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回旋腱板修復術は、断裂した腱や肩の筋肉を外科的に固定する手技です。回旋腱板の裂傷は痛みと脱力感を引き起こす可能性があります。これらの裂傷は手術なしで治癒する場合がありますが、深刻な回旋腱板の損傷は外科的介入なしに永久的なものになることがあります。回旋腱板修復手術後の回復には、数週間の制限された肩の動き、それに続く数ヶ月の理学療法運動が必要です。完全に治り、改善された肩の動きを取り戻すには、手術後4〜6か月かかります。
回旋腱板修復とは何ですか？
回旋腱板修復術は、回旋腱板の損傷または損傷した構造を修復するために使用される外科手術です。回旋腱板には、肩甲上腕関節とも呼ばれる肩関節の腱と筋肉が含まれています。腱板の修復には、骨棘の除去など、他の手順が含まれる場合もあります。
回旋筋腱板の修復は通常、病院での1泊を必要としない外来の手順です。
手術は、切開手術または低侵襲関節鏡手術として行うことができます。正しい外科的アプローチは、回旋腱板の損傷の範囲と正確な場所、および修復のためのアクセスの最適な手段によって異なります。
回旋腱板修復術には以下が含まれます：
- 外科用回旋腱板修復術を開く： 開腹手術では、長さが3〜5インチの切開が必要です。このアプローチは、肩の視覚化を改善したり、回旋筋腱板の広範な損傷を修復したりするために使用されます。また、腱移植を行うこともできます。この方法では、腱が背中から取り出されて、回旋腱板の裂けた腱と交換されます。
- 関節鏡下回旋腱板の修復： 鏡視下回旋腱板の修復は、小さな切開（長さ1インチ未満）を通して行われます。カメラを装備した小さな手術器具を挿入して、回旋腱板の内側のライブ画像をモニターに送信します。修復は、デバイスに接続された手術器具で行われます。
- ミニオープンローテーターカフの修理： ミニオープン法では、約3インチの切開と手術の関節鏡検査の部分が含まれます。関節鏡検査の段階で、外科医は損傷した組織または骨棘を取り除き、回旋腱板を修復する準備をします。それが完了すると、引き裂かれた腱が修復されます。
禁忌
がんなどの慢性疾患は、術後の治癒を妨げる可能性があります。感染症がある場合、または免疫力が低下している場合は、術後感染症のリスクがあり、手術が遅れる原因となる可能性があります。
厳密な禁忌ではありませんが、喫煙と糖尿病は治癒障害と関連しており、手術のサポートにも影響を与える可能性があります。
これらの問題はさておき、回旋筋腱板の修復は、そのようなすべてのけがに対しては単に正しくありません。腱または筋肉がひどく損傷しているため、修復ができない場合があります。
これらの状況では、通常、回旋腱板の修復だけでなく、肩の置換手術が必要です。完全な肩の交換、部分的な肩の交換、または逆の肩の交換がある場合があります。
潜在的なリスク
回旋腱板手術は通常安全で効果的です。それでも、適用されるあらゆる種類の手術や麻酔には固有のリスクがいくつかあります。さらに、回旋腱板修復手術は、以下のような特定の術後問題を引き起こす可能性があります：
- 感染
- 手術中の神経、筋肉、腱の損傷による脱力
- 感覚の変化
- 痛みの増加
- 硬直または可動性の低下
- 治癒障害
外科的合併症を経験した場合、手術後数週間以内に痛み、脱力感、または腫れの症状が現れる可能性があります。
回旋腱板の修理の目的
この手術の主な理由は、回旋筋腱板の裂傷によって引き起こされる症状を改善することです。これは、通常、痛みと可動性の低下です。回旋腱板の裂傷には、1つまたは複数の筋肉または腱が関与する場合があり、断裂は部分的または完全な場合があります。
この種の損傷は、反復動作や突然の怪我によって発生する可能性があります。反復的な損傷があっても、回旋腱板の裂傷は徐々に悪化するか、突然発生する可能性があります。
腱板断裂の症状には次のものがあります。
- 安静時の肩の痛み
- 腕を上げ下げするときの痛み
- 肩の動きの範囲の減少
- 肩の脱力感
- 肩の動きを伴うひび割れ感
医師はこれらの症状を評価するために健康診断を行います。あなたの評価はあなたの強さ、感覚、そして優しさの領域の評価を含みます。また、X線や磁気共鳴画像（MRI）テストなどの診断テストがある場合もあります。
