コンテンツ
関節リウマチ（RA）は、痛みと腫れを引き起こす慢性関節炎です。 RAは対称的な状態です。つまり、手や膝など、体の両側の関節に影響を及ぼします。両側にいくつかの関節が含まれていることで、RAが他の形態の関節炎と区別されます。 RAは、皮膚、目、肺、心臓、その他の重要な臓器にも影響を与える可能性があります。RAのほとんどの人は、疾患を管理するために薬を服用します。 RAにどの薬を処方するかを考えようとすると、医師は、年齢、RAの活動度、他の病状があるかどうかなど、いくつかの要因を考慮します。
どの薬が効くかを決定することは困難な場合があり、試行錯誤のアプローチが必要です。このアプローチは、どの薬が炎症を最も抑制し、痛みを和らげ、可能な限り最高の生活の質を得ることができるかを決定することを目的としています。
パイプラインの関節リウマチ薬関節リウマチの治療
薬物療法の最近の進歩により、RA患者の見通しは劇的に改善され、寛解が可能です。
アメリカンリウマチ学会は、寛解の定義に適用される特定の要因の基準を公開しています。これらには、障害の抑制と関節の損傷を最小限に抑え、生活の質を最大化するための炎症の抑制、疾患の進行の停止または減速が含まれます。
RA治療の最も重要な目標は、人の関節の痛みと腫れを軽減し、関節機能を維持および改善することです。長期的には、医師は最終的に関節の損傷が容易に見られる病気のプロセスを遅らせたり中止したりすることになります。 X線。
病気の進行を遅らせることは、炎症が抑制され、痛みが軽減され、関節や臓器の損傷の可能性が大幅に減少することを意味します。
RAを治療し、患者の疾患活動性または寛解を低下させるために医師が使用する最近の方法の1つは、治療目標（TTT）です。過去20年間の研究により、TTTは「優れた臨床転帰を達成する」ための最も適切な戦略であることが示されています。
TTTは、炎症性疾患の症状がない、または疾患活動性が低いという目標を念頭に置いた医療アプローチです。目標が設定されると、治療法が決定されます。疾患活動性は、通常、3か月にわたって頻繁に測定され、ラボのテストと身体診察が行われます。目標が達成されなかった場合は、投薬量や投薬量が調整されます。このプロセスは、目的の目標が達成されるまで続きます。
関節リウマチの効果的な治療薬物療法
RAを管理するための薬は5つのカテゴリに分類されます：非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、ステロイド、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDS）、生物製剤、およびヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤。
非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）
アドビルとモトリンのブランド名のイブプロフェンやナプロキセンのブランド名のアレベなどの非ステロイド性抗炎症薬は、痛みと軽度の炎症を緩和するために推奨されています。医師は、より高い用量でより強力なNSAIDを処方できます。頭痛や軽度の痛みに使用されるものよりも。 NSAIDはRAが関節に及ぼす長期的な有害な影響を軽減しないことに注意してください。
NSAIDは通常、RAおよびその他の炎症性疾患の第一選択治療です。 NSAIDの臨床研究では、人がNSAID治療を中止すると、RAの症状は通常再発することが示されています。
COX-2阻害剤は処方炎症性NSAIDであり、炎症に対する作用がより専門化されています。それらは、プロスタグランジンと呼ばれる炎症性で痛みを伴う化学物質を作成するために体が使用するシクロオキシゲナーゼ（COX）酵素を阻害します。 NSAIDsとCOX-2阻害剤の投与量の比較は、同等の有効性を示しています。このタイプのNSAIDは、通常、NSAIDSに不快感のある履歴や、出血やその他の胃の問題のリスクの増加など、GI合併症のその他のリスクがある場合に処方されます。
