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直腸膣瘻は、膣と直腸の間の穴です。瘻とは、中空器官と別の中空器官または体外との間の異常な開口部として定義されます。直腸膣という用語は、開口部が直腸と膣の間にある2つの臓器を表します。これにより、ガス、粘液、便が膣内に漏れ、不快な臭い、感染症、その他の問題が発生する可能性があります。直腸膣瘻は、産科瘻または泌尿生殖器瘻の一種です。これらは、生殖器と尿路および腸管の間のすべてのそのような開口部を説明する用語です。産科瘻の別のタイプは、膀胱膣瘻です。これは、膣と膀胱の間の開口部です。尿が膣に漏れることがあります。
一部の女性にとって、直腸膣瘻は感情的に壊滅的なものになる可能性があります。直腸膣瘻の女性は、自尊心と親密な関係の問題を報告します。幸いなことに、この状態は比較的まれであり、直腸膣瘻はしばしば修復されます。さらに、出産中の分娩と出産に関して十分に訓練された支援がある国では、直腸膣瘻のリスクが特に低くなります。
影響を受ける身体システム
直腸膣瘻がどのように発生するかを理解するには、骨盤の解剖学的構造を理解することが役立ちます。直腸は、腸管の末端を構成する粘液で覆われた管です。結腸が便で一杯になると、その便は直腸に押し込まれます。それは人々が彼らの腸を動かす衝動を持っているその時です。排便時に、便は肛門から直腸から押し出されます。
膣も粘液で覆われています。直腸と膀胱の間にあります。帝王切開以外の出産時には、赤ちゃんは膣を通過します。これは直腸に圧力をかけることができます。それは時々涙につながる可能性があります。
症状
直腸膣瘻の主な症状は、異常な膣分泌物とにおいです。具体的には、人々は膣内の便を訴えます。彼らはまた、彼らの膣または特に臭い粘液から来るガスについて不満を言うかもしれません。これらの症状は、便失禁によく似ています。
そのため、身体診察を行わないと、医師が2つを混同する可能性があります。直腸膣瘻の一部の女性は、性交中の痛みや再発性の膣感染症を経験することもあります。
原因
直腸膣瘻の潜在的な原因はいくつかあります。これらすべての原因が共通して持っているのは、膣と直腸の間の組織を弱めたりストレスを加えたりする可能性です。最も一般的な原因は次のとおりです。
- 出産の長期化を含む産科または膣の外傷
- 炎症性腸疾患、特に瘻孔形成クローン病
- 骨盤の放射線療法
- 肛門直腸、会陰、骨盤などの特定の種類のがん
- 手術の合併症（非常にまれな原因）
産科および膣の外傷は、直腸膣瘻のほぼ90％を引き起こすと考えられています。
産科外傷に関しては、瘻孔は西洋諸国ではおよそ1,000回に1回の経膣分娩で起こります。実行されました。
発展途上国の一部の地域では、産科的外傷による直腸膣瘻がはるかに一般的です。それらは、しばしば長期にわたる閉塞した労働の結果です。直腸膣瘻につながる膣の外傷は、再訓練された異物によっても引き起こされます。まれに、性交により瘻孔が形成されることがあります。
瘻孔を形成するクローン病は、直腸膣瘻の2番目に多い原因です。それらはクローン病の女性の最大10％で発生する可能性があります。リスクは炎症性イベントの重症度と頻度に関連すると考えられています。骨盤領域に影響を与える他の炎症性疾患も、直腸膣瘻のリスクを高める可能性があります。
最後に、直腸膣瘻の3番目の主な原因は癌とその治療です。骨盤の放射線は、膣と直腸の間の組織の炎症と破壊を引き起こす可能性があります。さらに、特定の骨盤腫瘍が実際にこれらの組織に浸食され、瘻孔の形成につながる可能性があります。
診断
直腸膣瘻を診断するために、医師はあなたの病歴と手術歴を聞きたがります。病歴の間に、医師はおそらく妊娠と分娩について多くの質問をするでしょう。彼らはまた、癌治療または炎症性腸疾患の病歴についても尋ねます。骨盤手術を受けたことがある場合、医師はそれらの医療記録と最近の婦人科検査または結腸鏡検査の記録を転送するように依頼する場合があります。
この時点で、あなたの医者はあなたが今までに便失禁を経験したことがあるかどうか尋ねるでしょう。彼らはまたあなたの腸を空にすることの他の問題について知りたいかもしれません。彼らは炎症性腸疾患の症状や生殖問題の履歴を探すかもしれません。
