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右側心不全の人は、心臓の右側（体の他の部分から心臓に戻る血液を受け取り、それを肺に送り出す側）が仕事に追いつくことができないため、症状が現れます行う必要があります。心臓が効率的に血液を肺に送り出すことができないと、血液が静脈系に逆流し、心拍出量が制限されます（心臓が1分間に送り出すことのできる血液の総量）。両側性心不全はかなり重症になる可能性があり、この状態が適切に治療できない場合、この状態は平均余命を大幅に短縮する可能性があります。
右側の心不全は左側の心不全と関連して発生することが多いため、一般的な用語「心不全」は通常、心臓の両側の少なくともいくつかの機能不全を包含する。
心臓のチャンバーとバルブしかし、時として、心臓の左側の機能が正常なまま（またはほぼ正常）である一方で、右側の心不全がそれ自体で発生する可能性があります。右側の心不全を認識することは重要です。なぜなら、その原因、それによって生じる症状、およびそれが必要とする治療は、多くの場合、典型的な左側型の心不全とは異なるためです。
心臓の右側と左側
心臓の左側と比較すると、右側の心臓は印象的ではありません。左心室の役割は、比較的高い圧力に抗して、血液を心臓から体のすべての臓器に送り出すことです。この仕事を効率的に行うには、左心室の筋肉壁が比較的厚くて強いことが必要です。
対照的に、右心室の仕事は、「使用済み」の酸素の少ない血液を肺動脈を介して肺に送り出すことであり、酸素を補充できるようにします。肺動脈は低圧システムであるため、右心室はその仕事をするために血圧の多くを生成する必要はありません。このため、右心室は左心室と同じだけ心拍ごとに血液を送り出す必要がありますが、そのために費やさなければならない作業量は、左心室が実行する必要がある作業の約25％にすぎません。右心室は比較的低圧、低作業環境で機能するため、比較的薄い壁の構造で、左心室よりも心筋がはるかに少なくなっています。
心臓の右側は、大量の血液を送り出すのに非常に効率的です（多くの運動をしているときなど）。しかし、薄壁の右心室は、高圧の条件下での作業にはあまり効果がありません。したがって、右心室が肺動脈内の高圧に対して長時間作用しなければならない場合、それは失敗し始めます。
したがって、通常、右側の心不全は、肺動脈の圧力を上昇させる条件の下で、つまり肺高血圧症が存在するときに発生します。右心室が高圧に抗してポンプしなければならない場合、単純に効率的に機能することはできません、そして高い圧力が緩和されない限り、右側の心不全が続く。
右心不全の原因
主に右側の心不全を引き起こす状態のリストは、古典的な主に左側の心不全を引き起こす状態とは異なります。
左心室にはライオンの心臓のシェアが含まれているため、心筋に影響を与える疾患プロセスは主に左心室に影響を与える傾向があります。したがって、心臓発作、拡張型心筋症、肥大型心筋症、および多くの種類の心臓弁膜症に起因する心不全は、ほとんど常に左側の心不全です。
対照的に、右側心不全を引き起こす状態は、3つの一般的なカテゴリーに分類される傾向があります：肺高血圧症、特定の種類の心臓弁膜症、および右心室心臓発作を引き起こす状態です。
肺高血圧症
右側心不全は、ほとんどの場合、肺高血圧症が原因で発生します。状態の長いリストは肺高血圧症を引き起こす可能性があり、それらのすべては右心不全につながる可能性があります。右側心不全につながる肺高血圧症の最も一般的な原因は次のとおりです。
- 左側の心不全： 主に心臓の左側に影響を与える心不全（つまり、「典型的な」心不全）は、肺血管系内の圧力を増加させ、この肺の圧力の上昇は、結局、結局、右側の心不全につながります。実際、右側の心不全は、長期にわたるか不十分に治療された左側の心不全の一般的で自然な結果であると言うのは正しいことです。
- 肺塞栓： 大きな肺塞栓は、肺動脈圧を非常に高いレベルに急激に上昇させ、それによって急性右心不全を引き起こす可能性があります。より小さく、再発性の肺塞栓は、肺動脈圧を徐々に増加させる可能性があり、したがって、より潜行性に右心不全の発症を引き起こす可能性があります。
- 慢性肺疾患： 慢性型の肺疾患、特に慢性閉塞性肺疾患（COPD）または閉塞性睡眠時無呼吸は、最終的に肺高血圧症および右心不全を引き起こす可能性があります。
- 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）：この状態は、急性型の肺高血圧症と右心不全を引き起こす可能性があります。
- 先天性心疾患：特に心房中隔欠損症および心室中隔欠損症は、最終的に肺高血圧症および右心不全を引き起こす可能性があります。
- 肺高血圧症の他の原因： これには、原発性肺高血圧症、強皮症、サルコイドーシス、または肺に影響を与えるさまざまな形態の血管炎が含まれます。
このリストから、「純粋な」右側の心不全、つまり心臓の左側が関与する心臓病が原因ではない右側の心不全は、ほとんど常に何らかの形の肺障害が原因であることが明らかです肺高血圧症を引き起こします。肺の状態に続発する右側の心不全は、肺炎。右側心不全は肺の状態が原因で発生することが多いため、多くの医師は「心肺炎」を右側心不全の仮想同義語として使用します。
