コンテンツ
手順の概要
前立腺切除術とは何ですか？
前立腺切除術は、前立腺を部分的または完全に切除するための外科的処置です。前立腺癌または良性前立腺肥大症を治療するために実施される場合があります。
前立腺切除術への一般的な外科的アプローチには、外科的切開を行い、前立腺（またはその一部）を切除することが含まれます。これは、恥骨後式または恥骨上切開（下腹部）、または会陰切開（陰嚢と直腸の間の皮膚を介して）の2つの方法のいずれかで達成できます。
前立腺切除術を受ける前に、前立腺生検を受ける必要があることがよくあります。詳細については、この手順を参照してください。
前立腺とは何ですか？
前立腺はクルミほどの大きさで、男性の膀胱と尿道（膀胱から尿を運ぶ管）の首を囲んでいます。部分的に筋肉質で部分的に腺状で、尿道の前立腺部分に通じる管があります。 3つのローブで構成され、中央のローブには両側に1つのローブがあります。
男性の生殖器系の一部として、前立腺の主な機能は、精子を運ぶ液体である精液（精液）の一部を形成するわずかにアルカリ性の液体を分泌することです。男性のクライマックス（オルガスム）の間、前立腺の筋肉腺は、睾丸で生成された精子に加えて、前立腺液を尿道に推進するのを助けます。精液は射精中に陰茎の先端を通って移動します。
研究者は前立腺のすべての機能を知っているわけではありません。しかし、前立腺は性機能と泌尿器機能の両方で重要な役割を果たしています。男性が年をとるにつれて前立腺が肥大するのはよくあることです。また、男性が生涯に何らかの種類の前立腺の問題に遭遇する可能性もあります。
根治的前立腺全摘除術を必要としない多くの一般的な問題は、前立腺に関連しています。これらの問題はすべての年齢の男性に発生する可能性があり、次のものが含まれます。
良性前立腺肥大症（BPH）。 これは、悪性ではない、加齢に伴う前立腺肥大症です。 BPHは最も一般的な非癌性前立腺の問題であり、60代に達するまでにほとんどの男性に発生します。症状が遅い、中断されている、または尿の流れが弱い。漏れやドリブルの緊急性;特に夜間の頻尿。がんではありませんが、BPHの症状は前立腺がんの症状とよく似ています。
下部尿路症状。 これには、前立腺を通る流れの閉塞による尿の力の低下が含まれます。前立腺肥大症の最も一般的な原因はBPHです。
前立腺炎。 前立腺炎は、不快感、痛み、頻繁またはまれな排尿、そして時には発熱を特徴とする前立腺の炎症または感染症です。
前立腺痛。 これには、前立腺痛とも呼ばれる前立腺の痛みが含まれます。多くの場合、前立腺炎の症状です。
前立腺がんは、一般的で深刻な健康上の懸念事項です。アメリカ癌協会によると、前立腺癌は50歳以上の男性で最も一般的な癌の形態であり、癌による3番目に多い死因です。
がんが発生したときに前立腺を切除するという目標を達成するには、さまざまな方法があります。前立腺切除術を実施する方法は次のとおりです。
外科的切除には、恥骨後部または会陰部のアプローチによる根治的前立腺全摘除術（RP）が含まれます。根治的前立腺全摘除術は、前立腺全体の切除です。神経温存の外科的切除は、可能な限り多くの機能を維持するために重要です。
経尿道的前立腺切除術、またはTURPは、前立腺の一部の切除も含み、内視鏡（ライトとレンズが端に付いた小さくて柔軟なチューブ）を使用して陰茎から行うアプローチです。この手順では前立腺がんは治癒しませんが、医師が根治的治療を計画している間、閉塞を取り除くことができます。
手動またはロボットによって行われる腹腔鏡手術は、前立腺を除去する別の方法です。
根治的前立腺全摘除術にはさまざまな種類がありますか？
根治的前立腺全摘除術にはいくつかの方法があります。
