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関節鏡検査とも呼ばれる関節鏡手術は、関節の問題の診断と治療に使用される低侵襲の整形外科手術です。関節鏡と呼ばれる狭いスコープを使用する必要があり、専用の外科用ツールが小さな「鍵穴」の切開を通して関節にアクセスします。鏡視下手術では小さな切開が必要なので、回復時間は短くなる傾向があります。関節鏡検査は、従来の切開手術に代わる魅力的な選択肢になりつつありますが、すべての場合に適切であるとは限りません。
内視鏡検査と関節鏡検査は同じですか？関節鏡検査とは何ですか？
関節鏡検査の手順は1912年に実施されていますが、最初の製造関節鏡（ 渡辺21 発明者の後、渡辺正樹博士が紹介されました。
今日、関節鏡検査（関節 「ジョイント」を意味し、 -scopy 「研究または検査」の意味）は、日常的かつ不可欠であると考えられており、入院がかつて必要であった外来治療を可能にします。関節の問題を診断し、急性および慢性の関節疾患を治療するために使用できます。
関節鏡とライブフィードビデオモニターに加えて、関節鏡手術には、切開手術で使用されるメスや手術器具よりも小さくて狭い特別に設計されたツールが含まれます。
関節鏡手術は今日、整形外科の研修医の基本的な部分であり、多くの関節の問題に対する標準的なケアと考えられています。
禁忌
関節鏡手術の絶対禁忌は、一般的な手術に関連するもの以外にはほとんどありません。
関節周囲に局所的な軟部組織感染がある場合は、関節鏡視下手術を遅らせる必要があります。特に下肢の血液循環が悪く、治癒を妨げる可能性がある場合は、関節鏡検査の手順も回避されることがよくあります。
関節鏡検査の絶対禁忌の1つは、進行性変形性関節症などの関節軟骨が完全に露出している（剥がれている）重度の変性関節疾患です。関節鏡検査の使用は、開腹手術と比較して、そのような場合に良いよりも害を及ぼす可能性があります。
関節腔が予想される制限を超えて過度に狭まった場合も、同様の懸念が正当化されます。関節鏡手術と開腹手術の適切さは、ケースバイケースで比較検討する必要があります。
関節炎患者における関節鏡検査の使用潜在的なリスク
関節鏡視下手術は一般的に安全で、合併症は比較的少ないと考えられています。そうは言っても、関節鏡検査は関節を視覚化する間接的な方法であり、そのため、器具が関節空間内に配置されたり動かされたりすると、組織や神経が損傷する可能性があります。
研究は、医師の経験がそのような怪我のリスクに大きな役割を果たすことを示しています。 2018年の米国整形外科医アカデミー（AAOS）のレビューによると, 肩関節鏡検査のAAOSボード認定を取得した整形外科医は、認定を求めないことを選択した整形外科医よりも手術の合併症がはるかに少なかった。
同じ研究では、関節鏡視下の肩の手術の7.9％が、軽度の神経損傷から「凍った肩」に至るまで、医学的合併症をもたらすと報告しています。これらのうち、1％は修正手術が必要です。
腹腔鏡検査とは何ですか？
関節鏡手術の目的
技術的には、どの関節にも関節鏡視下手術が可能です。ただし、実用性と利用可能な計装は、すべての関節で関節鏡検査を使用する整形外科医の能力を制限します。
AAOSによると、最も一般的に行われる6つの関節鏡手術は次のとおりです。
- 膝関節鏡検査
- 肩関節鏡検査
- 股関節鏡検査
- 足首関節鏡検査
- 肘関節鏡検査
- 手首関節鏡検査
膝と肩の関節鏡検査は、最も一般的な関節鏡手術です。これらの関節内のスペースは、手術器具を収容するのに十分な大きさです。
関節鏡技術（小型カメラと針サイズのプローブを含む）の最近の進歩により、手首と足首の関節関節におけるより繊細な関節鏡手術が可能になりました。
一般的に扱われる条件
関節鏡手術で一般的に治療される状態には、以下のものがあります。
- 膝の前十字靭帯（ACL）の涙
- 手首の手根管症候群
- 膝蓋骨の軟骨軟化症（軟骨損傷）
- インピンジメント症候群
- 肩の唇裂
- 膝の半月板涙
- 再発性肩関節脱臼
- 肩の腱板腱断裂
- 肩の滑液包炎
