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磁気共鳴画像（MRI）は、さまざまな健康状態の評価に使用される画像技術です。特定の状況では、医師が画像の診断品質を向上させるためにMRIを対照的に注文する場合があります。コントラストのあるMRIは、内臓と軟部組織の非常に詳細な画像を生成できます。
MRI造影剤は、疾患の診断や監視には役立ちますが、特定の目的で使用され、潜在的な健康リスクをもたらします。
テストの目的
ガドリニウムの磁気特性により、MRI画像のコントラストが向上し、鮮明さが向上します。 MRI造影剤にはガドリニウムと呼ばれる希土類金属が含まれており、MRI装置から放出される磁場と相互作用します。ガドリニウムベースの造影剤（GBCA）は、可能な限り最も正確なMRI画像を生成できますが、すべての条件に必要なわけではありません。
GBCAを使用するかどうかの決定は、手順の目的が診断（疾患の特定）か介入（既知の状態の管理を支援する）かによって異なります。それらの使用は、アメリカ放射線医学会（ACR）の適切性基準によって部分的に指示されています。
GBCAが役に立たない場合があります。たとえばガドリニウムは、脳を有害物質から保護する血液脳関門を簡単に通過することができません。血液脳関門が損なわれている多発性硬化症などの病気の診断には役立ちますが、GBCAはほとんど役に立ちません。血液脳関門が無傷である場合。
GBCAが役立つ場合と役立たない場合の条件のリストは広範囲にわたっています。それらは、ACRによって次のように大まかに概説されています：
| 体の部分 | MRIコントラストあり | コントラストなしのMRI | コントラストありまたはなしのMRI |
|---|---|---|---|
| 脳 | ガンマナイフ手術 | アルツハイマー病 頭痛/片頭痛 記憶喪失 発作 脳卒中 外傷 | 感染症 転移性がん 多発性硬化症 神経線維腫症 脳下垂体 |
| 目 | 感染症 腫瘍 | ||
| 頸椎 | 椎間板変性 椎間板ヘルニア 首の痛み 神経根障害 外傷 | ディスク感染 腫瘤/病変 骨髄炎 | |
| 胸椎 | 背中の痛み ディスク圧縮 椎間板ヘルニア 神経根障害 外傷 | ディスク感染 腫瘤/病変 骨髄炎 | |
| 腰椎 | 背中の痛み ディスク圧縮 椎間板ヘルニア 神経根障害 狭窄 外傷 | ディスク感染 腫瘤/病変 骨髄炎 腰椎手術 | |
| 四肢 （非関節） | 骨折 筋肉の涙 腱断裂 | 膿瘍 蜂巣炎 骨髄炎 腫瘍/腫瘤 潰瘍 | |
| 関節 | 関節の直接関節造影（関節注射により送達される） | 関節炎 軟骨断裂 骨折 関節痛 メニスカスの涙 筋肉の涙 腱断裂 | 膿瘍 蜂巣炎 骨髄炎 腫瘍/腫瘤 潰瘍 |
| 骨盤 | 骨盤の痛み 筋肉の涙 腱断裂 仙骨/尾骨 仙腸関節 子宮の異常 子宮内膜症 月経の問題 | 膿瘍 潰瘍 骨髄炎 卵巣嚢胞 既知の筋腫 筋腫塞栓症 | |
| 腹部 | 副腎 | 腎臓 肝臓 腫瘍/腫瘤 |
ガイドラインが示すように、GBCAを使用するか使用しないかの決定は主に主観的であり、適切な選択を行うには臨床経験に依存します。
MRIが整形外科でどのように使用されるか
造影剤の種類
ガドリニウムベースの造影剤にはいくつかの異なるタイプがあり、そのそれぞれは、その化学組成、磁気特性、体内での分散方法、および投与経路によって区別されます。
一部のGBCAは臓器特異的ですが、他のものはより重い分子量を持っているため、循環系内にとどまり、隣接する組織に拡散しません。他のものはまだ腫瘍のような特定の細胞を標的とすることができます。
以下のMRI造影剤は、米国食品医薬品局（FDA）による使用が承認されています。
- ドタレム（gadoterate meglumine）
- エボイスト（ガドキセト酸二ナトリウム）
- ガダビスト（ガドブトロール）
- マグネビスト（ガドペンテテートジメグルミン）
- Multihance（ガドベン酸ジメグルミン）
- オムニスキャン（ガドジアミド）
- OptiMARK（gadoversetamide）
- プロハンス（ガドテリドール）
リスクと禁忌
GBCAは一般に安全で、副作用は比較的少ないと考えられています。副作用が発生した場合、それらは一過性で、治療せずに自然に解決する傾向があります。まれに、腎機能障害を含む特定のグループの人々は、重篤な副作用や合併症を経験することがあります。