恥骨後（恥骨上）アプローチによる根治的前立腺全摘除術。 これは、泌尿器科医（病気や尿路の手術を専門とする医師）が使用する最も一般的な外科的アプローチです。がんがリンパ節に転移していると考える理由がある場合、医師は前立腺に加えて、前立腺の周囲からリンパ節を切除します。がんがリンパ節に見つかった場合、それは前立腺を越えて広がっています。その場合、がんを適切に治療できないため、手術が中止される可能性があります。この状況では、追加の治療法が使用される場合があります。
神経温存前立腺全摘除術アプローチ。 がんが神経に絡まっていると、神経の機能や構造を維持できない場合があります。癌性組織を取り除くために神経を切断しなければならない場合があります。神経の両側が切断または除去されると、男性は勃起することができなくなります。これは時間の経過とともに改善されません（ただし、勃起機能を回復させる可能性のある介入があります）。
神経束の片側だけを切断または除去すると、男性の勃起機能は低下する可能性がありますが、何らかの機能が残っている可能性があります。手術中にどちらの神経束も乱されない場合、機能は正常なままである可能性があります。ただし、完全に回復するかどうかを知るには、手術後数か月かかる場合があります。これは、神経が手術中に取り扱われ、手術後しばらくの間正常に機能しない可能性があるためです。腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術。 外科医はいくつかの小さな切り込みを入れ、長くて薄い道具を切り込みの中に入れます。外科医は、ビデオカメラ（腹腔鏡）を備えた細いチューブをカットの1つに入れ、他のカットと器具に通します。これは、外科医が手術中に内部を見るのに役立ちます。
ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術。 腹腔鏡手術は、ロボットシステムを使用して行われることがあります。外科医は、手術台の近くのコンピューターモニターに座ったまま、ロボットアームを動かします。この手順には、特別な機器とトレーニングが必要です。すべての病院がロボット手術を行えるわけではありません。
会陰アプローチによる根治的前立腺全摘除術。 根治的会陰前立腺全摘除術は恥骨後式アプローチよりも使用頻度が低いです。これは、この外科的手法を使用して神経を簡単に温存することも、リンパ節を切除することもできないためです。ただし、この手順は時間がかからず、神経温存アプローチが必要ない場合はオプションになる可能性があります。このアプローチは、リンパ節の除去が必要ない場合にも適しています。恥骨後式アプローチを使用して他の病状が除外される場合は、会陰前立腺全摘除術を使用することができます。
恥骨後部のアプローチでは、美容効果を改善するために、より小さな隠れた切開があります。また、主要な筋肉群は避けられます。したがって、一般的に痛みと回復時間は少なくなります。
手順の理由
根治的前立腺全摘除術の目標は、すべての前立腺癌を取り除くことです。 RPは、がんが前立腺に限局していると考えられる場合に使用されます。手順の間に、前立腺と精嚢を含む腺の周りのいくつかの組織が除去されます。精嚢は、精管（睾丸を通る管）に接続し、精液を分泌する2つの嚢です。
根治的前立腺全摘除術のその他のあまり一般的でない理由は次のとおりです。
膀胱を完全に空にすることができない
前立腺からの再発性出血
前立腺肥大を伴う膀胱結石
非常に遅い排尿
尿閉による尿管と腎臓への圧力の上昇（水腎症と呼ばれる）
あなたの医者が前立腺切除術を勧める他の理由があるかもしれません。
手順のリスク
他の外科的処置と同様に、特定の合併症が発生する可能性があります。 RPへの恥骨後アプローチと会陰アプローチの両方で起こりうる合併症には次のものがあります。
尿失禁。 失禁には、制御不能な不随意の尿漏れが含まれます。これは、手術後1年以内でも、時間の経過とともに改善する可能性があります。手術を行うときに70歳以上の場合、この症状はさらに悪化する可能性があります。