腱や筋肉は、部分的にほつれたり、もろくなったり、完全に裂けたりすることがあります。軟骨の変性、骨折、または骨棘がある場合もあります。
治療はしばしば保存療法から始まり、安静、理学療法、経口または注射された抗炎症薬が含まれることがあります。
あなたの回旋腱板の小さな涙は癒すことができます。非外科的管理で症状が改善しない場合、または怪我が重篤で手術なしでは治癒しない可能性が高い場合は、医師が外科的選択肢について話し合います。
腱板のけが準備する方法
手術の前に、外科医は画像検査を受けて手順を計画します。これには、関節のさまざまなビューを含めることができます。また、心電図（EKG）、胸部X線、全血球計算（CBC）、血液化学検査パネルなど、麻酔に備えるための術前テストも行います。
あなたとあなたの医者は、回復プロセス、あなたにとって最良の手術の種類、そしてあなたの切開の場所とサイズについて話し合います。
ロケーション
手術は、病院または外科センターにある手術室で行われます。回旋腱板の修復は外来での手続きなので、ご自宅からご予約に同日帰宅します。
なにを着ればいい
あなたはあなたの手術の予定に快適なものを着ることができます。あなたの手順のために病院のガウンに変更する必要があります。
手術後は肩を包んでスリングに包むので、ゆったりとした服を持って帰宅するときに手術用ドレッシングの上に滑り込ませてください。
飲食
予定されている手術の前夜の深夜0時以降は、飲食を控える必要があります。
薬
抗凝血剤や抗炎症薬を服用している場合は、手術の数日前に定期的な処方の一部を中止または調整するよう医師から求められることがあります。
持っていくもの
手術の予定に行くときは、身分証明書、保険情報、および手術の費用の一部を支払うことが予想される場合は支払い方法を用意する必要があります。
自分で家に帰ることはできないので、家まで車で行ける人が一緒にいる必要があります。
手術前のライフスタイルの変更
医師は、特にけがが持ち上げなどの反復運動によって引き起こされている場合は、手術の数週間前に腕を休めるように指示することがあります。
手術の日に何を期待するか
手術の予定に行くときは、サインインして同意フォームに記入する必要があります。 CBC、血液化学、尿検査、胸部X線検査など、以前にこれらの検査を受けたことがある場合でも、同じ日に術前検査を受けることがあります。
医師は、手術当日の肩と動きを調べて、直近の身体診察以降に変化があったかどうかを判断します。
手術前
あなたはあなたの服を着替える前に、手術前のエリアに行きます。体温、脈拍、血圧、呼吸数、酸素レベルがチェックされます。
その後、手術室に運ばれ、看護師が麻酔薬の投与のために静脈または静脈内ラインを静脈内に配置します。
外科チームがドレープをあなたの上に置き、医師があなたの切開を置く領域を露出させます。感染の可能性を減らすために、お肌をクレンジングします。
痛みは、全身麻酔、局所神経ブロック麻酔、またはおそらく両方で抑制されます。
全身麻酔薬がIVに注入され、眠りに落ちて、動いたり感覚が失われたりしなくなります。全身麻酔をしている場合は、麻酔科医が喉にチューブを挿入し、呼吸を機械的に支援します。
腱板修復術の局所麻酔は、一般的に斜角筋上腕神経叢ブロックに対して行われます。麻酔薬を注射してすぐに針を抜くか、麻酔科医が手術中にカテーテルを留置して、鎮痛剤を継続的に注射することがあります。
手術中
麻酔が開始され、機能していることが確認されたら、手術が始まります。
外科医は肩を切開しますが、その大きさは使用する技術によって異なります。関節鏡検査を行っている場合は、小さな関節鏡が配置されます。
骨棘や損傷した組織を取り除く必要があるかもしれません。医師は、腱板の裂けた靭帯または筋肉に到達するために、結合組織または筋肉を切断する必要がある場合があります。通常、三角筋は、オープンまたはミニオープンの回旋筋腱板の修復中に切断されますが、関節鏡下回旋腱板の修復のために筋を切断する必要はありません。
損傷した領域は縫合糸で修復されるか、裂けた靭帯が金属製の外科用アンカーまたは時間とともに溶解するアンカーで対応する骨に取り付けられます。
腱の移行がある場合、腱は体の別の領域、通常は背中の広背から採取され、引き裂かれた回旋腱板の腱の代わりに外科的に配置されます。
