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パルミコート（ブデソニド）は、喘息症状の長期管理に使用される吸入コルチコステロイドです。この薬は、喘息患者の気管支痙攣や過敏症を引き起こす気道炎症を軽減するために毎日使用されます。成人および年長の子供向けの吸入パウダー（Pulmicort Flexhaler）および乳児および幼児向けの噴霧溶液（Pulmicort Respules）として利用可能なPulmicortは、そのままで、または長時間作用型気管支拡張薬と組み合わせて、喘息の発作を防ぐことができます。お使いになること
パルミコートは処方箋のみで入手できます（より安価なジェネリック製剤に当てはまります）。
Pulmicort Flexihalerは、2011年に廃止されたPulmicort Turbuhalerと呼ばれる以前のエアロゾルバージョンの薬剤に代わるものです。
喘息治療の概要用途
パルミコートはいくつかの吸入コルチコステロイド（ステロイドとしても知られています）の1つであり、レスキュー吸入器だけで喘息をコントロールできる場合に医師が処方することがあります。
他のコルチコステロイド薬と同様に、パルミコートは過活動の免疫反応を抑制することにより炎症を軽減します。気道の平滑筋に直接作用することにより、一般的な喘息の引き金に対する反応とともに、過敏症を軽減できます。
パルミコートは、長時間作用型ベータ作動薬（LABA）と呼ばれる吸入気管支拡張薬と組み合わせて使用されることがよくあります。一部の専門家は吸入ステロイドから始め、コントロールが達成されない場合は後でLABAを追加することを推奨しますが、喘息のためのグローバルイニシアチブ（GINA）などの他の当局は、吸入ステロイドとLABAの両方で治療を開始することを推奨しています。
ブデソニドは、吸入ステロイドと吸入LABAホルモテロールを組み合わせる吸入器Symbicortにも含まれています。
パルミコートは急性喘息症状の治療には使用されません。喘息をすぐに緩和するために、アルブテロールなどの短時間作用型ベータ作動薬（SABA）は、ゴールドスタンダードの救急薬と見なされています。
喘息の症状を長期間にわたって管理するには、処方どおりにパルミコートを毎日使用する必要があります。
最初に気管支拡張薬またはステロイド吸入器を使用する必要がありますか？適応外使用
パルミコートは慢性閉塞性肺疾患（COPD）の治療には承認されていませんが、COPDによる重度の呼吸障害のある人の呼吸を改善するために、LABAの有無にかかわらず適応外使用されることがあります。
特定の免疫細胞に及ぼす抑制作用のため、パルミコートは適応外の食道のアレルギー性炎症性疾患である好酸球性食道炎（気管）の治療に使用されることがあります。
Pulmicort Respulesは、他のより保守的な治療に反応しない重度の慢性副鼻腔炎（副鼻腔および鼻腔の炎症）のある患者の適応外使用されることもあります。
喘息とCOPDの違いご使用前に
Pulmicort FlexihalerおよびPulmicort Respulesは、通常、レスキュー吸入器が試され、喘息の症状を制御できないことが判明した後にのみ処方されます。週に2回以上レスキュー吸入器を使用する場合、米国アレルギー喘息＆免疫学アカデミー（AAAAI）は、このような毎日の吸入ステロイドを治療計画に導入することを推奨しています。
治療を開始する前に、肺専門医（呼吸器科医）は通常、喘息の重症度を軽度の断続的、軽度の持続、中程度の持続、または重度の持続のいずれかに分類するテストを行います。吸入ステロイドは通常、疾患が軽度の持続性として分類されるときに開始されます。
病気が進行するにつれて、吸入ステロイドの投与量を増やしたり、他の薬剤を治療計画に追加したりできます。
注意事項と考慮事項
パルミコートは、ブデソニドに対する既知のアレルギーまたは疑われるアレルギーを持つ人には絶対に使用しないでください。これには、シンビコートに対する過敏反応を経験した人が含まれます。
Pulmicort Flexhalerは、粉ミルクを不活性なデリバリーエージェントとして使用します。重度の乳アレルギーのある人は、パルミコートフレックスヘラーを避け、アルベスコ（シクレソニド）、フロバントHFA（フルチカゾン）、アスマネックスHFA（モメタゾン）、またはQvarレディハラー（ベクロメタゾン）などのエアロゾル化コルチコステロイドを使用する必要があります。
