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下垂体は非常に重要ですが、脳の基部にある小さな組織片です。この組織は、ホルモンを血流に分泌して、生殖、子供の発育中の成長、甲状腺の機能など、身体の重要な機能を制御するため、腺と呼ばれます。下垂体は一度に非常に多くのことを行うため、間違いなく人体において最も重要な腺です。下垂体は6つの異なるホルモンを分泌します：
- 甲状腺刺激ホルモン（TSH）： 甲状腺の機能を制御します
- 副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）： 副腎を刺激してアドレナリンを放出する
- 卵胞刺激ホルモン（FSH）： 思春期と生殖で役割を果たす
- 黄体形成ホルモン（LH）： 生殖と性的発達の制御を助けます
- 成長ホルモン（GH）： 小児期および青年期の体の成長を制御します
- プロラクチン（PRL）： 妊娠後の母乳の生産を制御します
ほとんどの腺は1つのホルモンを分泌するため、その機能の複雑さと鼻のすぐ後ろにある脳内のユニークな位置の両方のため、下垂体は異常です。
下垂体は6つの異なるホルモンを分泌するだけでなく、これらのホルモンの一部は他の腺を制御します。甲状腺を含め、下垂体の機能の変化は個人の健康と健康に深刻な影響を与える可能性があります。
ホルモンの不均衡は、下垂体または身体の他の領域のどちらから発生したものであっても、通常、内分泌学によって治療されます。内分泌学は、下垂体の問題や糖尿病などの他のホルモンの問題を含むホルモンの問題を治療する医療専門分野です。
下垂体腫瘍
下垂体腫瘍の最も一般的なタイプは、下垂体腺腫、下垂体に形成される非癌性腫瘍です。形成できるものには他の種類の腫瘍がありますが、腺腫が群を抜いて最も一般的です。
下垂体腺腫は複数の方法で分類されます。それらは良性（非癌性）、浸潤性腺腫、または癌性です。腫瘍は分泌性腫瘍、つまりホルモンが分泌される腫瘍である場合とそうでない場合があります。センチメートル以上のサイズの場合はマクロ腺腫と呼ばれ、センチメートル未満の場合はミクロ腺腫と見なされます。
下垂体に発生する可能性のある他の種類の腫瘍がありますが、ほとんどはまれであり、腺腫の治療と同様の方法で手術が行われます。
下垂体腫瘍の診断
下垂体腫瘍は、一見無関係な問題がこのタイプの脳腫瘍の診断につながった後に診断されることがよくあります。たとえば、子供を産んだことのない若い女性が母乳を作り始め、検査結果が下垂体腫瘍を問題の原因として指摘している場合があります。
とは言え、下垂体腫瘍の多くは、症状や問題ではなく、他の検査のために発見された場合に「インシデンタローマ」と呼ばれます。この場合、脳卒中のために患者が緊急治療室に行ったため、脳のCTスキャン中に下垂体腫瘍が見つかることがあります。この場合、腺腫による問題や症状はありませんでした。CTスキャンが行われていないと、腺腫が発見されなかった可能性があります。
下垂体腫瘍の症状
下垂体腫瘍がある場合に発生する可能性のある症状は次のとおりです。
- 慢性的で、時間とともに悪化する可能性のある頭痛
- 先端巨大症。ほとんどの人が成長を停止した後、成長ホルモンが多すぎるために起こる状態で、手足が非常に大きくなり、治療しなければ顔の特徴が粗くなる。青年期に過剰な成長ホルモンが産生されると、巨人症、極端な身長が生じることがあります。
- 下垂体機能低下症、子供の発育不全の原因となる状態
- 下垂体からの過度のACTHによって引き起こされる可能性がある状態であるクッシング症候群は、多くの場合、丸い顔と肩の間のこぶを引き起こします。
- アジソン病、ACTHが少なすぎることが原因の状態
- ビジョンの変化
- 出産していない女性の母乳
- 月経周期は不規則または欠如している可能性があります
- 気分のむら
- 不妊
- 勃起不全