尿漏れまたはドリブル。 この症状は、手術直後に最悪であり、通常は時間の経過とともに改善します。
インポテンスとしても知られている勃起不全。 性機能の回復には、手術後最大2年かかる場合があり、完全ではない場合があります。神経温存前立腺全摘除術はインポテンスの可能性を減らしますが、それが起こらないことを保証するものではありません。
無菌性。 RPは睾丸と尿道の間の接続を切断し、逆行性射精を引き起こします。その結果、男性は生物学的な子供に精子を提供することができなくなります。男性はオルガスムを持つことができるかもしれませんが、射精はありません。言い換えれば、オルガスムは「ドライ」です。
リンパ浮腫。 リンパ浮腫は、体液が軟部組織に蓄積し、腫れを引き起こす状態です。リンパ浮腫は、手術中のリンパ節の炎症、閉塞、または除去によって引き起こされる可能性があります。この合併症はまれですが、前立腺切除術中にリンパ節が切除されると、時間の経過とともに下肢または生殖器領域に体液が蓄積する可能性があります。痛みや腫れが生じます。理学療法は通常、リンパ浮腫の影響を治療するのに役立ちます。
陰茎の長さの変化。 手術の割合が少ないと、陰茎の長さが短くなります。
一般的に手術と麻酔に関連するいくつかのリスクは次のとおりです。
麻酔などの薬に対する反応
呼吸困難
出血
感染
恥骨後部アプローチに関連するリスクの1つは、直腸損傷の可能性であり、便失禁または緊急性を引き起こします。
あなたの特定の病状に応じて他のリスクがあるかもしれません。手順の前に、必ず医師と懸念事項について話し合ってください。
手順の前に
手順の前に期待できることは次のとおりです。
あなたの医者はあなたに手順を説明し、あなたが手順について持っているかもしれない質問をする機会をあなたに提供します。
手順を実行する許可を与える同意書に署名するように求められます。フォームを注意深く読み、不明な点がある場合は質問してください。
完全な病歴に加えて、医師はあなたが手術を受ける前にあなたが健康であることを確認するために身体検査を行うかもしれません。また、血液検査やその他の診断検査を受けることもあります。
手順の前に8時間、通常は深夜以降に断食するように求められます。
薬、ラテックス、ヨウ素、テープ、造影剤、麻酔薬（局所または一般）に敏感またはアレルギーがある場合は、医師に通知してください。
服用しているすべての薬（処方薬および市販薬）とハーブサプリメントについて医師に通知してください。
出血性疾患の病歴がある場合、または抗凝固薬（血液凝固）、アスピリン、または血液凝固に影響を与えるその他の薬を服用している場合は、医師に通知してください。手順の前にこれらの薬を中止する必要があるかもしれません。
喫煙する場合は、手術からの回復を成功させる可能性を高め、全体的な健康状態を改善するために、手順の前にできるだけ早く喫煙をやめる必要があります。
あなたはあなたがリラックスするのを助けるために手順の前に鎮静剤を受け取るかもしれません。
あなたの病状に基づいて、あなたの医者は他の特定の準備を要求するかもしれません。
手順中
根治的前立腺全摘除術は入院が必要です。手順は、あなたの状態や医師の診療によって異なる場合があります。
一般的に、根治的前立腺全摘除術（後恥骨または会陰アプローチ）はこのプロセスに従います：
手順を妨げる可能性のある宝石やその他の物を取り除くように求められます。
服を脱ぐように求められ、着用するガウンが与えられます。
手順の前に膀胱を空にするように求められます。
静脈内（IV）ラインが腕または手で開始されます。
手術部位に過剰な毛がある場合、それは切り取られる可能性があります。
手術部位の皮膚は消毒液で洗浄されます。
麻酔科医は、手術中、心拍数、血圧、呼吸、血中酸素濃度を継続的に監視します。