ただし、右側の心不全には他の原因も考えられるため、実際にはこれらの用語は実際の同義語ではありません。
心臓弁膜症
心臓の右側の内圧を高めること、または心臓の右側を通る血流を妨げることを主な効果とするあらゆる種類の心臓弁膜症は、右側の心不全を引き起こす可能性があります。
右側の心臓弁、三尖弁および肺動脈弁の疾患は右側の心不全を引き起こす可能性がありますが、これはまれな原因であることが判明しています。これら2つの弁の逆流（漏れ）は通常、肺高血圧症の結果です（原因ではありません）。これらの弁の狭窄（狭窄）は通常、先天性またはリウマチ性の心臓病によって引き起こされ、心臓の他の部分に大きな影響を与えます。したがって、三尖弁または肺動脈弁疾患は、それ自体で、右側心不全の非常にまれな原因です。
一方、僧帽弁（左心房と左心室の間にある弁）の狭窄は、通常、右側の心不全を引き起こします。肺から左心房に戻る血液は、僧帽弁のときに「弱まる」傾向があります。狭窄が存在し、肺の血管圧が上昇し、最終的には肺高血圧症と右側心不全を引き起こします。
右心室心筋梗塞
右冠状動脈の閉塞が原因で心筋梗塞（心臓発作）を起こしている人は、右心室の筋肉に損傷を与え、右側の心不全を引き起こす可能性があります。右心室の心臓発作の治療は、一般的にSTEMIの治療と同様です「血栓破壊」薬またはステントで閉塞した血管を急速に開くことを含みます。
ただし、右側の心不全は心臓の左側に到達する血液の量を制限する可能性があるため、主に左側の心室の衰弱の治療を目的とした薬剤（硝酸塩、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬など）を使用する必要があります右心室心臓発作を起こしている人には細心の注意を払ってください。
右側の心不全の症状
右側の心不全によって引き起こされる症状は、典型的な左側の心不全を主とする人々が経験する症状と非常によく似ています。これらには、呼吸困難（息切れ）、脱力感、疲労感、浮腫（腫れ）が含まれます。
しかし、右側の心不全では、これらの症状のいくつかは特に重篤になる可能性があります。非常に些細な労作での呼吸困難、極度の疲労、さらには無気力さえも起こり得る。右心不全の人が経験する浮腫は、足首や下肢の「単なる」浮腫よりもはるかに悪いことがよくあります。彼らは太もも、腹部、さらには胸の浮腫を持っていることができます。
また、右側の心不全は肝臓の腫れと痛みを引き起こす可能性があり、重度の腹水症（腹腔内の体液の蓄積）を引き起こす可能性があります。拒食症（食欲の大幅な喪失）が顕著な症状になる場合があります。右心不全の人は、運動時に心拍出量を増やすことができないため、労作性失神（意識喪失）を起こすこともあります。
右心不全の診断
慎重な臨床検査は、右側の心不全の存在について医師に強力な手がかりを提供する必要があります。肺の問題、深部静脈血栓症、または肺塞栓症の病歴があるように、症状の特性と質（説明したばかり）は診断を行う上で非常に重要です。
心電図（ECG）および心エコー検査では、肺動脈圧の上昇が明らかになることが多く、心臓弁膜症や心筋に影響を与える疾患が見られる場合があります。これらの検査は通常、右側心不全の診断を簡単にします。
通常、右側の心不全の原因を突き止めるために、追加の検査が必要です。たとえば、肺機能検査はCOPDの存在と重症度を確認でき、睡眠検査は睡眠時無呼吸の診断に役立ちます。疑われる根本的な原因のタイプに応じて、CTスキャン、MRIスキャン、および/または心臓カテーテル検査も必要になる場合があります。
根本的な原因を突き止めることは、治療がそれに依存するため重要です。
心不全医師ディスカッションガイド
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右側心不全の治療
右側心不全の適切な治療は、根本的な原因の特定と治療に完全に依存しています。
- 原因が弁膜症（最も一般的には僧帽弁狭窄）である場合、外科的修復または罹患した弁の交換が必要です。
- 右心室心筋梗塞が原因の場合、閉塞した右冠状動脈を開く積極的かつ迅速な治療が必要です。
- 根本的な原因が左側の心不全である場合、心臓の右側を適切に治療するには、左側の心不全の治療を最適化する必要があります。
- 右側心不全の原因が肺疾患である場合（つまり、肺炎が存在する場合）、治療は根本的な肺の問題の治療を最適化することに依存します。
基礎疾患のプロセスが特定され、その治療が最適化されている間、過剰な浮腫を緩和するために利尿薬が使用される場合があります（ただし、これらの薬は右心不全で慎重に使用する必要があります）。低血中酸素濃度やアシドーシスなど、肺動脈圧をさらに上昇させる状態を避けるように注意する必要があります。肺動脈圧を下げることができる薬も有用かもしれません。
しかし、肝心なことは、右側の心不全を本当に治療することは根本的な原因を積極的に治療することを意味するということです。
ベリーウェルからの一言
右側心不全は、通常重篤な症状を引き起こし、早期死亡を引き起こす可能性がある非常に深刻な状態です。この状態の人は、根本的な原因を明確に特定するために徹底的な医学的評価を受け、その後、根本的な原因を回復または改善するための積極的な治療を受けることが重要です。