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喘息薬物療法は今日非常に効果的であり、患者が複数の喘息コントローラーを服用しているときでさえ、患者が制御されていない喘息を持っている場合、懸念の理由があります。もちろん、制御が困難な喘息の主な懸念は、そもそも実際に喘息にかかっていることです。また、慢性気管支炎、肺気腫、気管支拡張症、特発性肺線維症、過敏性肺炎、うっ血性心不全など、喘息と同様の症状を引き起こす可能性のある一般的な疾患は、制御が困難な喘息の患者で考慮する必要があります。したがって、特に治療に反応しない重度の喘息の場合は、喘息を肺検査（肺活量測定）で証明する必要があります。
以下は、患者が喘息をコントロールするのが難しい理由である5つの最も一般的な理由です。
薬を正しく使用していない
これはおそらく喘息を制御するのが難しい最も一般的な理由です。喘息コントローラーの薬物療法は非常に効果的であり、2つまたは3つの喘息コントローラーを服用しても人の喘息が制御されない場合、患者が自分の薬物療法を正しくまたはまったく使用していないと考えられます。
医師は、病状を診断し、治療の推奨を行い、薬を服用する場合と服用しない場合のリスクと利点について話し合うことができることを忘れないでください。実際に薬を服用するかどうかの決定は完全に患者次第です。
制御されていないアレルギーと慢性副鼻腔炎
アレルギー性鼻炎や慢性副鼻腔炎などの上気道の炎症は喘息に影響を与えるため、制御不能なアレルギーや副鼻腔感染症の患者は、制御不能な喘息を起こすことがよくあります。
これらの患者の多くは、アレルギーや慢性副鼻腔感染症にさえ気づいていない可能性があるため、鼻腔用ステロイドスプレーなどのアレルギー薬を試すことをお勧めします。制御困難な喘息の評価の一環として、医師は通常、副鼻腔のX線写真をチェックして慢性副鼻腔感染症を除外します。
胃食道逆流症（GERD）
胃からの酸が肺に吸入され、喘息の症状の増加につながる可能性があるため、GERDは制御されていない喘息と関連している可能性があります。げっぷ、口の中での酸味、胸部の上昇感などのGERDの症状は、常に存在するとは限りません。
したがって、制御されていない喘息の患者には、GERD薬による治療を検討する必要があります。裂孔ヘルニアや気管食道瘻などの構造的異常は、本質的にGERD治療不応につながる可能性があります。
声帯機能不全
時々、コントロールされていない喘息はぜんそくではありません。そのため、喘息の薬は効きません。声帯機能障害（VCD）は、喘息を模倣する病状ですが、気道を塞ぐ声帯が原因で、息切れや喘鳴のような音が発生します。
VCDは生命を脅かす病気ではありませんが、VCDの患者を見た人（実際に何が起こっているかを知っている医師を含む）は、その人が窒息していると思います。
VCDの考慮は、制御されていない喘息の患者に行われるべきです。診断は肺活量測定で行われることもありますが、鼻内視鏡検査を使用して声帯を直接視覚化することで最もよく検出されます。
その他の病気
喘息がコントロールされていない場合に考慮すべきあまり一般的でない疾患には、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症、チャーグ・シュトラウス症候群、原発性免疫不全症、小児の嚢胞性線維症があります。アレルギー専門医は、喘息のコントロールを困難にしている原因をより正確に特定できます。