直腸膣瘻の診断の次のステップは、身体診察です。会陰部（性器の外側）を検査して、炎症や感染の兆候がないか調べます。次に、医師が膣に検鏡を挿入します。これは、外陰部、膣、子宮頸部の炎症やその他の問題の兆候を探すために使用されます。この時点で、瘻孔が存在する場合、瘻孔が見られる場合と見られない場合があります。時には小さな瘻孔が重大な症状を引き起こしますが、肉眼では見えません。
検鏡検査の後、医師は両手で直腸膣検査を行います。これには、直腸と膣に1本または2本の指を挿入することが含まれます。
この検査の間、医師は膣と直腸の間にある組織の腫瘤または異常を感じます。
医師はまた、肛門括約筋が無傷で健康に見えるかどうかを確認します。
最後に、直腸膣瘻が疑われる場合は、肛門鏡検査、直腸鏡検査、または結腸鏡検査に送られる可能性があります。これらの手順により、医師は直腸内を見ることができます。これらの検査でまだ確定的ではないが、直腸膣瘻がある可能性が高いと医師が判断した場合、麻酔下で検査を行うこともできます。
一部の医師は、視覚的または手動の検査ではなく、直腸膣瘻を探すために画像診断を使用することを好みます。これには通常、肛門内超音波検査または磁気共鳴画像法（MRI）のいずれかが含まれます。これらの検査は、瘻の診断には非常に正確であると考えられています。瘻が疑われる原因が明確で悪性ではない場合も、CTスキャンが行われることがあります。
処理
直腸膣瘻の最良の治療選択肢は、瘻の原因、症状の重症度、個人の全体的な健康状態など、いくつかの要因によって異なります。たとえば、少なくとも1つの研究では、産科的外傷によって引き起こされた小さな瘻孔の半分が6か月から9か月以内に自然に治癒することがわかっています。したがって、管理可能な症状のある女性にとっては、注意深い待機が最善の選択かもしれません。ただし、これは、管理が容易な最小限の症状を持つ女性にのみ機能します。
直腸膣瘻のより侵襲的な治療の前に、感染症や炎症を取り除くことが重要です。
そのため、医師が抗生物質で治療する場合があります。また、瘻孔を安全に排出して炎症を軽減するために、セトンと呼ばれるチューブを挿入する場合もあります。通常、瘻孔の修復時にセトンは取り除かれます。
炎症や感染が解消したら、直腸膣瘻の外科的修復には多くの選択肢があります。あなたにとって最良の選択である外科的処置は、以前に修復を受けたことがあるかどうかなど、いくつかの要因によって異なります。フィステルの直腸側または穴の膣側のいずれかで修復を行うことができます。
場合によっては、ストーマを介した一時的な糞便の迂回が、外科的瘻の修復と治癒の一部となることがあります。直腸膣瘻の修復のためのより多くの実験的な手順もあります。これらには、フィブリン接着剤とフィステルプラグの使用が含まれます。しかしながら、瘻孔プラグは、他のタイプの瘻孔を修復するために、より頻繁に使用されます。
対処
直腸膣瘻に対処するのは難しい場合があります。重症の場合、糞便や尿が常に漏れると、悪臭や外陰部や大腿部の損傷の問題が発生する可能性があります。一部の女性、特に発展途上国では、社会的に疎外されていると報告されています。直腸膣瘻も親密な関係に問題を引き起こす可能性があります。
これらのすべての要因、および直腸膣瘻に関連するその他の潜在的な懸念のため、うつ病は診断の前後の両方でよく見られます。
幸いなことに、西洋の世界では、瘻孔の治療と修復には数多くの選択肢があります。ただし、この問題は親密であるため、サポートを求めることをお勧めします。同様の症状を経験した他の女性のサポートグループを見つけたい場合があります。また、懸念事項を共有できる個別のセラピストを見つけることも役立ちます。
最後に、性交および関係療法は、直腸膣瘻または修復後に親密な問題を経験した女性にとっては良い選択肢であるかもしれません。これらの問題はパートナーと話すのが難しい場合があり、助けがあったとしても害はありません。
ベリーウェルからの一言
直腸膣瘻と診断されている場合、または直腸膣瘻が疑われる場合は、ヘルプが利用できます。最も重要なステップは、症状を分かち合うのが快適だと感じる医師を見つけることです。医師に対してよりオープンで正直であるほど、治癒と回復に近づきます。
瘻孔切開術中に予想されること