GBCAの長期的な累積的影響は現時点では不明です。このため、医師は、MRIの数を制限して、受信したMRIや、X線やコンピューター断層撮影（CT）スキャンなどの他の画像技術による散在MRIを制限する場合があります。
X線の安全性とリスク静脈内の副作用
GBCAは最も一般的には静脈への静脈内（IV）注入によって送達されます。 GBCA輸液の最も一般的な副作用は次のとおりです：
- 注射中の冷感
- 頭痛
- 吐き気
- めまい
- 咳
- 嘔吐
- 速い心拍
- 呼吸困難
まれですが、ガドリニウムに対して軽度のアレルギー反応を起こす人もいます。主な症状は皮膚のかゆみであり、アレルギー自体がめったに重篤になることはありません。
に発表された研究 ブリティッシュジャーナルオブラジオロジー コントラストを伴うMRIを受ける患者の0.18％から0.76％の間で副作用が発生し、主に悪心と嘔吐が報告されています。
経口副作用
経口GBCAは、消化管のMRIスキャンに使用されることがあります。これらは、スキャン前に液体の形で口から摂取されます。造影剤は通常、マンニトール（腸で吸収されにくい糖アルコールの一種）と混合されたガドリニウム（ガドリニウム-DPTAと呼ばれる）の形態を含みます。
マンニトールは、吐き気、嘔吐、下痢を引き起こすことが知られています。ガドリニウムはそれ自体で使用できますが、胃腸への副作用はほとんどありませんが、胃と腸の酸性環境で安定した状態を保つにはマンニトールが必要です。
関節内の副作用
関節造影は、標準のMRIで十分な詳細が得られない場合に関節を画像化するために使用されるMRI技術です。関節造影は、関節腔へのGBCAの関節内注射を必要とします。
注射自体が局所的な圧力と痛みを引き起こす可能性があります。手順の後に若干の腫れが発生することもありますが、通常は氷の塗布で治療できます。注射部位に赤みやあざがある場合もあります。
まれな副作用
まれに、特定のGBCAが、重度の腎疾患を持つ人々に腎性全身性線維症（NSF）と呼ばれる深刻な状態を引き起こすことが知られています。
NSFは、強皮症に似た皮膚の引き締めと硬化、および腱と筋肉の収縮を引き起こし、運動と関節の可動性を損なう可能性があります。心臓、肺、横隔膜、胃、腸、肝臓などの特定の臓器の機能も損なわれることがあります。
NSFの治療法はなく、一貫した結果をもたらす治療法は知られていません。このため、GBCAは、腎機能が低下している人には細心の注意を払って使用し、重度の慢性腎疾患、急性腎障害、または透析中の人には使用しないでください。
長期的な安全
GBCAの長期的な安全性について、特に広範囲にまたは継続的に使用する場合（多発性硬化症を監視する場合など）については、議論が続いています。 2015年にFDAは、MS患者におけるガドリニウムの長期使用により脳組織に物質が沈着するという研究を引用して安全性に関する発表を発表しました。
より最近の研究では、蓄積のリスクは用量依存性であることが示唆されています。つまり、ガドリニウムの使用時間が長いほど、リスクが高くなります。GBCAに1回または数回しか曝露されていない場合、リスクは無視できるようです。
FDAの助言が言い損ねたのは、預金が健康上のリスクをもたらすかどうかです。一部の科学者は、蓄積が神経毒性（脳の中毒）を引き起こす可能性があることを示唆していますが、これを示す証拠はほとんどありません。
2017年の研究レビュー ランセット神経学 は、長期間にわたって高用量のガドリニウムに暴露された動物に害や行動の変化は見られなかったと結論付けた。人間に関するいくつかの研究でも悪影響はありませんでした。
結論にもかかわらず、研究者たちはガドリニウムの蓄積は 決して 問題を引き起こします。むしろ、彼らはガドリニウムが経験的に安全であると見なされることができる前にさらなる研究が必要であると提案しました。
イメージングで使用されるさまざまな造影剤の安全性テスト前
MRI検査は、放射線技師（放射線技師または放射線技師としても知られています）によって実行され、放射線技師によって解釈されます。
タイミング
コントラストのあるMRIスキャンは、スキャンされる体の領域、使用される薬剤、GBCAの投与経路に応じて、30分から90分かかります。経口GBCAを使用するMRIは、最大2時間半かかる場合があり、複数回の用量を飲んで、薬剤が腸に入るまで待つ必要があります。
