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回旋腱板断裂は、複雑な肩関節の一般的な損傷です。肩は、体の中で最も驚くべき関節の1つです。肩の可動域、つまり関節での動きの量は、身体の他のどの関節よりも大きくなります。この幅広い動きの弧のために、私たちの肩は、上肢の使用を伴うほぼすべての活動にとって非常に重要です。多くの活動は肩に依存しているため、回旋筋腱板の怪我はイライラする経験になる可能性があります。診断、症状、治療、リハビリテーションなど、回旋腱板裂傷の詳細をご覧ください。
回旋腱板とは何ですか？
回旋腱板は、肩の関節を囲む4つの腱と筋肉のグループです。多くの場合、他の名前と混同されますが、これらの筋肉や腱を説明するために使用される適切な言葉は、回旋腱板です。
腱板が負傷した場合、負傷したのは腱です。これらの腱は、腱板の筋肉を骨に接続します。腱が炎症を起こしたり、負傷したりすると、正常に機能しなくなります。
回旋腱板は肩の持ち上げ動作で重要であるだけでなく、筋肉と腱は肩の正常な安定性と力学にとって重要です。正常に機能している回旋腱板がないと、通常の肩の機能にいくつかの制限が予想されます。
回旋腱板裂傷の症状
痛みは回旋腱板の問題の最も一般的な症状です。患者は通常、肩と腕の上部に痛みを訴えます。一部の患者では、痛みが腕の外側から肘まで下がることがあります。
肩の脱力は、回旋腱板の裂け目のもう1つの一般的な症状です。脱力感は、腕を頭上に持ち上げるのを困難にし、到達、着替え、または物を運ぶなどの活動を困難にします。あなたの医者は、明らかな弱さではなく、実際の弱さを区別しようとします。実際の脱力は、筋肉が損傷しているか、腱に大きな裂け目があることを意味します。基本的に、筋肉は機能しません。明らかな弱さは、痛みが活動を行う誰かの能力を制限するときに発生します。筋肉と腱が構造的に損傷している間、痛みは個人が通常の活動を行うことを妨げます。
特に年齢を重ねるにつれて、腱板断裂は信じられないほど一般的です。それらは非常に一般的で、回旋腱板が破れているほとんどの人は、問題があることにさえ気づいていません。
回旋腱板裂傷のあるほとんどの人は痛みがなく、機能に最小限の制限があります。ただし、涙が症状を引き起こすことがあり、これらの個人は治療を必要とする場合があります。
診断
肩の痛みは多くの原因を持つ一般的な不満です。腕を使用して多くの一般的な活動を行うため、肩の痛みは重大な制限を生み出す可能性があります。適切な治療のためには、問題の原因を特定する必要があります。
肩の痛みのある多くの人は、友人や家族から、回旋腱板の問題のように聞こえる症状があると言われることがあります。しかし、肩の痛みには他の原因があり、正確な診断がなければ、治療は実際の問題を適切に対象としない可能性があります。治療計画を始める前に、あなたとあなたの医師または理学療法士があなたの痛みの原因を理解していることを確認してください。
処理
ほとんどの回旋腱板断裂は手術なしで治療できます。実際、ごく少数の患者のみが回旋腱板断裂のための外科的治療を受けます。
非手術回旋腱板治療には以下が含まれます：
- 腱板の理学療法
- 抗炎症薬
- コルチゾン注射
回旋腱板の損傷を伴うほとんどすべての状況で、非外科的治療を試みるべきです。回旋腱板の損傷直後に外科的治療が推奨される場合があるいくつかのまれな状況があります。しかし、大多数の人々は最初の治療として非外科的治療を試みます。非外科的治療で症状が十分に緩和されない、または肩の正常な機能が得られない場合は、外科的解決策を検討することができます。
回旋腱板の裂傷には手術が必要ですか？
ほとんどの回旋腱板断裂は、非外科的に治療できます。ただし、一部の患者では、治療の選択肢として手術が推奨される場合があります。断裂した腱を修復するために手術が行われます。手術が適切かどうかの判断は、腱板断裂の種類、患者の活動レベル、および以前に試みられた治療によって異なります。
手術が肩の正常な機能を回復するための最良の治療である場合でも、人々が手術をしないことを選択するいくつかの理由があります。まず、多くの人は、自分がやりたいすべての活動を行うために完全な機能を必要としません。多くの人は、回旋腱板の裂け目で仕事、家事、またはスポーツを行うことができます。第二に、手術後のリハビリは長くて難しい場合があります。多くの患者は、手術後6か月から1年間症状があります。
回旋筋腱板断裂手術
回旋腱板裂傷の治療にはいくつかの外科的選択肢があります。
受ける回旋筋腱板手術のタイプは、涙のサイズと位置、外科医の好み、手術後に戻すことができる活動などの要因によって異なります。あなたの回旋腱板裂傷の治療に彼または彼女が推奨する手術の種類を医師と話し合ってください。
