コンテンツ
肺水腫は、過剰な液体が肺の気嚢（肺胞）を満たし始めたときに発生する深刻な病状です。肺胞が液体で満たされている場合、血液に酸素を十分に追加したり、血液から二酸化炭素を除去したりできません。したがって、肺水腫は重大な呼吸困難を引き起こし、しばしば生命を脅かす問題になる可能性があります。なぜ肺水腫が問題になるのか
肺胞は、肺の実際の働きが行われる場所です。肺胞の気嚢では、私たちが呼吸する新鮮な空気が、体の組織から酸素の少ない血液を運ぶ毛細血管に近接します。 （この酸素の少ない血液は、心臓の右側から肺動脈を経由して肺に送り出されたところです）
肺胞の薄い壁を通して、肺胞嚢内の空気と毛細血管内の「使用済み」血液との間で重要なガス交換が発生します。肺胞からの酸素は毛細血管の血液によって吸収され、血液からの二酸化炭素は肺胞に拡散します。再び酸素に富んだ血液が心臓の左側に運ばれ、組織に送り出されます。 「使用済み」の肺胞の空気は、私たちが呼吸するときに大気中に吐き出されます。
生命自体は、肺胞内のガスの効率的な交換に依存しています。
肺水腫では、いくつかの歯槽嚢が液体で満たされます。流体で満たされた肺胞では、吸入された空気と毛細血管の血液との間の重大なガス交換が起こりません。十分な数の肺胞が冒されている場合、深刻な症状が発生します。そして、肺水腫が広範囲になると、死に至る可能性があります。
症状
肺水腫は急性に発生する可能性があり、その場合は通常、激しい呼吸困難（息切れ）、咳（しばしばピンク色の泡状の痰を生じる）、および喘鳴を引き起こします。 。突然発症する肺水腫は、しばしば「フラッシュ肺水腫」と呼ばれ、ほとんどの場合、根本的な心臓の問題の突然の悪化を示します。たとえば、急性冠症候群は、急性ストレス心筋症と同様に、フラッシュ肺水腫を引き起こす可能性があります。
急性肺水腫は常に医学的な緊急事態であり、致命的となる可能性があります。
心不全でよく見られる慢性肺水腫は、影響を受ける肺胞が多かれ少なかれ影響を受けるため、時間の経過とともにワックスや衰弱する症状を引き起こす傾向があります。一般的な症状は、労作時の呼吸困難、起床呼吸（横になった状態で呼吸困難）、発作性夜間呼吸困難（夜間に目覚めるほど息切れが深刻）、疲労、下肢浮腫（腫れ）、体重増加（体液貯留による）です。
肺水腫の原因
医師は通常、肺水腫を次の2つのタイプのいずれかに分類します：心臓肺水腫と非心臓性肺水腫。
心臓性肺水腫
心疾患は、肺水腫の最も一般的な原因です。心臓の肺水腫は、根底にある心臓の問題によって心臓の左側の圧力が上昇したときに発生します。この高圧は、肺静脈を通って、肺胞毛細血管に逆に伝達されます。肺毛細管圧が上昇しているため、体液が毛細血管から肺胞腔に漏れ、肺水腫が発生します。
ほぼすべての種類の心臓病は、結局、左側の心臓圧力の上昇、ひいては肺水腫を引き起こす可能性があります。肺水腫を引き起こす最も一般的なタイプの心臓病は次のとおりです。
- 冠動脈疾患（CAD）
- 何らかの原因による心不全
- 心臓弁膜症、特に僧帽弁狭窄、僧帽弁逆流、大動脈弁狭窄、または大動脈弁逆流
- 重度の高血圧
慢性心臓肺水腫では、毛細血管内の圧力が高くなると、最終的に肺動脈に変化が生じます。結果として、肺高血圧症と呼ばれる状態である高い肺動脈圧が発生する可能性があります。心臓の右側がこの上昇した肺動脈圧に抗して血液を送り出さなければならない場合、最終的に右側の心不全が発症する可能性があります。
非心臓性肺水腫
一部の病状では、肺胞は、高血圧とは無関係の理由で液体で満たされることがあります。これは、肺の毛細血管が損傷したときに起こり、その結果、「漏出」して液体が肺胞に入ることができます。
この種の非心臓性肺水腫の最も一般的な原因は、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）であり、これは肺内のびまん性の炎症によって引き起こされます。 ARDSは通常、危篤状態の患者に見られ、感染、ショック、外傷、およびその他のいくつかの状態によって引き起こされる可能性があります。
ARDSに加えて、非心臓性肺水腫は以下によっても引き起こされる可能性があります：
- 肺塞栓症
- 高山病
- 薬物（特にヘロインとコカイン）
- ウイルス感染
- 毒素（例えば、塩素またはアンモニアの吸入）
- 神経学的問題（脳外傷やくも膜下出血など）
- 煙の吸入
- 溺水
診断
肺水腫を迅速に正確に診断することは非常に重要であり、特に重要なのは根本的な原因を正しく診断することです。
肺水腫の診断は通常、身体診察、血中酸素濃度の測定、胸部X線検査を行うことにより、比較的迅速に行われます。
肺水腫が見つかったら、根本的な原因を特定するためにすぐに対策を講じる必要があります。特に心臓病（または心血管リスクの増加）、薬物使用、毒素または感染症への暴露、または肺塞栓症の危険因子の病歴がある場合、この取り組みにおいて病歴は非常に重要です。
心電図と心エコー図は、根底にある心臓病の検出に非常に役立ちます。心臓病が疑われるが、非侵襲的検査で証明できない場合は、心臓カテーテル検査が必要になることがあります。心臓以外の原因が疑われる場合は、他のさまざまな検査が必要になることがあります。
非心臓性肺水腫は、左心圧の上昇なしに肺水腫が存在する場合に診断されます。
肺水腫の治療
肺水腫の治療における当面の目標は、肺の体液の蓄積を減らし、血中酸素濃度を正常に戻すことです。酸素療法は、ほとんど常にすぐに行われます。心不全の兆候が見られる場合、利尿薬も急性的に投与されます。心臓内の圧力を下げるために、硝酸塩などの血管を拡張させる薬がよく使用されます。
そのような措置にもかかわらず血中酸素濃度が非常に低いままである場合、機械的換気が必要になる場合があります。機械的換気を使用して、肺胞内の圧力を上げ、蓄積された液体の一部を毛細血管に戻すことができます。
しかし、肺水腫の最終的な治療は、それが心疾患によるものであろうと心臓以外の原因によるものであろうと、根本的な医学的問題を特定して治療する必要があります。
ベリーウェルからの一言
肺水腫は、肺胞内の過剰な液体によって引き起こされる深刻な病状です。ほとんどの場合、心臓病が原因ですが、心臓以外のさまざまな医学的問題によっても引き起こされます。根本的な原因に迅速に対処し、利尿薬を使用し、場合によっては人工呼吸器で治療します。