鎮静されると、呼吸管が喉から肺に挿入され、人工呼吸器に接続されます。人工呼吸器は、手術中に呼吸します。
医師は全身麻酔の代わりに局所麻酔を選択する場合があります。局所麻酔は、手術する領域を麻痺させるために硬膜外（背中）を通して投与される薬剤です。リラックスするのに役立つ薬と、痛みを和らげるための鎮痛薬を受け取ります。医師は、どのタイプの麻酔があなたの状況に適しているかを判断します。
膀胱にカテーテルを挿入して尿を排出します。
根治的前立腺全摘除術、恥骨後または恥骨上アプローチ
仰向けになって手術台に座ります。
へその下（へそ）から陰部まで切開します。
医師は通常、最初にリンパ節郭清を行います。神経束は前立腺から注意深く放出され、尿道（尿が膀胱から体外に通過する狭いチャネル）が特定されます。必要に応じて、精嚢を取り除くこともできます。
前立腺が除去されます。
通常、切開部の右下の領域にドレーンが挿入されます。
根治的前立腺全摘除術、会陰アプローチ
仰向け（仰向け）の姿勢になり、腰と膝を完全に曲げ、脚を広げて持ち上げ、足をストラップに乗せます。あぶみは、サポートのために足の下に配置されます。
逆さまのU字型の切開が会陰部（陰嚢と肛門の間）に行われます。
医師は、前立腺領域の神経束への外傷を最小限に抑えようとします。
前立腺と周辺領域の異常に見える組織が除去されます。
精嚢（男性の膀胱の両側にある、精液を分泌し、尿道を通る精子の動きを促進する一対のポーチ状の腺）は、精嚢の異常な組織が懸念される場合に取り除くことができます。
手順の完了、両方の方法
切開は一緒に縫合されます。
滅菌包帯またはドレッシングが適用されます。
手術台からベッドに移され、麻酔後のケアユニットに運ばれます。
処置後
手順の後、あなたは綿密に監視されるために回復室に連れて行かれるかもしれません。心拍数（心電図-ECGまたはEKG）のトレース、血圧、その他の圧力測定値、呼吸数、および酸素レベルを常に表示するモニターに接続されます。
必要に応じて、看護師が鎮痛剤を投与するか、静脈ラインに接続されたデバイスを介して自分で鎮痛剤を投与することができます。
目覚め、状態が安定したら、液体を飲み始めることができます。あなたがそれらに耐えることができるので、あなたの食事療法は徐々により固形の食物に進むかもしれません。
ドレーンは通常、手術の翌日に除去されます。
あなたがベッドから出て、より長い時間歩き回るにつれて、あなたの活動は徐々に増加します。
尿道カテーテルは、退院時および手術後約1〜3週間は留置されます。自宅でカテーテルの手入れをする方法についての説明があります。
医師によるフォローアップ訪問の手配が行われます。
家に
家に帰ったら、手術部位を清潔で乾燥した状態に保つことが重要になります。あなたの医者はあなたに特定の入浴指示を与えます。縫合糸または外科用ステープルは、病院を出る前に取り外されなかった場合、フォローアップのオフィス訪問中に取り外されます。
外科的切開は、前立腺切除後の数日間、圧痛または痛みを伴う場合があります。医師の勧めに従って、痛みを和らげる鎮痛剤を服用してください。
医師の指示があるまで運転しないでください。その他の活動制限が適用される場合があります。
カテーテルを抜くと、尿が漏れる可能性があります。これが発生する時間の長さはさまざまです。
あなたの医者はあなたの膀胱制御を改善するための提案をします。今後数か月にわたって、あなたとあなたの医師は副作用を評価し、勃起不全の問題を改善するために働きます。
次のいずれかを報告するように医師に通知してください。
発熱および/または悪寒
切開部位からの発赤、腫れ、出血またはその他のドレナージ
切開部位周辺の痛みの増加
排便ができない
カテーテルを抜くと排尿できない
あなたの医者はあなたの特定の状況に応じて、手順の後にあなたに追加または代替の指示を与えるかもしれません。