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肺梗塞は、肺梗塞とも呼ばれ、その血液供給が遮断されたために肺組織の一部が死亡したときに発生します。いくつかの病状が肺梗塞を引き起こす可能性がありますが、最も一般的な原因は肺塞栓です。そのサイズと場所に応じて、肺梗塞の症状は、非常に軽いものから非常に重いものまで、人によって異なります。しかし、その症状がどうであれ、肺梗塞が発生した場合は常に深刻な根本的な医学的問題が存在することを意味し、積極的な評価と治療が必要です。
症状
肺梗塞の症状はかなり変動する可能性があり、梗塞のサイズと肺内のその位置に関連しています。肺梗塞が大きいほど、胸膜に影響を与える梗塞（肺を保護および覆う線維膜）と同様に、通常はより重篤な症状を引き起こします。
ほとんどの場合、肺梗塞は比較的小さな肺塞栓によって引き起こされ、かなり小さな梗塞を引き起こします。これらの場合、梗塞自体によって引き起こされる症状は非常に軽度であるか、または存在しない場合があります。
より大きな肺梗塞は通常、胸膜に影響を与える梗塞と同様に、より重篤な症状を引き起こします。これらの症状には次のものがあります。
- 喀血（咳や血液の吐き出し）
- 重度の呼吸困難（息切れ）
- 熱
- 胸の痛み（最も一般的には、胸膜炎のような痛み（息を引くときに発生する胸の痛み）
- （まれに）持続的なしゃっくり
- 立ちくらみ
- 弱点
これらの症状の多くは、それが肺梗塞を引き起こしたかどうかにかかわらず、肺塞栓にかなり共通しています。ただし、肺塞栓が喀血または胸痛のいずれかを伴う場合、それは肺梗塞も発生したことのヒントです。
小さな肺梗塞は通常長期的な影響を与えませんが、大きな梗塞は慢性症状を引き起こすのに十分な肺損傷を引き起こし、致命的になることさえあります。
原因
肺梗塞の最も一般的な原因は、肺塞栓症です。現在、肺塞栓の最大30％が少なくとも小さな肺梗塞を引き起こすと推定されています。
他のいくつかの医学的状態も、肺循環の一部の閉塞を引き起こし、肺組織の一部への血流を遮断することにより、肺梗塞を引き起こし得る。これらには、癌、狼瘡などの自己免疫疾患、さまざまな感染症、鎌状赤血球症、アミロイドーシスなどの浸潤性肺疾患、または静脈カテーテルからの空気または他の物質の塞栓症が含まれます。静脈内薬物乱用者は、特に肺梗塞を発症する傾向があります。
原因が何であれ、肺組織には3つの酸素供給源があるため、非常に大きな肺梗塞は比較的まれです。肺動脈、気管支動脈（気管支樹に供給する動脈）、および肺胞自体（肺内の気嚢）です。 。つまり、生命にかかわる肺梗塞は、慢性閉塞性肺疾患や慢性心不全などの根本的な医学的問題を抱えている人に最もよく見られます。特に、喫煙者は肺梗塞のリスクがはるかに高くなります。
診断
ほとんどの場合、肺塞栓症を探すときに、肺梗塞が追加の所見として診断されます。
肺塞栓症と診断された（または疑われる）患者では、患者が喀血や胸痛を経験している場合、または身体診察で非常に大きな塞栓症の証拠が見つかった場合（医師の検査では肺梗塞が疑われます）特に、頻脈、急速な呼吸、過度の発汗がある場合）。さらに、肺の胸膜内壁に影響を与える肺梗塞は、聴診器で聞こえる独特の「胸膜摩擦」音を生成する可能性があります。これは、2枚の革を一緒にこするような音です。
そのような臨床所見がない場合、小さな肺梗塞は検出から完全に逃れる可能性があります。しかし、現在、肺塞栓症の診断において肺CTスキャンがより日常的に使用されているため、小さな肺梗塞でさえも、具体的に探していれば検出可能です。
処理
肺梗塞の治療には、支持療法と、梗塞を引き起こした根本的な状態の管理が含まれます。
支持療法には、酸素を投与して適切な血液酸素化を維持し、痛みを制御して呼吸をより快適にすることが含まれます。鼻カニューレまたはフェイスマスクで酸素を供給しても十分な血中酸素を維持できない場合は、患者に挿管し、人工呼吸器を装着する必要があります。
他の治療法は、疑わしい根本的な原因に依存します。鎌状赤血球症または感染が原因であると思われる場合は、積極的な治療を開始する必要があります。問題の原因となった自己免疫疾患については、可能な場合は治療を強化し、癌が原因である場合は治療オプションを再評価する必要があります。
しかし、ほとんどの場合、肺梗塞は肺塞栓症によって引き起こされます。肺塞栓の治療には、支持療法に加えて、通常はヘパリンの静脈内投与による抗凝固薬の投与が含まれ、数日後には経口抗凝固薬が投与されます。
肺塞栓が大きく、大きな肺梗塞を引き起こしているように見える場合、または特に肺への血流が非常に低下して心拍出量が低下している場合は、線溶薬（「クロットバスティング」）の投与が必要になる場合があります血の流れを妨げている血栓を溶解させようとする薬物。このような状況では、そのような薬物の使用に伴う追加のリスクは、血栓がそこに留まっている場合の急性の死亡リスクよりも重要です。
そして、状況が十分に悲惨な場合は、閉塞性の血栓を取り除くために、外科的またはカテーテル留置処置を試みる必要があるかもしれません。
ベリーウェルからの一言
肺梗塞-血管閉塞によって引き起こされる肺組織の一部の死-は、肺塞栓のかなり一般的な結果です。肺梗塞の他の原因はあまり一般的ではありません。ほとんどの場合、根本的な原因が適切に対処されている限り、肺梗塞は比較的小さく、実際の長期にわたる影響はありません。しかし、より大きな肺梗塞は、重大な急性症状と長期的な問題を引き起こす可能性があります。すべての場合において、肺梗塞は積極的な医学的評価と治療を必要とします。