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予防的頭蓋照射（PCI）は、肺から脳へのがんの転移（転移）を防ぐために肺がんの患者さんに使用される放射線療法の一種です。脳は、肝臓、骨、副腎、およびその他の肺の部位とともに、進行した肺がんの人々の最も一般的な転移部位の1つです。2007年以降、PCIは小細胞肺癌（SCLC）の標準的な治療として広く受け入れられており、あまり一般的ではありませんが、通常は侵攻性の高い形態の疾患です。に ランセット腫瘍学 PCIは、SCLCのより高度な形態である広範囲のステージのSCLCを持つ人々の生存時間を改善するために何もしなかったと結論付けました。
この手技は、病期が限定されたSCLC（重症度の低い疾患）の患者さんでも引き続きうまく使用されていますが、その使用は近年著しく減少しています。
小細胞肺がんの原因と危険因子手続きの目的
小細胞肺がんは、脳に転移する傾向が強いです。化学療法は通常（少なくともしばらくの間）疾患を制御するのに優れていますが、薬物は脳を取り囲み、毒素から脳を守る血液脳関門を通過することが困難です。このため、脳に入るすべての癌細胞は、増殖するより良い機会を持っています。
2017年のレビューによると、SCLC患者の約10％が診断時に脳転移を起こしており、50％が2年以内に脳転移を発症すると予測されています 現在の腫瘍学.
予防的頭蓋照射（「予防的」を意味する「予防的」）は、転移の兆候または兆候が見られる前に癌細胞の拡散を予防的に予防することによりオッズを改善することを意味します。
PCIは、化学療法と放射線療法による初期治療に反応した、限局期のSCLC患者に一般的に使用されます。他の医師は、脳転移の証拠がない場合、広範囲のステージのSCLCの人々にそれを処方します。
小細胞肺がんの徴候と症状証拠と論争
最初の2007年の研究では、オランダの研究者であるベンスロットマンらは、PCIにより、限局期SCLC患者の1年生存率が13.3％から27.1％に増加し、脳転移のリスクを軽減しながらほぼ2倍に増加したと報告していますほぼ3倍。それでも、生存期間の中央値は5.4か月から6.4か月に増加しました。これは大幅な改善ですが、多くの人が経験する副作用の重症度が緩和されています。
近年、一部の研究者は、PCIの広範囲にわたる使用が、特に広範囲の病期の人々において、さらに適切であるかどうか疑問視しています。
2017年、日本の科学者である高橋俊足らは、広範なステージのSCLCの人々が実際に より低い PCIで治療した場合の生存時間は、未治療のままの場合と比較して。研究者らは、広範囲のステージのSCLCの人々にとってPCIは「必須ではない」と結論し、磁気共鳴画像法（MRI）による脳転移の定期的なモニタリングがより適切であると結論付けました。
テキサス州立大学ヒューストンのMDアンダーソンがんセンターによる2019年の調査によると、調査結果の余波で、PCIの使用は大幅に減少しています。調査員によると、腫瘍医の78％は高橋研究の前に広範囲のステージのSCLCの患者にPCIを提供し、研究の発表後に38％に落ちました。
小細胞肺がんの生存率リスクと禁忌
予防的な頭蓋照射は、存在する可能性のあるがん細胞を殺すことにより、脳転移の予防に重要な役割を果たします。放射線量は、固形腫瘍の治癒に使用される線量よりはるかに低いですが、コンピューター断層撮影（CT）スキャンなどの画像検査に使用される線量よりも大幅に高くなります。このレベルの放射線への繰り返しの暴露は、脳細胞が破壊されるか、永久に破壊される神経毒性につながる可能性があります。
PCIは短期的な副作用を引き起こすだけでなく、長期的な害をもたらす可能性があり、その一部は治療後数か月または数年経過するまで明らかにされない場合があります。最も一般的な短期的な副作用は次のとおりです。
- 頭痛
- 倦怠感
- 脱毛（多くの場合、永久的で完全）
- 吐き気と嘔吐
- 皮膚の発赤、剥離、水疱
- 食欲減少
- 減量
- 嚥下困難
長期的な影響はさらに深刻になる可能性があります。
研究では、PCIを受けた人の30％から60％が神経認知機能の低下を経験し、記憶喪失、混乱、視力の変化、集中力の欠如、不安定さ、および日常的なタスクを実行する能力の障害を伴うことが示されています。
リスクは、高齢者、抗てんかん薬を服用している人、糖尿病または脳卒中の既往がある人で最も高くなる傾向があります。
一部の人々では、PCIが脳内の血管を破壊し、「微小出血」を引き起こし、虚血性脳卒中のリスクを増大させる可能性があります。
脳出血を認識する方法禁忌
それでも、PCIの禁忌は比較的少ないです。 PCIは脳の血管を弱める可能性があるため、脳卒中、動脈瘤、血管奇形などの脳血管疾患のある人には決して使用されません。発作の頻度と重症度を高める可能性が高いため、てんかん患者には使用されていません。