ほとんどのNSAIDは深刻な副作用を引き起こすことで知られています。これには、胃腸出血、体液貯留、心臓病のリスクの増加が含まれます。医師は、リスクのすべてを考慮して、RAの治療にNSAIDを推奨および処方することの利点を上回るかどうかを判断します。
NSAIDを服用する前に知っておくべきことステロイド
ステロイドと呼ばれるグルココルチコイドまたはコルチコステロイドは、強力な抗炎症作用を持っています。 RAを治療するためのステロイド薬の例は、プレドニゾン、メチルプレドニゾロン、およびプレドニゾロンです。ステロイドは、丸薬の形で、局所的にローションまたはクリームで摂取するか、関節に直接注射するか、または静脈内（静脈を介して）の薬物注入によって摂取できます。ステロイドは、痛みやこわばり、関節の炎症などのRA症状をすばやく改善できます。
RAの患者には経口ステロイドがしばしば処方されます。これらの薬は短期間のみ服用してください。これらの薬は2つの方法で機能します。最初の方法は、RA関節の炎症とRAの骨の侵食に関与する炎症誘発性サイトカインの産生を停止することです。2番目の方法は、副腎皮質ステロイドがシクロオキシゲナーゼ-2（COX-2）を標的とし、抑制することです。
RAの症状がより活発なRAフレア期間を治療するために、医師がステロイドを処方する場合があります。医師は、低用量のステロイドを短期間服用している間、他のすべての治療を続けてほしいと考えます。RAが機能する能力を制限している場合、医師はコルチコステロイドを処方することもあります。これは、関節の損傷を防ぎ、RAの主な原因である過剰な免疫システムの速度を落とすために、作用の遅い薬が効力を発揮するまで行われます。
ステロイドの副作用
ステロイドは深刻な副作用を引き起こすことで知られています。コルチコステロイドの副作用には次のものがあります：
- 体重の増加
- 悪化する糖尿病
- 白内障のリスクの増加
- 骨減少、骨減少症と骨粗しょう症のリスクの増加を含む
- 感染のリスクの増加
副作用のリスクが高いため、医師はRA症状を治療するために、最短期間で可能な最低用量を提供します。
関節炎のコルチゾンショットについて知っておくべきこと従来のDMARD
疾患を修飾する抗リウマチ薬（DMARD）は、炎症を軽減し、RAの進行を遅らせるために使用されます。つまり、RAに罹患している人は、症状が少なくなり、経時的に関節や組織の損傷が少なくなります。これらの薬は、残念ながら、関節の損傷を元に戻すことはできません。
DMARDには、従来のDMARDと生物製剤の2つの主要なタイプがあります。従来のDMARDは、メトトレキサートやスルファサラジンなど、RAを治療するためのさまざまな形態で利用できます。メトトレキサートは、RAに処方される最も一般的なDMARDです。
DMARDは、炎症の原因となる免疫系の重要な経路を妨害するために機能します。伝統的なDMARDは通常錠剤の形で投与され、メトトレキサートは通常週1回投与されます。メトトレキサートはまた、毎週の注射として与えられるかもしれません。
DMARDの副作用
DMARDは強力な全身薬（全身に影響を与える）であるため、厳しい副作用を引き起こす可能性があります。
DMARDの一般的な副作用は次のとおりです。
- 吐き気、嘔吐、または下痢などの胃の不調
- 肝臓の問題。胃の問題ほど一般的ではありません。医師は定期的に血液をチェックして、これらの薬が肝臓に悪影響を与えていないことを確認します。
- 貧血を含む血液の問題（赤血球数の低下）
- 感染のリスクの増加
生物製剤
生物学的応答修飾子、または略して生物学的製剤は、バイオテクノロジーを使用して作成されます。これは、生物製剤が免疫系の天然タンパク質のように機能するように遺伝子操作されていることを意味します。従来のDMARDが効果がない場合、医師は生物学的製剤を処方することがあります。