予約の15〜30分前に必ず到着し、必要な書類を記入してください。
ロケーション
MRIは外来MRIクリニックと病院で行われます。 MRI装置は施設内の専用の部屋に設置されます。マシンの中にあなたを置いた後、放射線技師はガラスの仕切りの後ろからユニットを操作します。ユニット内に設置された双方向スピーカーシステムを介して通信することができます。
MRIマシン自体は、フラットベッドがリモートコントロールを介して挿入および削除されるチューブ状のデバイスです。腕や脚だけを挿入できる小さなユニットもあります。新しいモデルの多くは側面が開いており、スキャンされたときに感じる閉所恐怖症を軽減します。
なにを着ればいい
MRIは強力な磁場を利用しているため、ジッパー、バックル、金属ボタン、アンダーワイヤーブラなど、手順中に金属を含むものを着用することはできません。ジュエリーは家に置いたままにし、ピアスやヘアピースなどの金属アクセサリーを体から外すのが最善です。
衣服がMRIの読み取りを妨害する場合は、着替え用のガウンが与えられます。ドローストリングパンツ、スウェットパンツ、プレーンTシャツ、トレーニングウェアなど、自分の服を持ってくる人もいます。素足で歩くことを避けるために、靴下またはスリッパをお持ちください。
義歯と補聴器は、手順の前に削除する必要があります。医療スタッフがあなたの持ち物を保管する安全な場所を提供します。
飲食
注射またはIVで送達されるGBCAの場合、通常、通常どおりに食事、飲酒、および投薬を行うことができます。同じことが口頭GBCAには当てはまりません。口頭GBCAでは、4時間以上前に飲食を中止する必要がある場合があります。
放射線科のスタッフは、食事または薬物の制限があなたの手順に適用されるかどうかをアドバイスします。
費用と健康保険
対照的なMRIは、スキャンされる身体の部分や場所に応じて、300ドルから3,000ドルの費用がかかります。多くの保険会社が費用の少なくとも一部をカバーしますが、医学的に示されることを確認するために事前承認が必要です。
補償範囲は保険プランによって異なる可能性があるため、手順に先立って自己負担または共同保険の費用を確認し、放射線部門が そして 放射線科医は両方ともネットワーク内プロバイダーです。
持っていくもの
写真付き身分証明書と保険証、および自己負担/共済費用の承認された支払い方法を必ずご持参ください。そこで小さなジュエリーを着用する予定がある場合は、保管用のポーチを用意することをお勧めします。
その他の考慮事項
金属インプラント、ペースメーカー、薬剤注入ポンプ、義肢や関節、金属インクを含む入れ墨がある場合は、放射線スタッフに事前に知らせてください。これらの多くはMRIセーフですが、読み取りを妨害する可能性があります。
妊娠している場合は、スタッフにも助言する必要があります。
閉所恐怖症を患っている場合は、事前にスタッフに知らせてください。場合によっては、軽い鎮静剤が処方されることがあります。使用されている場合は、手順の後に誰かがあなたを家まで運転するよう手配する必要があります。
テスト中
対照的なMRIの場合、静脈内、経口、および関節内GBCAの投与で認定された技術者と協力します。資格のある技術者も鎮静剤の投与を許可されていますが、看護師が待機している場合もあります。
事前テスト
必要な書類に記入し、同意書に署名すると、更衣室に案内され、病院のガウンに着替えます（必要な場合）。 MRIの前に、技術者または看護師が体重、身長、心拍数、体温、血圧をチェックします。
次に、技術者はいくつかの方法のいずれかでスキャンの準備をします：
- 静脈内：GBCAが静脈内の場合、IVカテーテルが静脈（通常は腕）に配置されます。 GBCAが配信されると、鋭い突っ込み感と一瞬の冷たい感覚があるかもしれませんが、それ以外の場合は少し痛みを感じるでしょう。ある場合は、技術者に知らせてください。必要に応じて、鎮静剤をカテーテルのポータルから投与することもできます。
- オーラル：GBCAが経口の場合は、1回または数回分の薬剤を飲ませる必要があります。ベリー風味のものもあれば、甘くシロップのような味わいもあります。一部の人々は、口の中で金属味を発達させたり、溶液を飲んだ後にトイレに行く必要性を感じたりします。これは正常です。ただし、吐き気や胃の痛みがある場合は、すぐに技術者に知らせてください。
