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反回神経（RLN）は迷走神経から分岐し、喉頭の一部の筋肉（ボイスボックス）に機能を供給します。他の神経と同じように、両側に1つずつ2つあります。ただし、2つのRLNは、コースが対称的ではないという点で他の神経とは異なります。 RLNはあなたの話す能力に重要な役割を果たしており、RLNに損傷を与えると音声の問題が発生する可能性があります。解剖学
神経の主な特徴は、体全体のさまざまな構造に接続するために分岐することです。ほとんどの神経は脊髄から分岐していますが、12の脳神経は脳に由来しています。
迷走神経は10番目の脳神経です。それは脳から現れ、頭蓋骨を出て、頸動脈に沿って首を走ります。
脳神経の解剖学迷走神経は体の自動機能の多くを扱い、心臓、肺、消化器系の機能に関与しています。ブランチを通じて、他の多くの機能も実行します。迷走神経の枝には、発話に関与するいくつかの神経が含まれます。
- 咽頭枝、軟口蓋および喉の一部に運動機能を提供します
- 上喉頭神経輪状甲状筋を含む喉と喉頭の部分を刺激します
- 反回神経輪状甲状筋を除いて、喉頭に内在する（完全に喉頭に含まれる）すべての筋肉に神経機能を供給します。
「再発」は、RLNの珍しいコースのため、名前の一部です。 RLNは、迷走神経が首と腹部を通って下降するときと同じ方向に走るのではなく、反対方向に走って首を後ろに走るようにカーブします。多くの神経はこれをしません、それが名前でそれを注目する価値がある理由です。
さらに、RLNは珍しいです。なぜなら、ほとんどの神経は両側で同じ経路をたどりますが、左と右の神経は互いに異なる経路をたどります。
構造
RLNは迷走神経から分岐した後も分岐を続けます。その主要なブランチは次のとおりです。
- 下喉頭枝、喉頭の内因性筋肉のほとんどに機能します
- 喉頭の下の領域からの内臓感覚線維
- 喉の筋肉の一部に運動が分岐する
また、コースには無数の小さな枝があります。
ロケーション
右と左のRLNは、中心近くではなく胸の左側にある心臓の近くの迷走神経から現れるため、非対称のコースを持っています。
左側のRLNは、心臓の真上、大動脈弓（動脈）の近くで分かれています。大動脈の前を通過し、大動脈の下と後ろをループします。右RLNは右鎖骨下動脈で分岐し、喉に戻る前にその周りをループします。ただし、鎖骨下動脈は大動脈よりもわずかに高く、大幅に細いため、右神経が胸部までほぼ下降する必要はありません。これにより、左側のRLNが右側のRLNよりも大幅に長くなります。
左のRLNは頭から首に直接移動する場合よりも7倍長いので、この機能は進化を研究する科学者によって「貧弱なデザインの証拠」と呼ばれることがあります。
一方、一部の科学者は、RLNが喉頭に向かって戻るときに自律神経および感覚神経を多数供給するため、異常なUターンが重要な機能を果たしていると指摘しています。
RLNが上向きに戻ると、RLNは気管（気管）と食道が交わる溝を通り、甲状腺の一部の後ろを通り、下収縮と呼ばれる喉の筋肉の下の喉頭に入ります。
解剖学的変化
一部の人々では、RLNの片側が実際には再発しません。
このバリエーションは、正しいRLNでより一般的です。心臓の近くで分岐する代わりに、喉頭の真下にある気管輪状輪の周りに迷走神経を残します。
この変動は0.5％から1％の間で存在すると考えられています。ほとんどの場合、このRLNコースの変動は、胸部の主要な動脈の配置の変動に伴います。
まれに、大動脈弓が左側ではなく胸部の右側にあるため、左側のRLNには再発ではなく直接的なコースがあります。
専門家は、気管、食道、心臓神経叢、および下咽頭収縮筋に行くものを含む、RLNのいくつかの枝のコースと構成にいくらかのばらつきがあると疑っています。
関数
反回神経は運動機能と感覚機能の両方を提供します。 「モーター」は動きに関係し、「感覚」はタッチや温度情報などの感覚を扱います。
運動機能
RLNが神経支配する（神経機能を供給する）喉頭の固有の筋肉は、声帯の緊張を開閉したり、変化させたりする役割を果たします。これには以下が含まれます：
