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小児歯科保険は、Affordable Care Actに基づく重要な健康上の利点です。しかし、ACAのプレミアム補助金は歯科保険の費用を賄うために使用できますか？多くの要因が関係しているので、それがどのように機能するかを見てください。小児歯科カバレッジ：ユニークな本質的な健康上の利点
Affordable Care Actの下では、すべての個人および小グループのヘルスプラン（発効日が2014年1月以降）がカバーする必要のある10の基本的な健康上の利点があります。カバレッジの詳細は州によって異なりますが、基本的なカバレッジカテゴリを含める必要があります。しかし、本質的な健康上の利点の1つである小児歯科は、別の方法で扱われます。
Affordable Care Actのセクション1302（b）（4）（F）は、特定の地域の健康保険交換を通じて少なくとも1つの独立した小児歯科計画が提供されている限り、 しない 交換を介して小児歯科補償範囲を提供することができます。したがって、すべての個人および小グループの健康計画に統合する必要がある他のすべての基本的な健康上の利点とは異なり、法律は、小児歯科補償範囲を別個に提供することを明らかに許可しています歯科計画。 （そしてこれは、ほとんどのアメリカ人が歯科保険を受け取る方法と一致しています：健康保険とは別の雇用主提供の計画を介して。）
その規定を踏まえると、一部の医療計画では、小児歯科を残りの保険と統合しています。しかし、消費者は自分の健康計画に沿って独立した独立した小児歯科計画を購入するオプションを持っているので、他の人は選択しません。
小児歯科治療のカバレッジは、家族が最終的に小児歯科カバレッジと健康プランに加えて別の小児歯科プランを統合した健康プランで終わるかどうかによって大きく異なる可能性があります。
小児歯科保険がヘルスプランと統合されている場合、子供の歯科費用は、すべての医療費および歯科費用に適用される1つの複合控除額に適用できます（保険会社が計画をそのように設計することを選択した場合）。歯科医療と医療の合計の自己負担費用は、2020年には8,150ドルにもなる場合があります。そして、歯科治療を組み込んだ医療プランを提供する保険会社は、事前に小児歯科サービスをカバーする必要はありません。 -予防的ケアを含む控除。支持者たちはこのルールの変更を強く求めています。しかし、当面の間、保険会社はすべての小児歯科サービスを医療/歯科控除の対象としてカウントすることを許可されています。これは、予防的な小児歯科サービスが、すべての健康プランで事前控除の対象となる必要がある予防ケアサービスに含まれていないためです。
ただし、小児歯科プランが単独で販売される場合、スタンドアロンポリシーとして、自己負担費用は1人の子供については350ドル、家族のプランが2人以上の子供をカバーする場合は700ドルを超えることはできません（これらの制限は年間インフレ調整の対象となりますが、これまでのところ安定しています。これらの金額は、小児の歯科補償範囲がヘルスプランに組み込まれている場合に適用できる医療/歯科の控除額と自己負担額の上限をはるかに下回っています。しかし、保険会社は、より控えめな控除前の小児歯科補償範囲でこれらの計画を設計する柔軟性を持っているため、利用可能な計画設計の範囲が広いです。健康保険に関しては通常そうであるように、万能のアプローチはありません。
プレミアム補助金と小児歯科保険
しかし、プレミアム補助金はどうですか？プレミアム補助金の背後にある考えは、補助金が補償範囲のコストを手頃な価格にすることであり、その補償範囲には10の基本的な健康上の利点が含まれることになっています。ただし、プレミアム補助金は各地域のベンチマークヘルスプランのコストに基づいており（つまり、2番目に低いコストのシルバープラン）、前述のように、これらのヘルスプランには小児の歯科保険が含まれていない場合があります。
最初は、この問題に対処する方法はありませんでした。補助金はベンチマーク計画に基づいて計算されました。これには、統合された小児歯科カバレッジが含まれる場合と含まれない場合がありました（多くの場合、そうではありませんでしたが、ベンチマーク計画により、州が小児歯科を埋め込むために交換ですべての健康計画を要求した場合は、特定のエリアで2番目に低いコストのシルバープランであり、小児歯科のカバレッジが組み込まれたプランは、最も低いオプションではなく、より高価なオプションの中に含まれる傾向があります。
しかし、2016年後半に、IRSは、小児歯科保険料に関する保険料補助金の計算方法を変更する最終規則を発表しました。この規則は2019年に施行され、取引所によるベンチマーク計画価格の計算方法が変更されました（これは、家族が選択したプランに関係なく、申請者の保険料補助金が基づく価格であることに注意してください。
新しいルールの下では、ベンチマーク計画が家族の補償範囲にかかる費用を決定する際に、交換は基本的に小児歯科の補償範囲のコストを組み込んでいます。利用可能なすべてのシルバープランに埋め込まれた小児歯科保険が含まれている場合（そのアプローチを必要とする一部の州の場合のように）、プランは最低額から最高額まで注文できます。 2番目に安価なものはベンチマークプランであり、そのプレミアムは登録者のプレミアム補助金の計算に使用されます。
ただし、利用可能なシルバープランの1つまたは複数に埋め込まれた小児歯科保険が含まれていない場合は、歯科保険の費用を計算に含める必要があります。これを行うために、取引所は利用可能なスタンドアロンの歯科プランを調べ、小児の利益に起因する保険料の部分を決定します（したがって、大人も歯科プランに登録している場合、保険料の部分はカウントされません）。 2番目に保険料が安い歯科プランが選択され、その金額は、埋め込まれた小児歯科保険を含まない利用可能なシルバープランのコストに追加されます。
そこから、交換所はシルバープランを最低のプレミアムから最高のプレミアムへと注文し、スタンドアロンの小児歯科プランのコストは、埋め込まれた小児歯科保険を含まないシルバープランのプレミアムに追加されます。そのリストから、2番目に低いコストの計画（ベンチマーク計画）が選択され、その 合計 保険料は、登録者の補助金を計算するために使用されます。ベンチマーク計画は、埋め込まれた小児歯科カバレッジを含む健康計画になるかもしれません、またはそれは健康計画と独立した歯科計画の組み合わせかもしれません。
家族は、自分のニーズに最も適したプランを選択するオプションをまだ持っていますが、新しい規則により、保険料の補助金が交換で計算されるときに、小児の歯科保険の費用が考慮されます。