- 関節内の：GBCAが関節内に送達される場合、放射線科医は注射を送達する前に局所麻酔薬を使用することがあります。場合によっては、関節穿刺により過剰な関節液を除去する必要があります。注射中、注射経路に沿って圧力や痛みを感じることがあり、一瞬の冷感を伴うことがあります。注射には通常30秒から1分程度かかります。
テスト全体
GBCAの納品後、MRI装置のフラットベッドに誘導され、移動を防ぐためにストラップで固定されます。頭部のMRIの場合、ケージのようなヘッドブレースを使用できます。使用される鎮静のレベルに応じて、呼吸、心拍数、血中酸素、および血圧は、特に子供の場合、処置中に追跡される場合があります。
技術者との通信に使用できるノイズ低減ヘッドフォンのペアも提供される場合があります。
MRI自体は、準備が完了してから完了するまでに15分から1時間かかります。最高品質の画像を確保するには、技術者の指示に従い、リラックスするように指示されるまで完全に静止する必要があります。スキャンの一部の部分では、息を止める必要がある場合もあります。
スキャン中に少し暖かさを感じることは珍しいことではありません。また、各画像を撮影するときに、機関車のような大きな音が聞こえるように準備する必要もあります。ただし、新しいマシンははるかに静かです。
ポジションを維持できない、けいれんしている、または突然吐き気を感じる場合は、技術者に知らせてください。続行する準備ができるまで停止して休むことは問題ではありません。
技術者が要求されたスキャンを完了すると、画像がすべて確認され、正しく配置されていることを確認するためにレビューされます。場合によっては、スキャンの一部を繰り返す必要があります。
頭と脳のMRI：何を期待する事後テスト
鎮静剤を使用しなかった場合、通常は服を着てすぐに去ることができます。技術者や看護師は、出かける前に、自分に悪影響がないことを確認したい場合があります。
鎮静剤が使用された場合、回復室に運ばれ、着実に起き上がるまで監視されます。あなたが立つことができたら、誰かがあなたを家に運転する必要があります。理想的には、予期しない副作用が発生した場合に、その人が24時間滞在します。
テスト後
ほとんどの場合、対照的なMRIからの即時または持続的な影響はありません。それでも、次のような異常または重篤な症状がある場合は、すぐに医師に連絡することが重要です。
- 異常な心拍
- 呼吸困難
- 注射部位の激しい痛み、発赤、腫れ、または分泌物
授乳中の場合、一部の医師は赤ちゃんを授乳する前に24〜48時間待つように指示します。ただし、米国産科婦人科医大学（ACOG）は、これは不要であり、対照的にMRI後も母乳育児を中断することなく継続できると述べています。
結果の解釈
コントラストスキャンによるMRIは、以前のスキャンおよび利用可能な病歴に関連して所見をレビューする放射線科医によって解釈されます。その後、放射線科のレポートが1日または数日以内に発行され、医師がそれを確認します。
典型的な放射線医学レポートには、見られた異常の表記とともに、個々のスキャンのコピーが含まれます。通常、各画像は、正常、異常、または決定的ではないものとして大まかに分類されます。具体的な詳細は、医師が説明できるレポートのインプレッションセクションに記載されています。
スキャンの評価と病歴のレビューに基づいて、放射線科医は特定の診断または鑑別診断で考えられる原因のリストを提供する場合があります。
ファローアップ
異常または潜在的な異常所見が見つかった場合は、診断を確認するか、状態の重症度を判断するために、追加の画像検査または手順を注文することがあります。たとえば、がんの疑いのある成長には、代謝の変化に基づいて悪性腫瘍を特定できる陽電子放射断層撮影（PET）スキャン、または病理医による検査のために組織サンプルが採取される生検が必要な場合があります。
所見が決定的でない場合、MRIを繰り返すか、画像化の代替方法を使用することができます。たとえば、CTスキャンは、軟部組織の画像化に優れているMRIよりも骨疾患の画像化に優れていることがよくあります。
MRI対CTスキャンベリーウェルからの一言
医師が造影MRIを推奨している場合、造影剤が本当に必要かどうかを尋ねることは不合理ではありません。コントラストが必要な理由はあるかもしれませんが、他のオプションがあるかどうかを尋ねることは公正です。これは、既知の腎疾患があるか、複数のMRIを対照的に受けている場合に特に当てはまります。疑わしい場合は、遠慮なくセカンドオピニオンを求めてください。
機能的MRIとは