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手と手首の25を超える関節は、関節リウマチ（RA）の有害な影響を特に受けやすくなっています。免疫系の機能不全は関節を攻撃し、痛み、炎症、疲労、衰弱を引き起こします。手首や指の関節のこわばりや腫れは、この慢性の自己免疫疾患の最初の兆候であることがよくあります。そして、関節の損傷や炎症が長引くと、手首、手、指が徐々に変形することがあります。RAが手に負担をかけると、瓶を開く、ボタンを締める、靴を結ぶ、ドアノブをひねるなどの一般的な作業が苦痛、困難、または不可能にさえなる可能性があります。時間の経過とともに、病気が進行するにつれて、痛みと可動域の制限により機能が困難になるため、障害が増加する可能性があります。
1:43関節リウマチの概要
手の関節への影響
身体の他の関節と同様に、手の関節は、滑膜と呼ばれる薄くてしなやかな膜に囲まれています。滑膜は、関節の潤滑に役立つ薄い粘性物質である滑液を生成します。
未治療または治療が不十分な関節リウマチでは、免疫系が白血球と呼ばれる白血球を送り、健康な関節組織を攻撃します。関節リウマチは通常対称的に発症します。つまり、両側の関節に同時に影響を及ぼします。
滑膜はこの攻撃に応答して、新しい滑膜細胞を何層にも重ねて生成します。そして、これらの層が蓄積すると、それらが関節空間に集まり、軟骨の破壊、骨の侵食、靭帯の損傷を加速するタンパク質の放出を引き起こします。
これはすべて、手の構造そのものに影響を与え、腱を変形させ、骨と関節の位置をずらします。それは変形を引き起こし、時間とともに次第に悪化する可能性があります。
影響を受ける関節
RAは通常、手の次の1つ以上の関節に現れます。
- 中手指節関節： 指と親指が手に出会う大きな指関節
- 近位指節間関節： 中指関節
- 手首の関節： 手根中手関節、中手根関節、放射手根関節、手根間関節
の 遠位指節間関節 （指と親指の上部の関節）は通常、最後に関与する関節です。
手の変形の種類と徴候
関節リウマチでは、どの関節や他の構造が損傷しているかによって、多くの種類の手の変形が起こります。
ブートニア変形
ブートニア変形では、指や親指の後ろの腱が弱くなったり、裂けたりします。これにより、近位指節間関節（指の中央）が手のひらに向かって曲がります。
同時に、遠位指節間関節（指先の近く）が反対方向に引っ張られ、指の上部が上方に湾曲します。
詳細：ブートニア変形白鳥の首の変形
白鳥の首の変形は、ブートニエール型の反対です。指の先端が手のひらに向かって曲がり、中央の関節が後方に曲がります。それは白鳥の首と頭に似ているため、名前が付けられています。
これは、中央の関節を囲む靭帯の脱力または損傷が原因です。
トリガー指
の医学用語 人差し指 これは、腱滑膜炎を狭窄させます。これにより、銃の引き金を引いているように、近位と遠位の指節間関節（中央と先端）が手のひらに向かって内側に曲がります。
通常、指の腱は滑車を通って滑るので、滑車が骨に近づきます。 RAを使用すると、これらのプーリーが厚くなり、腱が適切に滑ることができなくなり、指がまっすぐにならなくなります。 RAで滑車が厚くなる理由は、医師にはまだわかりません。
ヒッチハイカーの親指
ブートニエールと同様に、親指の指の関節が手のひらに向かって内側に曲がると、ヒッチハイカーの親指が発生します。これは、その形状から、ダックビル親指またはZ親指とも呼ばれます。ヒッチハイカーの親指は、骨と軟骨の破壊によるものです。
リウマチ結節
RAの患者の最大40％に発生する皮膚の下の固い隆起は、リウマチ性結節と呼ばれます。彼らはあなたのナックルだけでなく、体の周りの他の多くの場所に発生する可能性があります。
これらの結節は通常は痛みを伴いませんが、症状のフレアの間に圧痛になることがあります。リウマチ結節の原因はまだ解明されていませんが、専門家は遺伝的要素を疑っています。
詳細情報：リウマチ結節Ulnar Drift / Deviation
進行性関節リウマチのより認識可能な兆候の1つは、尺骨のずれまたは尺骨の逸脱として知られている状態です。これは、近くの腱の断裂により指が小指の方に傾くようになる場所です。同時に、手首は手の親指側に移動し始めます。
尺骨ドリフト：症状、原因、治療拘縮
拘縮とは、筋肉や結合組織の短縮や硬化であり、変形した硬い関節につながります。軟骨の侵食と靭帯の変化が原因です。
拘縮により動きが制限されます。つまり、手を動かしたり、指を伸ばしたりすることが困難になる可能性があります。影響を受けた手は、爪のような形をとることがあります。
手首亜脱臼
亜脱臼は、軟骨、結合組織、骨への深刻な損傷による関節の不安定性によって引き起こされる部分的な脱臼です。完全な脱臼も可能ですが、あまり一般的ではありません。亜脱臼は多くの痛みと機能制限を引き起こします。
関節炎の手のフォトギャラリーRAによる手の変形の防止
手の変形を防ぐ最善の方法は、RAを早期かつ積極的に治療することです。この戦略により、関節の奇形が以前よりも少なく、重症度が低くなります。
初期の積極的な治療はまた、全体的な転帰の改善と、RA関連の合併症による死亡リスクの低下に結びついています。（適切な治療を行うと、平均的なRA患者は、早産の可能性が15％だけ増加することが示されています死）
RA関連の死：何が原因ですか？治療オプション
手の変形が発生すると、それを薬で元に戻すことはできません。副木はオプションの場合もありますが、損傷した関節を修復または交換する手術が一般的な選択肢です。
手術は、手の位置を調整し、一部の機能と可動域を回復するのに役立ちますが、これらは簡単な手術ではなく、一般的に理学療法を含む長い回復時間を必要とします。
拘縮の場合、理学療法または作業療法がより一般的です。演習は、筋肉の強化と柔軟性と可動域の増加に焦点を当てています。
ここでも、早期治療は変形を制限するための最善の行動方針です。 RAの治療法は病期によって異なります。
- 初期または軽度の関節リウマチでは、 プラケニル（ヒドロキシクロロキン）やアズルフィジン（スルファサラジン）などの疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）が役立つ場合があります。
- 中等度から重度の関節リウマチ 通常、メトトレキサートとアラバ（レフルノミド）を含むより強力なDMARDが必要です。 TNFブロッカーと呼ばれる別のクラスの薬物は、腫瘍壊死因子（TNF）として知られている炎症性タンパク質を阻害することにより、免疫系を抑制するのに役立ちます。