生物学的製剤はRAを治癒しませんが、RAがあなたの人生に与える影響を大幅に減らすことができます。これらの薬は高価ですが、その価値は十分にあります。それらは、RA症状を大幅に改善し、疾患の進行を遅らせ、身体機能と生活の質を改善することで知られています。
生物製剤は、古いDMARDより副作用が少ない。さらに、古い治療にうまく反応しない人は、生物学的製剤による治療の恩恵を受ける可能性があります。場合によっては、生物学的製剤が単独療法として投与されますが、より一般的には、従来のDMARD、通常はメトトレキサートと組み合わせて投与されます。研究では、メトトレキサートと一緒に生物学的薬剤を服用することが、RAと共存するほとんどの人にとって最も効果的な治療法であることが示されています。
ほとんどの生物製剤は、皮下注射によって投与されます。その他は、静脈内（静脈内）注入として直接投与されます。
生物学的副作用
生物学的製剤は副作用が少ないことで知られていますが、免疫系を抑制するため、依然としてリスクの可能性があります。生物製剤の副作用には以下が含まれます：
- 重度の感染症、特に肺感染症
- 肝臓が痛んで
- 吐き気と胃の不快感
- 注射部位の痛みや腫れ
- 新しい血球を作る能力の低下
生物学的製剤の初期の臨床試験でも、特定のがんの発生率の増加が示されました。最も可能性が高いのは、がんが薬物療法ではなく、根本的なRAに関連していることです。それにもかかわらず、患者がこれらの薬物に関連する癌、特に皮膚癌を発症する可能性を完全に排除することはできません。
Janus Kinase（JAK）阻害剤
JAK阻害剤は、Janusキナーゼファミリーの1つまたは複数の酵素、JAK1、JAK2、JAK3、およびTYK2の活性と応答を阻害する薬物の一種です。 JAK阻害剤は、これらの酵素のシグナル伝達経路を妨害します。
現在、3つのJAK阻害剤であるOlumiant（バリシチニブ）、Xeljanz（トファシチニブ）、およびRinvoq（ウパダシチニブ）はすべて、RAの治療について食品医薬品局（FDA）によって承認されています。現在、臨床試験が進んでおり、今後数年間でRAの治療に利用できる可能性があります。
JAK阻害剤は、1日2回服用する錠剤として入手できます。
生物製剤を含む他の薬物は、炎症性タンパク質をブロックすることによって機能します。一方、JAK阻害剤は、細胞内からの炎症過程を遮断することにより、炎症を防ぎます。研究によると、JAK阻害剤の抗炎症の可能性は、生物製剤のそれと似ており、場合によってはそれよりも高いことが示されています。
従来のDMARDや生物製剤と同様に、JAK阻害剤は免疫系を抑制します。つまり、これらの薬を服用すると、深刻な感染症に対してより脆弱になります。最近の証拠は、JAK阻害剤が血栓症または血栓のリスクを高める可能性があることを示しています。さらに、憩室炎の既往がある患者は、腸管機能不全のリスクが高い可能性があります。
JAK阻害剤の副作用
あなたの体が薬に慣れると最終的に消える他のそれほど深刻ではない副作用には以下が含まれます：
- 下痢、膨満、ガスを含む胃の不快感
- 頭痛
- 喉の痛みや鼻づまりや鼻水などの冷たい症状
- めまい
- 倦怠感
- あざができやすい
進行中の副作用や息切れは医師に報告する必要があります。
ベリーウェルからの一言
医師と協力して、あなたとあなたのユニークな状況に最も効果的なRA薬を見つけてください。すべての選択肢があるので、あなたはあなたの医者がRA症状を緩和し、あなたの機能と全体的な生活の質を改善する何かを見つけそうです。
また、定期的に医師と会って、副作用を監視し、必要に応じて治療法を変更できるようにすることも重要です。医師はまた、治療が有効かどうかを判断し、副作用を監視するために血液検査やその他の検査を注文します。
関節リウマチヘルスケアチームのメンバー