コルチコステロイドの長期使用は、目、骨、特定のホルモンの産生に影響を与える可能性があります。吸入ステロイドは経口ステロイドよりも影響が少ないですが、パルミコートのような吸入剤は、以下のような特定の既存の状態の人々に注意して使用する必要があります：
- 副腎不全（別名アディソン病）
- 白内障または緑内障
- 骨減少症（骨ミネラル喪失）または骨粗しょう症（多孔性骨）
パルミコートは、これらの状態の人々の症状を悪化させる可能性があります。これは、これらの条件がより一般的である高齢者に特に当てはまります。
パルミコートは妊娠カテゴリーCの薬剤です。つまり、治療の利点がリスクを上回る可能性があります。カテゴリーCの薬物を使用した動物実験では、胎児への害の可能性が示唆されていますが、人間を対象とした適切に制御された研究はありません。
妊娠している場合、妊娠を計画している場合、または母乳育児をしている場合は、医師と相談して、あなたのケースでパルミコートを使用することの長所と短所を十分に理解してください。
妊娠中の喘息治療投与量
パルミコートは2つの異なる製剤で利用できます。それぞれは、異なる投与量とデリバリーシステムで異なる年齢層に対して承認されています。治療が開始されてから、完全な効果が認められるまでに1〜2週間かかる場合があります。
パルミコートフレキシハラー
Pulmicort Flexhalerは、大人と子供6歳以上での使用が承認された、乾燥粉末吸入器（DPI）で、手のひらサイズのキャニスターに入っています。デバイスをひねるたびに、事前に測定された用量がウェルに送られますマウスピースで。投与量を「吸い込む」だけで、ブデソニドが肺に吸い込まれます。
Pulmicort Flexihalerには、90マイクログラム（mcg）と180 mcgの2つの用量があります。 90 mcgバージョンは60回の投与を提供し、180 mcgユニットは120回の投与を提供します。推奨用量は年齢によって異なります。
| パルミコートフレキシハラー推奨用量 | ||
|---|---|---|
| 年齢 | 推奨用量 | 最大日用量 |
| 6から17年 | •180 mcg 1日2回 •子供によっては、1日2回360 mcgが必要な場合があります。 | 1日2回の投与量に基づく360 mcgまたは720 mcg |
| 18歳以上 | •1日2回360 mcg •人によっては、1日2回180 mcgで十分かもしれません。 | 720 mcg |
パルミコートレスプル
12ヶ月から8歳の子供での使用が承認されているパルミコートレスプルは、溶液に2ミリリットル（mL）のブデソニドを含む事前に測定されたアンプルです。液体は、空気圧縮機とフィルターを使用して溶液を微細な吸入可能なミストに変換するジェット噴霧器に入れられます。
Pulmicort Respulesには、0.25ミリグラム（mg）の3つの用量があります。 0.5 mg、および1.0 mg。推奨用量は、子供が以前にSABA、LABA、別の吸入ステロイド、または経口ステロイドに曝露したことがあるかどうかによって異なります。 （SABAはほとんどの場合、ファーストライン療法で使用され、その後に吸入ステロイド、LABA、および経口ステロイドが使用されます）。
最低用量から始めて、コントロールが達成されない場合にのみ増やすことが常に推奨されます。最初に医師に相談せずに用量を増減しないでください。
| パルミコートの推奨投与量 | ||
|---|---|---|
| 以前の治療 | 用量の開始 | 最大日用量 |
| SABAのみ | 1日0.5 mg、12時間間隔で単回投与または2回に分けて投与 | 毎日0.5 mg |
| その他の吸入コルチコステロイド | 1日0.5 mg、12時間間隔で単回投与または2回に分けて投与 | 毎日1.0 mg |
| その他の吸入コルチコステロイド+ LABA | 1日0.5 mg、12時間間隔で単回投与または2回に分けて投与 | 毎日1.0 mg |
| 経口コルチコステロイド | 1日1回1.0mg、12時間間隔で単回投与または2回に分けて投与 | 毎日1.0 mg |
取って保管する方法
どちらのパルミコート製剤も、本質的に他のものより「優れている」わけではありません。パルミコートレスピュールは、乾燥した粉末を効率的に吸入するための肺の容量または強度がないため、幼児に単に推奨されます。