伝統的に、回旋腱板断裂の外科的治療は、肩の上部に大きな切開を入れ、裂けた回旋腱板への損傷を直接観察することによって行われていました。最近では、肩の周りに大きな切開をする必要なしに、回旋筋腱板の損傷領域を特定して修復するために、小さな切開と関節鏡手術が使用されています。すべての回旋筋腱板の損傷が同じであるとは限らず、特定の涙は、別の手術法よりも1つの外科的手法でうまく管理できる場合があります。さらに、さまざまな外科医は、損傷した回旋腱板の修復をさまざまな手法でどのように最善の方法で行うことができるかについて好みがあります。外科医が好む手法について質問がある場合は、手術の前にそれを話し合う価値があります。
手術後のリハビリ
回旋腱板断裂の手術からの回復は、患者が適切なリハビリを実行し、治癒腱を傷つける可能性のある活動を回避できるかどうかに依存します。長くて難しい場合があります。多くの患者は通常に戻るのに1年かかります。侵襲性の低い一部の外科的処置では切開部が小さくなることがありますが、必要以上に長くなる可能性がある回復に備えることができます。
良いニュース：ほとんどの患者は改善を報告し、手術から回復した後、通常の活動に戻ることができます。
大規模な回旋腱板涙
大きな回旋筋腱板の裂傷は、それが聞こえるのと同じです-回旋腱板の大きな裂傷です。大規模な回旋筋腱板断裂は4つの回旋腱板腱の少なくとも2つを伴うと言う人もいます。他の人は、大規模な回旋腱板裂傷が直径で少なくとも5センチメートルであるという定義を使用します。大規模な回旋筋腱板裂傷を持つ人々のためのオプションがあり、多くの患者は痛みの軽減と機能の回復の両方を見つけることができます。
大規模な回旋筋腱板裂傷に対する非外科的治療
大規模な回旋腱板の裂傷があっても、患者は非外科的治療で優れた結果を見つけることができます。これらの治療には、安静、投薬、理学療法、注射などがあります。
手術は、これらのより簡単な治療オプションで救済を見つけられない少数の患者のために予約されています。
回旋筋腱板デブリードマン
あなたの外科医は肩峰内の炎症を浄化することを推奨するかもしれません。これは肩峰下減圧術と呼ばれる技術です。この手術では、断裂した腱は修復されませんが、痛みの原因となる炎症を取り除くことができます。この手術は、上腕二頭筋腱固定術と組み合わせて、関節の潜在的な痛みの原因を緩和することがよくあります。
回旋腱板の修理
回旋腱板修復術は、断裂した腱を修復するための外科的治療です。手術は全身麻酔下で行われ、通常の切開を通して、または関節鏡下の修復として行うことができます。大規模な回旋筋腱板断裂の外科的修復の難しさは、腱と筋肉が修復のポイントを超えて損傷した可能性があることです。
一般的に、大規模な回旋腱板の裂傷を修復不能にする2つのシナリオがあります。 1つ目は、腱組織の変性と損傷です。これらの場合、腱は細く、ほつれ、引っ込められて（引っ張られて）弱くなっています。縫合糸は組織を保持できず、腱の正常な弾性が失われます。
2番目のシナリオは、腱板筋の萎縮です。筋肉自体は最初の問題ではありませんでしたが、長年の回旋腱板の断裂は、機能しない筋肉につながる可能性があります。腱が長時間引き裂かれると、腱を制御する筋肉が弱くなり、萎縮します。時間が経つと、正常な筋肉が脂肪に置き換わり、これらの変化は元に戻せません。この方法で筋肉が損傷すると、修復しても良い結果が得られにくくなります。
筋肉転送
筋肉移行手技は、回旋筋腱板の筋肉と腱が修復不可能で、患者が若くて活動的であるときに行われます。
筋肉の移動は通常、広背筋または胸筋を使用して行われます。これらの筋肉の腱は、通常のアタッチメントから削除され、肩の周りの骨に再付着します。次に、筋肉は肩関節の失われた筋肉機能の一部を置き換えるように機能します。
筋肉の移行は、外科的に修復できない大量の回旋筋腱板断裂のある若い患者には良い選択肢になる傾向があります。この手術は長いリハビリを行うことができます。さらに、手術後の肩の機能は改善されるかもしれませんが、それでも完全に正常というわけではありません。この処置を受ける患者は、関節炎の兆候のない正常な肩関節を持っている必要があります。
肩の置換手術
肩関節置換術は、通常、肩関節炎の状況で大きな回旋筋腱板断裂が見られる状態である回旋腱板断裂関節症の患者のために予約されています。
これらの状況では、標準的な肩の交換は理想的なタイプのインプラントではなく、交換の早期の失敗につながる可能性があります。したがって、外科的治療には、逆肩の交換などの特別なインプラントが好ましい。これらのインプラントは、回旋筋腱板機能不全に加えて関節炎を持つ肩関節用に設計されています。