- 声帯を開く唯一の筋肉である後輪状披裂筋
- 類腱間筋は、ほとんどの筋肉とは異なり、右または左の神経ではなく両側から神経支配されています
RLNとそれが提供する筋肉がなければ、あなたは話すことができません。 RLNはまた、喉にある食道と気管のセグメントに運動線維と分泌線維を送り、唾液を飲み込んで分泌する役割を果たします。
感覚機能
RLNは、喉頭の声帯の下面の下にある粘膜から感覚情報を脳に伝えます。また、感覚線維を運動線維および分泌線維とともに食道および気管に送ります。
関連する条件
RLNの問題は、次の原因で発生する可能性があります。
- けが
- 手術
- 腫瘍
- 疾患
けが
喉またはそのコースのどこかに外傷があると、RLNが損傷する可能性があります。けがは以下につながる可能性があります：
- 発声障害（衰弱した、またはかすれた声）
- 失声症（声の喪失）
- 気道機能不全
- 損傷した神経と同じ側の後輪状披裂筋の麻痺
後輪状披裂筋は声帯を開くために単独で作用するため、RLNの両側に深刻な損傷または損傷があると、話す能力が完全に失われる可能性があります。また、身体活動中に呼吸困難と呼ばれる呼吸障害を引き起こす可能性があります。
RLNが怪我から回復するにつれて、声帯の不規則な動きが発生し、それがさらに治癒していくことがあります。
手術
RLNを損傷する最も一般的な手術は、甲状腺と副甲状腺の手術です。これは、神経が喉の前部にある甲状腺にどれほど近いかによります。実際、RLNは、右下甲状腺動脈の分岐の前、後、または間を通過できます。
ただし、この問題はまれですが、甲状腺手術の3％未満で永久的な損傷が発生します。それでも、発話の障害または喪失はあなたの人生に大きな影響を与えるため、外科医に対する訴訟の主な原因の1つです。
RLNの損傷は、損傷した側の声帯に動きがないことを特別な光で確認する喉頭鏡検査、または神経機能を調べる検査である筋電図検査（EMG）によって評価できます。
甲状腺手術によるRLN損傷の症状は、損傷が片側に限られているのか、両側に影響があるのかによって異なります。
片側が損傷すると、声は手術直後に正常になり、その後数日または数週間かけて声がかすれたり、息をするようになったりします。時間。これは次の原因にもなります。
- 声の喪失
- 声の音量を上げることができない
- 飲みながらの窒息とスパッタリング
- 息をのむ難しさ
甲状腺全摘出後に最もよく見られる声帯の両側性（両側）麻痺では、症状は通常すぐに現れます。気道はしばしば部分的に閉塞され、患者は呼吸困難に陥っている可能性があります。
二相性喘鳴と呼ばれる状態も可能です。それは喉を通る乱気流の結果であり、その結果、耳障りで、振動し、可変ピッチの声になります。
両側性麻痺のいくつかのケースでは、呼吸の問題および/または運動関連の喘鳴は、後でないと明らかにならない場合があります。
腫瘍
一部の肺癌の症例では、腫瘍が反回神経を圧迫し、右側よりも左側で頻繁に圧迫します。極端な場合には、外科医がRLNを意図的に切断して腫瘍を切除することがあります。
首の腫瘍もRLNを圧迫または損傷することがあります。
その他の病気
RLNに問題を引き起こす可能性のある他の疾患には、次のものがあります。
- RLN麻痺を引き起こす可能性のあるオルトナー症候群（心臓発作症候群とも呼ばれる）
- 心臓または主要な血管の内部の構造の拡張。これは神経の衝突を引き起こす可能性があります。
これらの場合、症状はRLN損傷の症状と似ています。
リハビリ
再発性喉頭神経の再神経支配は、RLNの片側に損傷が生じて声帯麻痺が生じた後に、しわがれを緩和するのに役立つ手術です。
この外来患者の処置には、通常2〜3時間かかります。外科医は小さな切開を行い、ふくよかな素材を挿入して、再神経支配が行われている間、一時的に声を改善します。それは機能している神経が損傷した神経に信号を送ることを可能にします。時間の経過とともに、神経信号は改善され、声帯は再び適切に機能します。
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