PCIは、パフォーマンスステータスが低い人（つまり、自分で対処できない人）でも回避する必要があります。寿命が短い人もPCIは避けたほうがいいです。PCIは害よりも害を及ぼす可能性が高いからです。
PCIは、非小細胞肺癌（NSCLC）の患者では使用されず、この疾患のより一般的な形態であり、広範なステージのSCLCの患者ではますます回避されています。
手続き前
予防的頭蓋照射を使用するかどうかの決定は非常に個人的なものです。神経毒性と神経認知障害のリスクが高まるため、利益とリスクは、長期的な予後と慎重に比較検討する必要があります。
さらに、医師はあなたのパフォーマンスステータス（通常、完全にアクティブな場合の0から完全に無効な場合の4までの評価）を評価して、治療に耐えられるかどうかを判断します。
PCIの候補者である場合は、放射線腫瘍医と呼ばれる専門医に会って、早期の準備を開始し、手順を説明する予定です。
放射線療法の準備方法タイミング
PCIは一連の治療で提供され、1週間に5日間、1日1回または2回、最大3週間投与されます。それぞれの放射線治療は数分しか続きませんが、準備と待ち時間があるので、45分から1時間はそこにいると予想する必要があります。
複数の放射線量が必要な場合は、線量の間に4時間待つ必要があります。これには通常、より少ない用量が含まれます。これは不便に思えるかもしれませんが、このアプローチの方が効果的であるという証拠があります。
ロケーション
予防的頭蓋照射は、ほとんどの場合、病院の放射線科で行われますが、特定のがん治療センターには専門の放射線科があります。
PCIはCTシミュレーターと呼ばれるマシンで実行されます。これは通常のCTスキャナーのように見えますが、より高線量の集束放射線を提供します。マシンは、放射線量を供給するドーナツ型のガントリーに出入りするフラットベッドで構成されています。
米国のがん病院トップ10なにを着ればいい
ウエストから外していただきますので、脱ぎ履きが楽なトップスをご着用ください。ジュエリーやその他の貴重品は家に置いておいてください。眼鏡とヘアピースも取り外す必要があります。
飲食
PCIに関連する食べ物や飲み物の制限はありません。
費用と健康保険
PCIのコストは場所や施設によって異なりますが、数万ドルに簡単に達する可能性があります。今日、健康保険会社は、広範な病期のSCLCを持つ人々のPCIを承認する可能性が低く、NSCLCを持つ人々での使用の要求をほぼ常に拒否します。
自己負担費用を計算するには、放射線部門から費用の見積もりを求め、保険プランの自己負担/共済スケジュールに基づいて責任を負う割合を確認します（控除の前後両方）。また、ポケットの最大値を確認する必要があります。これは、保険年度にポケットから支払う必要がある最大金額です。
自己負担費用が法外な場合は、放射線部門に無利子の分割払いプランや財政支援プログラムを提供しているかどうか尋ねます。より大きな病院は、これらを提供する可能性が高くなります。
6無料または低コストの健康保険オプション持っていくもの
運転免許証または政府発行の身分証明書、保険証、および自己負担または共済費用が事前に必要な場合は、承認された支払い方法を必ずご持参ください。
シミュレーション
最初の治療が予定される前に、シミュレーションと呼ばれる計画セッションに参加する必要があります。これは、正しい放射線量を計算し、治療領域を放射線腫瘍医と放射線療法士の両方にマッピングするために使用されます。
頭が正しい位置にあることを確認するために、顔の型は、加熱するとすぐに固まるグリッド状の熱可塑性材料を使用して作成されます。頭がフラットベッドに正しく配置されると、放射線療法士は顔の線に沿って材料を滑らかにし、固まるのを待ちます。プロセス全体には約30分かかります。
顔の毛のある男性は、カビが正確であることを確認するために顔を完全に剃る必要があります。
集束した放射線ビームを腫瘍の正確な位置に向ける他の形態の頭頸部放射線とは異なり、PCIはより一般化された放射線のアレイを提供します。それでも、放射線チームは正確な測定を行い、フェイスマスクにマークを付けて、他の組織に触れないようにします。
シミュレーションの一部として、放射線チームはCTスキャンを実行して、治療の「インフォームドフィールド」を確認します。低線量のX線ビーム（ビームフィルムと呼ばれる）は、正しく配置されたら、頭の位置を記録するのに役立ちます。
小細胞肺がんの手術はいつ適応となるのですか？手続き中
手順の当日、少なくとも15分前に到着して登録し、落ち着いてください。PCIは通常、放射線療法士が放射線看護師の助けを借りて監督します。
準備