そうは言っても、すべての関節手術が関節鏡で治療されるわけではありません。たとえば、腱や靭帯が中小規模の涙を流す人は、関節鏡手術によく反応する傾向がありますが、開腹手術を使用すると、涙や破裂が大きい人の回復率が高くなることがよくあります。
どちらの手順にも長所と短所があり、どちらを選択するかは、処方された治療ガイドラインだけでなく、医師の経験にも依存します。
関節鏡小さな切開と傷跡
失血が少ない
一般的に高速な回復
感染のリスクが少ない
痛みと鎮痛薬の必要性を最小限に抑えます
外来診療への対応
外科手術を行う余地
大規模または複雑な関節の怪我へのより簡単なアクセス
小さく、繊細な、または複雑な関節に適しています
一般的には、共同補綴に適しています
大きな涙や怪我の回復率が高い
術前評価
関節鏡視下手術が適切かどうかを判断したり、手術計画を立てたりするために、整形外科医はいくつかの術前検査を行います。診断ワークアップには、次のような画像検査が含まれる場合があります。
- X線、電離放射線を使用して骨と関節の単純なフィルム画像を作成します
- コンピュータ断層撮影（CT）、コンピュータ内の複数のX線画像を合成して、関節または関節空間の3次元「スライス」を作成します
- 超音波、高周波音波を使用して、X線では見逃される可能性のある軟部組織の画像を生成します
- 磁気共鳴画像法（MRI）、強力な電磁波と電波を使用して、特に軟部組織の高解像度画像を生成します
医師はまた、炎症、感染症、または自己免疫疾患の証拠を確認するために血液検査を命じることがあります。これらには以下が含まれます。
- C反応性タンパク質（CRP） そして 赤血球沈降速度（ESR）、どちらも全身性炎症のバイオマーカーです
- 白血球（WBC）カウント、感染症を示唆する上昇
- リウマチ因子（RF）、関節リウマチや痛風などの自己免疫疾患に反応して産生される抗体の検出に使用
医者はまた行うかもしれません 関節穿刺、顕微鏡下で検査するために関節液を針と注射器で取り除く手順。結晶化などの異常を見つけることに加えて、液体を培養して、細菌感染が関与しているかどうかを確認できます。
関節痛について医師に相談するとき準備する方法
関節鏡視下手術が推奨される場合は、事前に整形外科医（整形外科医とも呼ばれます）と会って、術前のテスト結果を確認し、準備や回復などの手順について詳細に話し合います。
ロケーション
治療する状態に応じて、関節鏡手術は病院の手術室または専門の整形外科センターで行われることがあります。あまり複雑でない手順は、整形外科医のオフィスで局所麻酔を使用して実行できます。
関節鏡検査には、ライトとカメラを備えた柔軟または硬直した関節鏡が含まれます。ライブ画像はケーブルを介してビデオモニターに送られます。専用の手術道具（一部はスコープの首から供給され、その他は分離されています）には、はさみ、槌、開創器、鉗子、カッター、パンチなどがあります。
なにを着ればいい
関節鏡下手術は通院治療としてよく行われます。治療する関節によっては、部分的または完全に脱衣する必要がある場合があります。カジュアルな服装でお越しください。病院のガウンは必要に応じて提供されます。貴重品はすべて家に置いておいてください。
飲食
局所麻酔または全身麻酔を受けている場合は、手技の前夜の深夜に食事を止める必要があります。同じことは、モニター付き麻酔ケア（MAC）にも当てはまります。MACは、あなたをリラックスさせて「夕暮れ睡眠」を誘発するために使用される静脈内鎮静の一種です。
局所麻酔のみを使用する場合、飲食制限はありません。そうは言っても、MACは局所麻酔で使用されることがあり、局所麻酔または全身麻酔と同じ制限が必要になります。
手術中に使用される麻酔の種類薬
手術の準備として、外科医は服用している薬のリストを確認します。これらのいくつかは、手術の前後に一時的に停止する必要があるかもしれません。これらには、出血を促進する薬物、特にアスピリン、アレベ（ナプロキセン）、セレブレックス（セレコキシブ）などの非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）、またはクマディン（ワルファリン）やプラビックス（クロピドグレル）などの血液希釈剤が含まれます。