- 体重変化
- 慢性的な疲労感
- 甲状腺ホルモンのレベルが高すぎるか低すぎる
下垂体手術が必要なとき
下垂体腺腫は非常に一般的であり、6人に1人の患者が人生のある時点で下垂体に小さな腺腫を持っています。幸いにも、健康問題を引き起こす腺腫ははるかにまれであり、1,000あたり約1つの下垂体腺腫が症状を引き起こします。
下垂体腺腫または他の種類の良性腫瘍の多くの患者は、手術を避けることができます。問題を引き起こしておらず、薬物療法を必要としない下垂体腺腫の患者にとって、手術は不必要な治療です。他の患者は下垂体腫瘍によって引き起こされるホルモンの変化を制御する薬を服用することで手術を回避することができます。
外科的介入を必要とする可能性が最も高いのは、通常、薬物療法にうまく反応しない人、または腫瘍のために重大な問題を抱えている人です。これらの問題には、視力の変化または喪失、激しい頭痛、またはホルモンの不均衡によって引き起こされるその他の健康上の問題が含まれます。
下垂体手術のリスク
手術に伴う一般的なリスクと麻酔のリスクに加えて、下垂体腫瘍を切除する手術には独特のリスクがあります。これらのリスクの中で最も深刻なのは、手術中の下垂体の損傷によって引き起こされる深刻なホルモンの不均衡です。腺の損傷は、下垂体から分泌される6つのホルモンのいずれかまたはすべてを損なう可能性があり、体の多くの領域で健康問題を引き起こす可能性のある複雑な問題を引き起こす可能性があります。
下垂体手術後に発生する可能性のあるその他の問題は次のとおりです。
- 尿崩症： ホルモンの不均衡が原因で、この状態は体に非常に大量の尿を生成させ、脱水症、喉の渇き、そして深刻な場合には混乱を引き起こします。
- 脊髄液漏出： 経蝶形骨手術後、脊髄液が鼻から漏れる可能性があります。これは、鼻腔の後ろの骨に穴を開けて手術を行えるようにするためです。穴を「パッチする」ために使用される無菌接着剤が領域を完全に満たしていない場合、患者は風邪で存在する透明な粘液のように、滴る鼻を経験します。
- 副鼻腔炎： この種の手術後の頭痛は非常に一般的であり、副鼻腔炎の頭痛のようであるとしばしば説明されています。
- 鼻詰まり： この手順の後に鼻道が混雑することが予想され、この混雑は多くの場合、手順の1〜2週間続きます。ほとんどの場合、鬱血は回復期に着実に改善し、通常は手術器具が鼻の内部の繊細な組織を刺激した結果です。
- 髄膜炎： 手術は細菌が脳に到達するリスクを高めるため、脳感染症は脳手術後に発生する可能性が高くなります。
下垂体手術前
下垂体の手術前に、腺と腫瘍のサイズと形状を評価するためにCTスキャン、MRI、または場合によってはその両方を行うことが期待できます。臨床検査も問題の診断の一部となり、腫瘍がホルモンの不均衡を引き起こしている場合は、これらの臨床検査の多くが手術前に繰り返されることがあります。これらの手術前の実験室は、手術の完了後に比較のためのベースラインを確立し、手術が改善をもたらしたかどうかを判断するのに役立ちます。
下垂体腫瘍手術
下垂体腫瘍を除去するための手術は、通常、脳や脊椎を含む中枢神経系の疾患の治療を専門とする神経外科医によって行われます。場合によっては、耳鼻咽喉科医（耳、鼻、喉）の外科医は、外科医または手術を行うチームの一部である場合があります。手術は全身麻酔下で行われ、麻酔科医または看護師（CRNA）が行います。
下垂体は頭蓋骨内ではあるが脳の外にあるという独特の位置があるため、手順を実行するには2つの方法があります。
経蝶形骨アプローチ
下垂体腫瘍を除去する最も一般的な方法は、経蝶形骨アプローチです。この方法では、外科医が鼻から器具を挿入し、鼻の奥と脳の間にある洞に穴を開けます。この骨に蝶形骨と呼ばれる小さな穴を開けると、下垂体に直接アクセスできます。
