害は、3つの広いカテゴリーに分類されます。

全身性疾患によるもの
外的要因によるトラウマによって引き起こされるもの
感染症や神経組織に影響を与える自己免疫疾患によって引き起こされるもの

後天性末梢神経障害の1つの例は、三叉神経痛（チックドゥルーリューとも呼ばれます）です。三叉神経（頭と顔の大きな神経）に損傷を与えると、片側に激しい、雷のような痛みが一時的に起こります顔の。

場合によっては、初期のウイルス感染、腫瘍または血管の腫れによる神経への圧力、またはまれに多発性硬化症が原因である場合があります。

ただし、多くの場合、特定の原因を特定することはできません。医師は通常、原因不明の神経障害を特発性神経障害と呼びます。

身体的損傷：肉体的損傷（外傷）は、神経への損傷の最も一般的な原因です。けがや突然の外傷、以下から：

自動車事故
スリップとフォール
スポーツ関連のけが

外傷により、神経が部分的または完全に切断され、押しつぶされ、圧縮され、または引き伸ばされる場合があります。時には非常に力が強いため、神経が部分的または完全に脊髄から切り離されます。それほど劇的でない外傷は、深刻な神経損傷を引き起こす可能性もあります。骨折または脱臼した骨は、隣接する神経に有害な圧力を及ぼす可能性があり、椎骨間で滑った椎間板は、神経線維が脊髄から出てくる場所で圧迫する可能性があります。

全身性疾患：全身性疾患を含む全身性疾患は、しばしば代謝性神経障害を引き起こします。これらの障害には、代謝障害および内分泌障害が含まれる場合があります。神経組織は、栄養素をエネルギーに変換したり、老廃物を処理したり、生きた組織を構成する物質を製造したりする身体の能力を損なう病気による損傷に対して非常に脆弱です。

糖尿病：慢性的に高い血糖値を特徴とする糖尿病は、米国の末梢神経障害の主な原因です。糖尿病患者の約60％から70％は、軽度から重度の神経系障害を持っています。

腎臓および肝臓障害：腎臓障害は、神経組織に深刻な損傷を与える可能性のある異常に大量の毒性物質を血中にもたらす可能性があります。腎不全のために透析を必要とする患者の大半は、多発神経障害を発症します。一部の肝疾患はまた、化学的不均衡の結果として神経障害を引き起こします。

ホルモン：ホルモンの不均衡は、正常な代謝プロセスを妨害し、神経障害を引き起こす可能性があります。たとえば、甲状腺ホルモンの生産不足は代謝を遅らせ、体液貯留と末梢神経に圧力をかけることができる腫大した組織につながります。

成長ホルモンの過剰産生は、先端巨大症（関節を含む骨格の多くの部分の異常な肥大を特徴とする状態）につながる可能性があります。これらの影響を受けた関節を走る神経は、しばしば閉じ込められます。

ビタミン欠乏症とアルコール依存症：ビタミン欠乏症とアルコール依存症は、神経組織に広範囲の損傷を引き起こす可能性があります。ビタミンE、B1、B6、B12、およびナイアシンは、健康な神経機能に不可欠です。特にチアミン欠乏症は、アルコール依存症の人々によく見られます。なぜなら、彼らはしばしば食習慣も悪いためです。チアミン欠乏症は、四肢の痛みを伴う神経障害を引き起こす可能性があります。

一部の研究者は、過度のアルコール消費は、それ自体、アルコール性神経障害と呼ばれる状態である神経損傷に直接寄与する可能性があると考えています。

血管障害と血液疾患：血管の損傷や血液疾患は、末梢神経への酸素供給を減少させ、脳への酸素の突然の欠如が脳卒中を引き起こす可能性があるのと同じように、すぐに神経組織への深刻な損傷または死につながります。糖尿病はしばしば血管の損傷を引き起こします。

さまざまな種類の血管炎（血管の炎症）により、血管壁が硬化、肥厚、瘢痕組織を形成し、その直径が減少し、血流が妨げられます。このカテゴリーの神経損傷（多発性単神経障害または多巣性単神経障害と呼ばれます）は、さまざまな領域の孤立した神経が損傷を受けた場合です。

結合組織障害と慢性炎症：結合組織障害と慢性炎症は、直接的および間接的な神経損傷を引き起こします。神経を取り巻く保護組織の複数の層が炎症を起こすと、炎症は神経線維に直接広がる可能性があります。

慢性炎症はまた、結合組織の進行性破壊を引き起こし、神経線維を圧迫外傷および感染に対してより脆弱にします。関節が炎症を起こし、腫れたり、神経を閉じ込めたりして、痛みを引き起こす可能性があります。

