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便失禁は、意図せずに便が出ることに気づくと、非常に動揺する体験になることがあります。それが継続的に発生すると、人の生活の質、社会生活、性生活にかなりの負担がかかる可能性があります。定期的に失禁を経験する人々は、深い恥の感情、将来の事故についての理解できる不安、および低い自尊心にしばしば苦しんでいます。糞便失禁は驚くほど一般的な状態であり、約5〜15％の人（実際に問題を報告している人）と、特別養護老人ホームに住んでいる成人の最大50％が罹患しています。自分でトイレの事故を経験している場合は、恥ずかしすぎて医師に相談しないでください。医師は判断力がなく、協力的であり、問題に対処するための多くのオプションがあることを知って安心します。治療のための標準的なプロトコルでは不十分な状況でのそのようなオプションの1つは、仙骨神経刺激の使用です。
仙骨神経刺激
仙骨神経刺激は、仙骨神経調節とも呼ばれ、膀胱事故の治療として最初に設計された医学的介入です。治療では、仙骨神経が位置する領域に電極を挿入します。これらの電極は、尾骨近くの腰の領域の皮膚の下に挿入される細くて柔軟なワイヤーに含まれています。これらのワイヤーは、これらの神経を刺激する低レベルの電気パルスを送信するデバイスに接続されます。
この治療法の背後にある本来の考えは、これらの特定の神経の刺激が肛門括約筋と骨盤底内の筋肉の機能を改善するということです。この装置の使用は、2011年に米国食品医薬品局によって糞便失禁の治療薬として承認されました。
治療は実際には2段階のプロセスです。最初のステップでは、リード線を体の内側に配置しますが、刺激装置は体の外側に留まり、小さな装置を腰にテープで留めます。この手順は通常、局所麻酔を使用して行われます。その後、症状の日記を約2〜3週間保管するように求められます。医師はデバイスを調整して、体のニーズに合わせて最適化しようとします。あなたの医者はあなたにこの試用期間を通してあなたの活動のいくつかを制限するように助言するかもしれません。
この最初のフェーズの終わりに、治療の恩恵を受けていて、ユニットが体に同調している場合は、2番目の手順を実行して、デバイスを皮膚の下の腹部の領域に埋め込みます。皮膚の下への埋め込み手順は、装置を使用して汚れ事故が半分に減少した場合にのみ実行されます。埋め込まれたデバイスは、外部のリモートコントロールデバイスを使用して引き続き調整できます。
候補者は誰ですか？
仙骨神経刺激は、従来の治療オプションが試みられるまで考慮されません。食事や行動の変化や侵襲性の低い手法を試しても症状が十分に緩和されない場合は、仙骨神経刺激が推奨される場合があります。この治療は、受動的尿失禁（不随意漏出）または切迫性尿失禁（時間通りにトイレに行かない）のいずれかをしている人に役立つようです。治療は、以下のようなさまざまな原因から生じる便失禁に役立ちます。
- 出産後：肛門括約筋の涙または神経損傷
- 神経学的問題
- 出所不明（特発性便失禁）
膀胱と便失禁の両方を同時に扱っている場合、仙骨神経刺激が役立つ可能性があるといういくつかの研究サポートもあります。
仙骨神経刺激のしくみ
知られていることは、正確に仙骨神経刺激が失禁問題を改善することです。いくつかの理論が検討されています。常識では、神経刺激が骨盤底と肛門括約筋の機能を改善していると示唆されていますが、研究は必ずしもこれについて圧倒的な証拠を提供しているわけではありません。別の理論は、刺激が結腸全体の筋肉作用を改善しているというものです。治療が失禁を制御する脳の部分の変化に影響を与えるという証拠もいくつかあります。
どれほど役に立ちましたか？
一般に、仙骨神経刺激は、効果的で低侵襲の治療オプションと見なされています。オプションとしてそれを持っていることは肛門括約筋を修復するための手術の割合を減らしました。初期の効果は非常に印象的である可能性があり、研究では、手術を受けた人の40〜80％が経験する症状の大幅な軽減が示されています。これらの結果は通常、少なくとも1年間は強いままです。研究によると、手技を受ける最大80％の人が結果に非常に満足しており、治療により生活の質が向上したと報告されています。デバイスを持っている人の約25％は、時間の経過とともに症状の改善がわずかに低下することがあります。この手順の最大の欠点は、繰り返しの外科的手順が必要になる可能性があることです。
副作用
手順自体は最小限のリスクを伴います。ただし、外科的処置であるため、感染のリスクはわずかです。さらに懸念されるのは、今後の手術の必要性を認識する必要があることです。デバイスでは、交換を伴う可能性のある技術的な問題が発生する場合があります。さらなる手術のこの率は重要ではなく、デバイスを持っている5人に1人の割合で必要となる可能性があることが調査で示されています。デバイスを再移植する必要があるリスクは、時間の経過とともに増加します。
刺激装置と一緒に生活するときに何を期待するか
最良のシナリオでは、デバイスと一緒に暮らすということは、汚れ事故を心配することなく自由に生活できるということです。排便を経験する準備ができたら、電気パルスを一時的に「オフにする」方法について説明されます。デバイスの設定が高すぎると、わずかなショックが発生する可能性があります。デバイスの設定が低すぎると、十分なメリットを得られない可能性があります。最良の結果を得るには、医師と連絡を取り合い、設定が最適であることを確認します。
代替治療
仙骨神経刺激は、中等度から重度の便失禁の治療のための標準的な治療と考えられていますが、利用可能な唯一の選択肢ではありません。医師があなたに勧める可能性のある他のいくつかの例を以下に示します。
- 事故のリスクを高める可能性のある飲食物を避ける。これには、アルコール飲料、カフェイン入りの飲み物、辛い食べ物、そして過剰な量の果物が含まれます。
- 食物繊維の摂取量を増やします。食物繊維は便をしっかりと保つのに役立ち、トイレに快適に座るまで体が糞便を保持するのに役立ちます。食物繊維はまた、便を柔らかく保つのに役立ち、便秘の人の動きを促し、そのため、影響を受けた便の周りに便が漏れ出る経験を減らします。
- 医師は、メタムシルなどの繊維サプリメントを使用して便の一貫性を改善し、定期的な排便を促進することを勧める場合があります。
- 医師は、Imodiumなどの下痢止め薬の使用を勧める場合があります。
- 薬は、あなたの失禁を引き起こしている根本的な状態に対処するために処方されることがあります。
- 宿便が慢性的な問題である場合（特に特別養護老人ホームに住んでいる高齢者の場合）、坐剤、浣腸および/または経口下剤の使用を含む治療レジメンが推奨される場合があります。
- 肛門組織のサイズを大きくするSolestaと呼ばれる注射可能なゲルがあります。これにより、開口部が狭くなり、便を保持する能力が向上します。
- 便失禁の症状を標的として改善できる他の非侵襲的治療法がいくつかあります。これらには以下が含まれます：
- バイオフィードバック
- 骨盤底エクササイズ（ケーゲル）
- 電気刺激