登録が完了すると、後ろの方に移動し、上半身から服を脱ぐよう求められます。着替え用の病院のガウンが提供されます。ズボン、靴下、靴はお任せください。
その後、看護師はあなたの体重とバイタルサインを取り、PCI療法の期間中監視されます。最初のセッションの後、看護師は、前のセッションからの副作用が発生していないかどうかも確認します。
手順全体
予防的な頭蓋照射は比較的簡単です。フラットベッドで仰向け（仰向け）の姿勢で横になると、放射線療法士が頭を正しく配置し、成形済みのフェイスマスクで頭を覆います。
プリセットされた座標と放射線量で、放射線療法士は保護スクリーンの後ろから手順全体を行うことができます。双方向インターコムを使用すると、相互に通信できます。
次に、フラットベッドが遠隔でCTガントリーに移動し、12から18グレイユニット（Gy）の放射線量が使用されます。（比較として、固形腫瘍のがんは60〜80 Gyで治療され、リンパ腫は治療されます20〜40 Gyで。）
手順の間にうなり音が聞こえますが、それ以外は何も感じません。
後処理
手順が完了すると、フェイスマスクが取り除かれ、服を元に戻すことができます。何らかの副作用を経験している場合は、看護師または放射線療法士に知らせてください。ほとんどの人はPCIを受けた後、自分で家に帰ることができます。
手続き後
PCI療法で副作用が発生することは珍しくありません。その一部は、治療が進むにつれて悪化する可能性があります。それらを管理するためにできることがいくつかあります：
- 頭痛：タイレノール（アセトアミノフェン）は通常、頭痛の治療に最適な選択肢です。一方、アスピリンおよび他の非ステロイド性抗炎症薬は、出血を引き起こし、微小出血を促進する可能性があります。脳の照射は脳炎（脳の炎症）を誘発するため、炎症を緩和するためにステロイド薬のデキサメタゾンが処方されることがあります。
- 倦怠感：放射線誘発性疲労は、十分な休息をとることによって最もよく治療されます。少し運動したり、ブロックの周りを歩くことも、肉体的にも精神的にも役立ちます。
- 皮膚刺激：放射線誘発性紅斑（皮膚の発赤）は悪化する可能性があり、特に肌の色が薄い人では、剥離や水疱を引き起こす可能性があります。冷たいシャワーを浴び、苛酷な石鹸や香料を避け、定期的に保湿し、影響を受けた皮膚にコーンスターチ（タルクではない）をまぶして、皮膚を乾いた状態に保つことで、これをうまく管理できます。
- 食事の問題：PCIは、嚥下障害（嚥下困難）、胸やけ、吐き気を引き起こすことがあります。これを克服するには、より柔らかい食品またはスープを食べます。また、PCI療法中および療法後の食事療法について話し合うために栄養士と会うこともできます。吐き気を軽減するには、ゾフラン（オンダンセトロン）などの鎮吐薬やジンジャーティーやジンジャーエールを医師に相談します。
- 脱毛：治療による脱毛症（脱毛）は非常に苦痛を伴うことがあります。これがPCIの結果として発生した場合、あなたができることはほとんどありませんが、誰もが脱毛を経験しているわけではないことを覚えておくことが重要です。発生した場合、特にがんや他の方法でウィッグを作る会社に連絡することができます肉体的にも感情的にも対応できます。
ファローアップ
予防的な頭蓋放射線は予防的であるため、成功の唯一の尺度は画像研究で脳転移がないことです。腫瘍専門医は、定期的なCT、MRI、または陽電子放出断層撮影（PET）スキャンをスケジュールして、脳だけでなく肝臓、骨、および他の臓器の転移の兆候を監視します。
医師は、発生する可能性のある神経認知の問題についても監視します。特に神経認知機能の低下が一般的である高齢者では、一部は偶発的である可能性があります。他の人には、潜在的に役立つ治療法があります。
アルツハイマー病の治療に使用されるアリセプト（ドネペジル）およびADHDの治療に使用されるリタリン（メチルフェニデート）およびナルコレプシーの治療に使用されるプロビジル（モダフィニル）などの薬物は、脳照射による認知障害のある人の適応外使用されることがあります。
ベリーウェルからの一言
予防的頭蓋照射は、特定の種類の小細胞肺がんの人の寿命を延ばし、疾患の進行を防ぐのに役立ちますが、リスクが伴います。 PCIが推奨される場合は、治療の利点と潜在的なリスクを比較検討して、個人として最適な選択を行う必要があります。
医師、カウンセラー、友人、家族など、サポートネットワークのメンバーと話します。オンラインまたは対面のサポートグループに参加して、自分でPCIを経験した他の人に会います。
PCIがあなたに適しているかどうかを検討する場合、「正しい」または「間違った」選択はありません。情報に基づいた選択しかありません。
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