引き裂かれた構造を修復した後、外科医は外科的アクセスのために切断された組織を修復します。皮膚は縫合糸で閉じられ、包帯が外科的創傷に配置されます。
手術が完了すると、麻酔が停止または解除され、呼吸チューブが外されます。麻酔チームは、術後の回復エリアに行く前に、安定していて自分で快適に呼吸できることを確認します。
手術室のスリングに腕を置いたり、術後の回復エリアに着いたりすることがあります。
手術後
手術後に目覚めている間、医療チームは呼吸、脈、血圧、酸素を継続的に監視します。必要に応じて痛みの治療を受けます。
創傷ケア、活動、疼痛管理、および手術前に調整を求められた薬剤をいつどのように再開するかに関する指示が表示されます。
あなたの医者はおそらくあなたが物事が計画通りに進んでいることを確認するためにあなたを診察します。合併症がない場合は、手術の数時間後に退院して帰宅する必要があります。
回復
腱板の手術後、創傷が治るまでには4〜6週間、完全に回復するには4〜6か月かかります。腕スリングを数週間使用する必要があります。医師はいつ中止するかを知らせます。
一般に、より広範囲で開腹するほど、治癒と回復に時間がかかります。回復時間の短縮は、関節鏡下回旋腱板修復術に関連しています。
あなたの治癒と回復の期間中、あなたはフォローアップの予約のためにあなたの医者に会います。彼らはあなたの肩を検査し、あなたの可動範囲にアクセスし、そしてあなたの縫合糸を取り外します。
治癒
治癒中は、鎮痛薬を服用する必要があるかもしれません。痛みがひどい場合や悪化している場合は、必ず医師に連絡してください。
合併症の兆候は次のとおりです。
- 熱
- 激痛
- 痛みの悪化
- 傷口や包帯からの出血や膿
- 肩周りの発赤
- 優しさ
- 腫れ
- 指示どおりに肩の動きを進めることができない
これらの問題が発生した場合は、医師の診療所に連絡してください。
治癒プロセス全体を通して、ドレッシングと創傷を清潔で乾燥した状態に保つ必要があります。退院時に与えられた指示に従って手入れをしてください。
手術後の切開の手入れ方法アクティビティ
関節鏡検査を行った場合は、最初の1週間は外科的肩の動きを制限するように指示され、場合によっては開腹処置後の数週間も制限されることがあります。これは、運転、セルフケア、仕事などの能力に影響を与える可能性があります。
肩の強さと動きを最適化できるように、活動レベルを徐々に上げるように指示されます。あなたができる活動、いつ、どのような兆候があなたを止めるように促すべきかについて、あなたの医療チームのガイダンスに従ってください。
教師付きのリハビリテーションと理学療法が必要になります。セッションでは、肩を強化し、肩こりを防ぐために、能動的および受動的運動に参加します。
回旋腱板手術後のリハビリライフスタイルの調整
完全に治った後は、改善された可動範囲で痛みなく腕を動かすことができるはずです。腕のこわばりを避けるために、アクティブでいることが重要です。
とはいえ、別の怪我を引き起こす可能性のある活動や反復的な動きを中止する必要があります。移動し続けることが重要ですが、将来の損傷を回避することを確認する必要があります。
今後の怪我を防ぐために、職場やスポーツで行う必要のある変更については、医師と理学療法士に相談してください。
考えられる将来の手術
通常、回旋腱板修復手術は1回限りの手順であり、フォローアップ手順や追加の外科的手順の計画はありません。
ただし、回旋筋腱板裂傷が骨棘や関節炎などの病状によって引き起こされた場合、その状態が適切に治療されないと、別の怪我やさらなる損傷を経験する可能性があります。
再発性の涙は、修復後何年も経過することがあります。一般に、より広範囲の術前の損傷は、軽度の術前の損傷よりも回旋筋腱板の修復後に再発する可能性が高くなります。
ベリーウェルからの一言
回旋腱板の裂傷による痛みや可動域の制限がある場合、回旋腱板修復手術により生活の質を改善できます。このタイプの修復にはいくつかの外科的方法が使用されますが、どちらが適切かは、損傷の程度と場所によって異なります。
腱板修復手術を続行する場合は、腕の動きに制限があるリハビリ期間があり、その後完全に回復する前に徐々に腕の動きと理学療法を増やします。治癒が何を伴うのかを完全に理解してこの手術に入ることが重要です。