これらの制限は、行われる手術の種類によって異なります。合併症を避けるために、処方薬、非処方薬、ハーブ薬、栄養薬など、服用している薬について医師に知らせてください。
持っていくもの
病院または診療所で登録するには、運転免許証（または他の形式の政府ID）、保険カード、および前払いの共払いまたは共済費用が予想される場合は承認された支払い方法を用意します。
ほとんどすべての場合、関節鏡手術後、誰かを連れて帰宅させる必要があります。局所麻酔下で手根管手術を行った場合でも、手首の動きが制限されていると、運転が危険になることがあります。
全身麻酔、局所麻酔、またはMACを受けた後は、重機を運転したり操作したりしないでください。どのような種類の麻酔を使用するかを慎重に考え、友人や家族に家まで車で連れて行くことをお勧めします。
全身麻酔の副作用とリスク術前のライフスタイルの変化
関節鏡手術にはさまざまな理由がありますが、完全な回復を確実にするためにライフスタイルの変更が必要な場合もあります。たとえば、下肢の関節の問題は、多くの場合、肥満によって悪化し、手術前後の体重減少から恩恵を受けることができます。
同じことが繰り返しのストレスによって引き起こされる怪我にも当てはまります。それは、しばしば関節の長時間の不動化と怪我の原因となった行動の調整を必要とします。これには、特定のスポーツの中止または負傷が仕事に関連する場合の責任の変更が含まれる場合があります。
肥満と関節痛の関係手術の日に何を期待するか
手順の朝、到着前に抗菌洗浄剤で洗ってこする必要があるかもしれません。
到着したら、登録して医療情報シートに記入し、手順の目的とリスクを理解していることを示す同意書に署名する必要があります。次に、服を脱がして病院のガウンに着替えるために背中に導かれます。
整形外科医に加えて、外科チームには、外科看護師、麻酔科医、医療技術者、および循環看護師が含まれる場合があります。社内での手順では、整形外科医とアシスタントのみが必要な場合があります。
手術前
変更後は、身長、体重、バイタルサイン（体温、血圧、心拍数など）が看護師にかかります。血液サンプルを採取して、血液化学検査を行うこともあります。
全身麻酔、局所麻酔、またはMACを伴う手順では、静脈内（IV）ラインを腕の静脈に挿入して、薬と液体を投与します。次に、胸部に粘着性プローブを配置して心電図（ECG）マシンで心拍数を監視し、パルス酸素濃度計を指にクランプして血中酸素飽和度を監視します。
手術中
手術の準備が整ったら、適切な麻酔を施します。それは、オフィスでの手技のための局所注射または手術室での手技のための静脈内麻酔のみを含み得る。
その後、あなたはあなたが持っている手順に最適な位置に配置されます。これには、腹臥位（上向き）、仰臥位（下向き）、または側臥位（横向き）の配置が含まれます。肘と手首の手術の場合、関節は通常、アームテーブルと呼ばれる高台に配置されます。
関節鏡手術で使用される器具には、特定の関節または関節の状態に合わせて設計されたさまざまな種類があります。たとえば、手首の関節鏡検査に使用されるツールは、股関節鏡検査に使用されるツールとは異なります。大きいまたは小さい関節鏡があります。一部のカメラには、角度が付いているか、特別なフィルターまたはアタッチメントが付いています。
これらの違いにもかかわらず、一般的な手順は多かれ少なかれ同じです。定義により、関節鏡検査は3センチ未満（約1インチ）の切開を含みます。多くの手順は、0.25センチメートル（1/ 4インチ）またはそれ以下です。
関節腔が特に狭い場合、外科医は生理食塩水を注射して部位を準備することができます。これにより、スペースが広がり、関節内がより明確に表示されます。
関節と手術の目的によっては、1つ以上の切開が必要になる場合があります。最初の切開は、関節鏡を挿入してツールの配置をガイドするのに役立ちます。他の切開は、関節または関節腔の修復、切除（切り取り）、解放（切断）、削減（小さくする）、または創面切除（損傷した組織の除去）に必要なさまざまなツールに対応します。