使用する製剤に関係なく、薬物を適切に摂取するには適切な技術が必要です。
Pulmicort Flexihalerを使用するには：
- 吸入器を箱とパッケージから取り出します。
- 白いプラスチックカバーをねじって外します。
- マウスピースが上を向くように吸入器を配置します。
- 片手で中央の吸入器を持ち、もう一方の手で下部の色付きグリップを持ちます。マウスピースを持たないでください。
- 投与量をロードするには、グリップを一方向にできるだけねじり、カチッという音がするまで反対方向に戻します。 （どの方向から始めてもかまいません。）吸入器を振らないでください。
- 頭を吸入器から回し、完全に呼気して肺を空にします。
- マウスピースを口に入れ、唇を締めてシールを形成します。
- 力強く深呼吸。これにより、何も感じていなくてもパウダーが肺に吸い込まれます。
- マウスピースを取り外し、ゆっくりと息を吐きます。
- 追加の線量が必要な場合は、手順4〜9を繰り返します。
- マウスピースをティッシュで拭きます。
- 白いプラスチックカバーを元に戻し、ねじって閉じます。
- 口を水で十分に洗い流してください。水を飲み込まないでください。
各Flexihalerには、残りの投与量を知ることができる組み込みの投与量カウンターが付属しています。カウンターに「15」と表示されたら、必ず処方箋を補充してください。
パルミコートレスプルを使用するには：
- ジェットネブライザを組み立てて準備します。
- フォイルパケットから2 mLのプラスチック製アンプル5個のストリップを取り出します。
- コイン型のアンプルを一枚ひねります。
- 正方形のツイストキャップを持って、アンプルを円を描くようにゆっくりとまわし、ブデソニドを均一に分散させます。
- キャップを上にしてアンプルを垂直に持ち、キャップをねじって外します。
- ネブライザカップに内容物を注ぎ、ゆっくりと絞ってすべての液体を抽出します。
- 子供の顔にネブライザマスクを置き、ネブライザコンプレッサをオンにします。
- 噴霧された溶液がすべて吸入されるまで、子供に優しく呼吸させます。これには5〜10分かかります。
- コンプレッサーをオフにします。
- マスクを外して、子供の顔を洗ってください。
- 子供の口を水ですすぐ。水を飲み込まないように子供に教える。
- アンプルを捨てます。
微細ミストを生成するために熱を発生する超音波ネブライザーでパルミコートレスプルを使用しないでください。対照的に、ジェット噴霧器は、空気圧縮機を使用して冷たい霧を生成します。
喘息にネブライザーを使用する方法Pulimcort FlexihalerとPulmicort Respulesはどちらも、室温、理想的には華氏68度から77度の間の乾燥した場所に安全に保管できます。有効期限を過ぎて使用しないでください。医薬品（使用済みアンプルを含む）を子供やペットの手の届かないところに保管してください。
副作用
パルミコートは一般的に忍容性が高いですが、副作用が発生する可能性があります。ほとんどの副作用は軽度である傾向があり、通常は時間とともに減少します。副作用が持続または悪化する場合は、医師に知らせてください。
一般
Pulmicort FlexihalerとPulmicort Respulesの副作用は似ていますが、霧状の溶液ではより頻繁に発生します。
Pulmicort FlexihalerおよびPulmicort Respulesの一般的な副作用は次のとおりです（頻度順）。
パルミコートフレックスヘラー風邪
鼻詰まり
喉の痛み
上気道感染症
吐き気
胃腸炎（胃インフルエンザ）
中耳感染症
口腔カンジダ症（ツグミ）
呼吸器感染症 *
中耳感染症
鼻水と鼻づまり
咳
胃腸炎（胃インフルエンザ）
結膜炎（ピンクアイ）
口腔カンジダ症（ツグミ）
下痢
腹痛
嘔吐
鼻血
*パルミコートレスピュールを使用する子供の約35％は、治療中に1つ以上の呼吸器感染症を発症すると予想されます。
吸入ステロイドの副作用を最小限に抑える重度
パルミコートは一般的に安全と考えられていますが、一部の人では重篤な症状を引き起こす可能性があります。これらは、薬物の長期使用、または既存の白内障、緑内障、骨減少症、変形性関節症、または副腎機能障害のある人々に発生する傾向があります。
パルミコートの使用中に次のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してください：