癌と腫瘍：癌や良性腫瘍は、神経線維に浸潤したり、損傷を与えたりすることがあります。腫瘍は神経組織細胞から直接発生することもあります。広汎性多発神経障害は、神経組織に複数の良性腫瘍が成長する遺伝性疾患である神経線維腫症に関連していることがよくあります。神経線維は、神経線維を切断するあらゆる貫通損傷の後に発生する可能性のある過成長した神経組織の良性の腫瘤であり、非常に激しい疼痛信号を生成し、時には隣接する神経を飲み込み、さらなる損傷とさらに大きな疼痛につながります。

神経腫の形成は、複雑な局所疼痛症候群または反射性交感神経性ジストロフィー症候群と呼ばれるより広範囲の神経因性疼痛状態の1つの要素であり、外傷または外科的外傷によって引き起こされる可能性があります。

がん性腫瘍に対する人の免疫系の反応によって引き起こされるまれな変性疾患のグループである腫瘍随伴症候群も、間接的に広範囲の神経損傷を引き起こす可能性があります。

反復ストレス：反復的なストレスは、しばしば圧迫損傷の特別なカテゴリーである閉じ込めニューロパシーにつながります。累積的な損傷は、長期間にわたって関節のグループを曲げることを必要とする反復的で強力な厄介な活動から生じる可能性があります。結果として生じる刺激により、靭帯、腱、および筋肉が炎症を起こして腫れ、一部の神経が通過する狭い通路が収縮します。おそらく体重増加と体液貯留も神経経路を収縮させるため、妊娠中にこれらの損傷がより頻繁になります。

毒素：毒素も末梢神経の損傷を引き起こす可能性があります。重金属（ヒ素、鉛、水銀、タリウム）、工業薬、または環境毒素に曝された人々は、しばしば神経障害を発症します。

特定の抗癌剤、抗けいれん剤、抗ウイルス剤、抗生物質には副作用があり、薬物に次ぐ神経障害を引き起こす可能性があるため、長期使用が制限されます。

感染症と自己免疫疾患：感染症や自己免疫疾患は、末梢神経障害を引き起こす可能性があります。神経組織を攻撃する可能性のあるウイルスと細菌には次のものがあります。

ヘルペス水痘帯状疱疹（帯状疱疹）
エプスタインバーウイルス
サイトメガロウイルス（CMV）
単純ヘルペス

これらのウイルスは感覚神経に深刻な損傷を与え、鋭い稲妻のような痛みの発作を引き起こします。帯状疱疹後神経痛は帯状疱疹の発作後にしばしば発生し、特に痛みを伴います。

AIDSを引き起こすヒト免疫不全ウイルス（HIV）は、中枢神経系および末梢神経系にも広範な損傷を引き起こします。ウイルスはいくつかの異なる形の神経障害を引き起こす可能性があり、それぞれが活動性免疫不全疾患の特定の段階と強く関連しています。足と手に影響を与える急速に進行する痛みを伴う多発性神経障害は、HIV感染の最初の臨床兆候である可能性があります。

ライム病、ジフテリア、およびハンセン病などの細菌性疾患は、広範な末梢神経の損傷を特徴とします。

米国ではジフテリアとハンセン病はまれです。
ライム病が増加しています。ライム病は、治療を行わない場合、ダニに刺されてから数週間、数か月、または数年後に発症する可能性のある広範囲の神経障害を引き起こす可能性があります。

ウイルスや細菌の感染は、免疫系の特殊化した細胞や抗体が体自身の組織を攻撃する自己免疫疾患と呼ばれる状態を引き起こすことにより、間接的な神経損傷を引き起こすこともあります。これらの攻撃は通常、神経のミエリン鞘または軸索の破壊を引き起こします。

一部の神経障害は、感染性微生物による直接的な損傷ではなく、免疫系の活動に起因する炎症によって引き起こされます。

炎症性神経障害は、急速にまたはゆっくりと発症する可能性があり、慢性型は、寛解と再発が交互になるパターンを示す可能性があります。

ギランバレー症候群（急性炎症性脱髄性ニューロパシー）は、運動神経、感覚神経、自律神経線維を損傷する可能性があります。ほとんどの人はこの症候群から回復しますが、重症例は生命を脅かす可能性があります。
慢性炎症性脱髄性多発ニューロパシー（CIDP）は一般に危険性が低く、通常は感覚神経および運動神経を損傷し、自律神経を無傷のままにします。
多巣性運動ニューロパチーは、運動神経のみに影響を与える炎症性ニューロパシーの一種です。慢性または急性の可能性があります。

遺伝性神経障害：遺伝性末梢神経障害は、遺伝暗号の先天的な間違いまたは新しい遺伝子変異によって引き起こされます。

いくつかの遺伝的エラーは、成人初期に始まり症状がほとんどない軽度の神経障害を引き起こします。
より重度の遺伝性神経障害は、しばしば乳幼児期または小児期に現れます。