場合によっては、1つの切開のみが必要です。針関節鏡と呼ばれる特殊な関節鏡でさえ、損傷した組織を切断、剃毛、固定、縫合できる格納式ツールが装備されています。このようにして修復される回旋筋腱板のけがの数は増え続けています。
手術が完了すると、縫合または接着ストリップ（ステリストリップと呼ばれます）で切開が閉じられ、関節に包帯が巻かれます。スプリント、ブレース、ウォーキングブーツ、またはギプスを使用して関節を固定し、適切に治癒させることができます。
より早く手術から回復する方法手術後
全身麻酔または局所麻酔を使用した場合は、回復室に連れて行き、完全に目覚めるまで監視します。これには、10〜45分かかります。着替えるのに十分安定しているときは、離れることができます。詳細な創傷ケアの指示とともに、痛み止めの薬が提供される場合があります。
局部麻酔下でオフィス内関節鏡検査を受けた人は、通常、処置直後に退院できます。それでも、関節鏡検査は依然として手術と見なされており、関節の固定、鎮痛薬、松葉杖やその他の可動装置の使用など、同じ予防策を講じる必要があります。
回復
関節鏡視下手術からの回復は、使用する手技の種類によって異なります。通常、痛みと炎症はR.I.C.Eで治療されます。 （休息、氷の適用、圧縮、および関節の上昇）。
それほど広範囲ではない手術では、痛みを緩和するために市販のタイレノール（アセトアミノフェン）のみが必要な場合があります。より広範な手順または大きな関節を含む手順では、処方オピオイド鎮痛剤の短期コースが必要になる場合があります（通常、3〜5日以内）。
痛みの管理に加えて、感染と創裂開裂（切開の開口部）を回避するために、一貫した創傷ケアが必要です。これには、毎日ドレッシングを交換する必要があります。その間、感染の兆候を確認する必要があります。
いつ医者に電話するか
関節鏡手術後に次のいずれかが発生した場合は、外科医に連絡してください。
- 制御されない出血
- 手術部位の痛み、発赤、腫れ、熱の増加
- 高熱（100.5 F以上）と悪寒
- 傷からの緑がかった黄色の分泌物
- 目に見えるほど開いた傷がある縫合糸の折れ
治癒
関節鏡手術の主な利点の1つは、関節周囲の軟部組織への損傷を制限することです。出血、腫れ、炎症を最小限に抑えるだけでなく、回復は切開手術よりも短くなる傾向があります。
関節が固定化を必要としなくなると、通常、可動域と強化運動が関節の柔軟性と強さを回復し始めます。多くの場合、オフィスでの治療（ハイドロセラピーや軟部組織の動員など）を提供したり、自宅で実行できる運動やリハビリプログラムを設計したりできる理学療法士と協力するのに役立ちます。
膝の痛みのための理学療法治療回復への対処
通常、関節鏡手術を使用すると通常の活動に早く戻ることができますが、完全に回復して症状がなくなるまでに数か月かかることがあります。この間、実行する必要があるアクティビティには制限があります。
| 関節鏡手術の種類 | 回復するまでの時間 |
|---|---|
| 軟骨軟化症の修復 | 4〜5か月 |
| 回旋腱板裂傷 | 3〜6か月 |
| 肩衝突症候群 | 3〜6か月 |
| メニスカスの修復 | 3〜8か月 |
| ACLの修復 | 6〜9か月 |
| 手根管手術 | 10ヶ月まで |
結局、関節鏡検査は身体に外傷を与えるものであり、適切に治療しないと、痛み、こわばり、再損傷のリスクが高まる可能性があります。活動レベルを徐々に上げることで、これらの問題が発生しないようにすることができます。
また、整形外科医による定期的なフォローアップを確認して、新規または予期しない合併症を監視し、状態が期待どおりに改善していることを確認する必要もあります。
最高の整形外科医を見つける方法ベリーウェルからの一言
関節鏡手術は、切開手術に代わる魅力的な代替手段から、多くの種類の関節の問題に対する標準治療へと移行しました。それでも、関節鏡手術は万能のソリューションではありません。
医師が何らかの理由で関節鏡手術をしないようにアドバイスした場合は、心を開いて、理由を理解するために必要なだけ質問してください。疑問が残る場合は、あなたの状態に特化した整形外科医にセカンドオピニオンを求めることをためらわないでください。
手術に関するセカンドオピニオンを取得する方法