明確にするために、下垂体は脳に付着していますが、脳の下側にあります。これにより、鼻を介して腺にアクセスできます。手順は、内視鏡、ライト付きの柔軟な細い管、カメラ、小さな器具を使用しています。内視鏡が挿入され、外科医は画像をモニターで見ることができます。スコープ内の小さな器具を使用して、不要な組織を切除します。
多くの場合、手術前に行われた高品質のスキャンと、手術中に使用される特殊な機器を組み合わせることで、外科医は下垂体への最も直接的な経路に誘導されます。パスが開いたら、キュレットと呼ばれる小さな器具を使用して、不要な腫瘍組織を除去します。
腫瘍組織が除去されたら、腫瘍が除去された領域に腹部脂肪の小片を置き、外科医は骨に作られた穴を骨移植片、滅菌外科用接着剤、またはその両方で密封します。ほとんどの場合、鼻孔は、腫れが鼻道を完全に塞ぐのを防ぐために、副子を開いて開きます。
開頭アプローチ
下垂体手術の別のアプローチは、頭蓋骨の一部を切除して直接脳にアクセスする開頭術です。この経路はそれほど一般的ではなく、通常、下垂体で手術を行うのが最初ではない場合に使用されます。下垂体での最初の処置後に脳脊髄液の漏出に問題がある場合にも使用できます。
このタイプの下垂体手術では、切開が行われる領域の毛を剃った後に手技が始まり、金属製の装置がこめかみの近くに配置されて、頭を完全に静止させます。頭皮を切開し、皮膚を開いて頭蓋骨を露出させ、頭蓋骨の2つの領域にバーホールと呼ばれる小さな穴を開けます。次に、のこぎりを使用してこれらの2つの穴を接続し、メロンのくさび形の骨を作成します。この骨は、手順の際に静かに取り除かれ、脇に置かれます。硬膜と呼ばれる脳の覆いが開き、脳が見えるようになります。
脳が露出したら、特別な吸引装置を使用して脳を優しく持ち上げ、下垂体が置かれている脳の下側にアクセスできるようにします。外科医は腺を直接視覚化でき、手に持った器具を使用して操作できます。
手順が完了したら、頭蓋骨を交換して接着剤で保持するか、後日交換できるように特別な冷凍庫に保管します。頭皮の皮はステープルや接着剤で閉じています。
下垂体手術後
ほとんどの患者は、手術後の綿密なモニタリングのために、神経学的または外科的集中治療に1〜2日費やします。その間、スタッフは血液検査に特に注意を払い、手術がホルモンの不均衡を軽減することに成功したかどうかを判断します。また、尿量を綿密に監視して、手術が尿崩症を引き起こしたかどうかを判断します。また、鼻垂や鼻水についても注意深く監視されます。これは、蝶形骨の穴を閉じるパッチが脳脊髄液を完全に含んでいないことを示している可能性があります。
ICUで1〜2日後、患者は病院の降圧ユニットまたはフロアユニットに移送されます。ほとんどの患者は、手術の3〜5日後に自宅に戻ることができ、鼻をかむことのない厳格な指示と腹部の切開部の手入れ方法についての指示があります。
ほとんどの患者は、手術の2週間後に通常の活動の大部分に戻ることができます。ウェイトリフティング、激しい運動、曲げ、持ち上げなどの頭蓋内圧（脳内圧）を上昇させる可能性のあるいくつかの活動は、手術後少なくとも1か月は避ける必要がありますが、デスクでの作業、歩行、運転などの活動は通常2週間目で可能です。
回復の最初の数週間は、処方薬が外科的疼痛のために投与されるのが一般的です。便秘を予防するために追加の薬物療法がしばしば行われます。排便するために降りると頭蓋内圧も上昇する可能性があるため、避ける必要があります。鼻づまりや腫れを軽減する薬を服用することがあります。
この間、疲労、鼻づまり、副鼻腔型頭痛が発生するのは正常です。次のことを外科医に報告することが重要です：止まらない鼻水点滴または鼻水、発熱、悪寒、過度の排尿、過度の喉の渇き、激しい頭痛、および顎が胸に触れないようにする首のこわばり。
あなたのフォローアップ訪問はあなたの脳神経外科医、耳鼻咽喉科、またはその両方とかもしれません。治癒したら、進行状況を追跡し続け、必要に応じて必要な薬を決定するために、血液検査を実施することを期待できます。