最も一般的な遺伝性神経障害は、シャルコーマリートゥース病と総称される一連の障害です（ニューロンまたはミエリン鞘の製造に関与する遺伝子の欠陥に起因）。症状は次のとおりです。

下肢と下肢の筋肉の極端な衰弱と消耗
歩行異常
腱反射の喪失
下肢のしびれ

処理

現在、遺伝性末梢神経障害を治療できる治療法はありません。ただし、他の多くの形態に対する治療法があります。末梢神経障害治療のポイントはこちらです。

基礎疾患は通常最初に治療され、その後対症療法が行われます。
末梢神経は、神経細胞自体が殺されていない限り、再生する能力を持っています。
多くの場合、症状を制御でき、特定の形態の神経障害の原因を取り除くことで、新たな損傷を防ぐことができます。
ポジティブな変化と健康的な習慣は、しばしば神経の再生を促す状態を作り出します。
怪我のタイムリーな治療は、永久的な損傷を防ぐのに役立ちます。

一般に、末梢神経障害の治療には、次のような身体的および感情的な影響を軽減するために健康的な習慣を取り入れることが含まれます。

最適な体重を維持する
毒素への曝露を避ける
医師の監督下の運動プログラムに従う
バランスの取れた食事をする
ビタミン欠乏症の修正
アルコール消費の制限または回避

末梢神経障害の他の治療法には以下が含まれます：

エクササイズ：アクティブおよびパッシブ形式のエクササイズは、けいれんを減らし、筋力を改善し、麻痺した四肢の筋肉消耗を防ぐことができます。
食事と栄養：さまざまな食事戦略が胃腸症状を改善します。
禁煙：喫煙は末梢神経に栄養を供給する血管を収縮させ、神経障害の症状を悪化させる可能性があるため、禁煙は特に重要です。
セルフケアスキル：糖尿病患者や痛みを感じる能力が低下している人々の綿密なフットケアや慎重な創傷治療などのセルフケアスキルは、症状を緩和し、生活の質を向上させることができます。

全身性疾患

全身性疾患はしばしば、より複雑な治療を必要とします。血糖値の厳格な管理は、神経障害の症状を軽減し、糖尿病性神経障害の人々がさらなる神経損傷を回避するのに役立つことが示されています。

神経障害を引き起こす炎症性および自己免疫状態は、次のような免疫抑制薬を含むいくつかの方法で制御できます。

プレドニゾン
シクロスポリン（Neoral、Sandimmune）
イムラン（アザチオプリン）

プラズマフェレーシス：プラズマフェレーシスは、血液を採取し、免疫系の細胞と抗体を取り除き、身体に戻すことで、炎症を抑制したり、免疫系の活動を抑制したりできます。抗体として機能するタンパク質である免疫グロブリンの高用量も、異常な免疫系の活動を抑制することができます。

鎮痛：神経因性疼痛は、制御が難しいことがよくあります。市販の鎮痛薬によって、軽度の痛みが緩和される場合があります。いくつかのクラスの薬物が、より重度の形態の慢性神経障害性疼痛に苦しむ多くの患者に役立つことが証明されています。これらには以下が含まれます：

メキシレチン、不規則な心臓のリズムを修正するために開発された薬剤（重篤な副作用に関連する場合があります）
Neurontin（ガバペンチン）、Lyrica（プレガバリン）、フェニトイン、およびカルバマゼピンを含むいくつかの抗てんかん薬
アミトリプチリン（Elavil、Endep）などの三環系薬を含む抗うつ薬のいくつかのクラス

リドカインやリドカインを含む局所パッチなどの局所麻酔薬を注射すると、より扱いにくい痛みを和らげることができます。

最も深刻なケースでは、医師は神経を外科的に破壊することができます。ただし、結果はしばしば一時的なものであり、この手順は合併症を引き起こす可能性があります。

補助器具：機械的補助器具やその他の補助器具は、痛みを軽減し、身体障害の影響を軽減するのに役立ちます。

手または足の支柱は、筋力低下を補ったり、神経圧迫を緩和したりできます。
整形外科の靴は、歩行障害を改善し、痛みの感覚を失った人々の足の怪我を防ぐのに役立ちます。
呼吸がひどく損なわれた場合、機械的換気は重要な生命維持を提供することができます。

手術：多くの場合、外科的介入は、圧迫または閉じ込め損傷によって引き起こされる単神経障害からの即時の救済を提供することができます。

滑った椎間板を修復すると、脊髄から出てくる神経への圧力を軽減できる
良性または悪性の腫瘍を除去することで、神経への有害な圧力を軽減することもできます。
神経の閉じ込めは、靭帯または腱の外科的解放によって矯正できることがよくあります。