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健康保険または医療保険に申し込むと、保険会社が保険料をいくら請求するかを決定するために、保険会社はいくつかの判断を下します。法律により、保険会社は（アフォーダブルケア法の成立時点で）保険を拒否することはできなくなったため、代わりに、保険の支払いにかかる費用を決定し、それを期待する利益に追加する必要があります。作ることも。合計はあなたの健康保険料を構成します。
医療データの収集
それらの判断を下すために、彼らはさまざまなソースからデータを購入します。おそらく気づかなかったあなたとあなたの健康について収集されたデータが収集されていました。これらのデータには、医療情報局のレポート、クレジットスコア、処方歴、および服薬遵守スコアがあります。
私たちのほとんどは、自分自身または医師以外の誰もが処方箋の履歴を保持していることを知りません。実際、その歴史は保険会社や他の2社から購入することができます。 IntelliScriptデータベース（Millimanと呼ばれる会社が作成）とMedPointデータベース（OPTUMInsightと呼ばれる会社が作成）はどちらもこのデータを追跡し、健康、障害、生命保険会社に販売します。
情報は個人の健康とケアに関するものであるため、これらの会社はどちらもHIPAA法を遵守する必要があります。許可なく情報を販売または共有することはできません。ただし、健康保険に加入するには、許可が必要です。
このデータを保険会社に販売できる形式にまとめるために、IntelliScriptとMedPointはPharmacy Benefits Manager（PBM）から情報を購入します。 PBMの範囲は、コーナー薬局（おそらくより大きなチェーンの一部）から、ExpressScriptsやCVS Caremarkなどの大型通販薬局まで多岐にわたります。 PBMのいずれかで処方箋を記入すると、医師が誰であるか（したがって彼の専門は何であるか）、医師が何らかの理由で処方した薬と投薬量を追跡できます処方箋と、それが補充されたかどうか。
そのデータから、彼らは多くの結論を引き出すことができます：
- 彼らはあなたの診断が何であるか、または少なくとも近接しているので、あなたが急性の問題（なくなる）または慢性の問題（時々再発するか、あなたを悩ませる）があるかを理解できます残りの人生）。
- 彼らはまた、あなたの診断があなたに影響を与える程度を、投与量の強さによって、またはあなたの医者があなたがそれを取るべきだと考える頻度によって知ることができます。深刻な問題はもうあなたを悩ませないかもしれません、それでどちらかといえば彼らに多くのお金はかかりません。しかし、糖尿病や心臓病などの慢性的な問題は、高血圧であっても、時間の経過とともに非常に高価になる可能性があります。彼らがまったく進んでいる慢性的な問題を見つけたとき、彼らは会社にさらにより多くのコストを予測し、それに応じて保険料を引き上げる必要があるという保険会社への手掛かりになります。
- 彼らはあなたに併存疾患、つまりあなたに複数の問題があるかどうかを決定することができます。医学的問題の組み合わせは、それぞれの問題を個別に治療するコストよりもさらにコストがかかる可能性があります。例えば、心臓病と癌を同時に治療するコストは、ある患者の心臓病と別の患者の癌を治療するよりも高価になる可能性があります。
- データは、処方箋を定期的に記入する頻度を反映しているため、遵守するかどうかにも関係します。これは、保険会社が比較するために使用する可能性のある、FICOの服薬アドヒアランススコアによって予測されるものと同様の情報です。もちろん、あなたが忠実であるならば、あなたの薬物処方は彼らが予測することができるコストを持っています。しかし、診断によっては、問題を管理しているため、短期的には予想外の大きなコストが発生しないことも通知されます。
- 保険会社はまた、あなたが長期間にわたって鎮痛薬を処方されているかどうかを確認します。あなたが数年前にそれらを必要としていて、最近それらの処方箋を記入していなければ、追加の費用はありません。しかし、あなたが現在鎮痛薬を服用していて、投与量が強度または頻度のいずれかで増加している場合、保険会社の保険料のコストを引き上げる必要があることは保険会社に警告されます。たとえば、薬物を乱用しているかどうかを評価しようとします。または、痛みのケアを続けている場合に発生する可能性のあるさらに大きな問題、または鎮痛薬の費用がさらに発生した場合に、より多くの費用を請求することもできます。
これらの会社があなたの処方歴の使用から引き出す他の結論があるかもしれません。そして、時間の経過とともに、ポイントカードなどの追加の情報源からより多くの情報が利用できるようになると、保険会社はあなたの人生をリードする方法の追加の側面を判断し、それに応じて保険料を値付けします。
患者保護
残念ながら、彼らの結論と判断が正しいかどうかは関係ありません。そして、あなたにとっての費用は、それらがどんなに間違っていても、それらの結論に基づいています。
処方履歴データが正しいことを確認することを除いて、患者がこの情報から身を守るためにできることはほとんどまたはまったくありません。保険の費用を決定するために使用されるため、IntelliScriptとMedPointの両方は、法律により、公正信用報告法（FCRA）を遵守する必要があります。つまり、クレジットスコアと同様に、薬局のコピーをリクエストできます。年に一度、または生命保険または障害保険のために断られた時点で、これらの組織のいずれかから無料の履歴レポート。
医療記録を取得する
健康保険の市場にいる場合は、医療記録（薬歴だけでなく、すべての記録）のコピーを入手し、慎重に確認して、エラーを修正することは理にかなっています。
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