- 視力の問題（視力障害、目の痛み、失明を含む）
- 骨折
- 持続的な疲労または衰弱
- 不規則または欠落した期間
- 混乱または見当識障害
- 高熱
まれに、パルミコートはアナフィラキシーと呼ばれる生命にかかわる可能性のある全身アレルギーを引き起こす可能性があります。アナフィラキシーは常に医学的な緊急事態と見なされるべきです。治療せずに放置すると、ショック、昏睡、呼吸不全または心不全、死に至る可能性があります。
911に電話するタイミング
パルミコートの使用後にアナフィラキシーの兆候や症状が発生した場合は、911に電話するか緊急医療を依頼してください。
- 発疹またはじんましん
- 呼吸困難
- 喘鳴
- 急速または不規則な心拍
- めまい。立ちくらみ、または失神
- 胃の痛み、吐き気、または嘔吐
- 顔、舌、のどの腫れ
- 切迫した運命感
警告と相互作用
パルミコートは、他のコルチコステロイド薬と同様に、免疫系を抑制することによって機能します。免疫抑制効果は喘息の治療には有益ですが、風邪や他の上気道感染症などの特定の感染症に対して脆弱な状態になる可能性があります。
免疫システムが発達していない幼児の免疫抑制の結果は、特にはしかや水痘などの小児疾患に曝された場合、差し迫って深刻になる可能性があります。深刻な病気を防ぐために、小児期の予防接種の推奨事項を遵守し、はしかや水痘にかかっている他の子供との接触を避けるためにあらゆる努力を払う必要があります。
口腔カンジダ症（ツグミ）はパルミコートの一般的な副作用であり、治療後に口をすすぐことで回避できることがよくあります。口腔カンジダ症が発生した場合は、治療を中止して医師に連絡してください。感染を解消するには、抗真菌薬が必要になる可能性があります。
肺炎のような下気道感染症を発症した場合は、治療を一時的に中止することも勧められます。適切なケアを求め、パルミコートを再開しても安全かどうかを医師に確認してください。これは高齢者にとって特に重要です。
Pulmicort Respulesを使用している子供は、ネブライザーマスクの装着が不十分なため、結膜炎（ピンクの目）を頻繁に発症します。治療中にしみ出る薬は目を刺激する可能性があるためです。これを防ぐには、子供の年齢に適したサイズのマスクを使用し、治療後に子供の顔を洗って、顔から目への薬の広がりを防ぎます。
パルミコートの有効性は時間とともに衰え、治療の変更が必要になる場合があります。レスキュー吸入器を週に2回以上使用する場合、または（自宅のピークフローメーターを使用して）ピーク呼気流量が悪化している場合は、医師に連絡してください。
相互作用
パルミコートは、チトクロームP450（CYP450）として知られている肝酵素によって代謝されます。代謝にCYP450を利用する他の薬物は、酵素へのアクセスをパルミコートと「競合」する可能性があります。競合的相互作用は、一方または両方の薬物の血中濃度の有害な低下または増加を引き起こす可能性があります。
懸念のある薬物には次のものがあります。
- ワルファリンのような抗凝固剤
- Verelan（ベラパミル）のようなカルシウムチャネルブロッカー
- シクロホスファミドのような化学療法薬
- テグレトール（カルバマゼピン）のようなてんかん薬
- パセロン（アミオダロン）のような心調律薬
- エチニルエストラジオールのようなホルモン避妊薬
- シクロスポリンのような免疫抑制薬
- クラリスロマイシンのようなマクロライド抗生物質
- フェンタニルやオキシコンチン（オキシコドン）のようなオピオイド薬
- セントジョンズワート（オトギリソウperforatum)
- リファンピンのような結核薬
場合によっては、投与量の調整、薬物の置換、または1時間または数時間の投与量の分離が必要になることがあります。相互作用を避けるために、処方薬か非処方薬かにかかわらず、服用している薬物やサプリメントについて医師にアドバイスしてください。
ベリーウェルからの一言
持続性喘息の制御を達成する上で最も重要な単一の要素は、パルミコートのような吸入ステロイドの一貫した使用です。研究によると、喘息患者の37％から78％は、処方された吸入ステロイドを使用していません。
治療計画を順守できない場合は、医師に知らせてください。場合によっては、より使いやすく、より扱いやすい投薬を提供する同様に効果的な治療法があります。
喘息の対処と生活