コンテンツ
喘息は、適切な治療を指示するために症状の重症度によって分類されます。発作の頻度と重症度に基づいて、吸入器の使用と肺機能検査のレビューとともに、医師は以下の基準を使用して疾患を分類できます。 喘息の診断と管理のための専門家パネルレポート3（EPR-3）ガイドライン。その後、1つまたは複数の薬物を使用して治療を段階的に行うことができるため、疾患は過剰治療されたり治療されたりしません。EPR-3ガイドラインは2007年に全国喘息教育および予防プログラム調整委員会（NAEPPCC）によって発行されました。現在の科学情報をレビューし、次のEPR-4ガイドラインの推奨事項を発行するために、作業委員会が2018年に設立されました。
どんな種類の喘息がありますか？喘息の分類方法
EPR-3ガイドラインによると、喘息の重症度の評価は5つの特定の値に基づいており、そのうちのいくつかは客観的（明確な診断測定を伴う）であり、他は主観的（個人の経験と認識に基づく）です。
喘息の重症度を分類する場合、次の5つの特性が評価されます：
- 症状、具体的には喘息発作が発生する日または週あたりの回数
- 夜間の目覚め、症状があなたを目覚めさせる、毎日、毎週、または毎月の回数
- レスキュー吸入器の使用、急性喘息の症状を治療するために短時間作用型吸入器を使用する必要がある日または週あたりの回数
- 通常の活動の妨害、症状がどのように日常業務を遂行する能力を妨げているかについての主観的評価
- 肺機能、肺機能検査（PFT）を使用した肺容量と肺の強さの評価尺度
これらの値を組み合わせることで、喘息の重症度を、軽度の間欠的、軽度の持続性、中程度の持続性、または重度の持続性の4つの分類のいずれかに区別できます。これらの分類は、治療を決定するための基礎となります。
喘息は理想的には、疾患が最初に診断されたときと治療が始まる前に分類されます。その後、治療が症状の持続的な制御を提供できない場合は、疾患のどの段階でも評価および再分類できます。
喘息の徴候と症状診断プロセス
喘息の分類の鍵は、個人の肺機能です。これを測定するために、医師は肺活量と肺の強さの両方を評価できる肺活量測定と呼ばれる非侵襲的検査を使用します。
分類の観点から、評価には2つの測定があります。
- 1秒間の強制呼気量（FEV1）、1秒間に肺から強制的に排出できる空気の量
- FEV1 / FVC比、1秒間に強制的に吐き出すことができる空気の量と比較して、肺が完全に満たされているときに吐き出すことができる空気の量
（年齢、性別、身長に基づく）予測範囲を下回る値は、喘息などの閉塞性肺疾患を示しています。
その他の値（症状、夜間の覚醒、レスキュー吸入器の使用、身体障害）は、患者へのインタビュー中に取得できます。
また、重度の発作を治療するために経口コルチコステロイド（ステロイド）が必要であったかどうかも評価の要因となります。経口ステロイドが1年間に必要とされる回数（通常は緊急時の設定）により、疾患が断続的か持続的かを判断することができます。
治療反応のモニタリング
評価は、治療に対する人の反応を監視するためにも使用できます。喘息の分類が行われると、2週間から6週間後に評価が繰り返され、治療が機能しているかどうかが確認されます。喘息コントロールが達成されない場合は、治療計画の調整が必要になります。
EPR-3の値の一部は主観的なものであるため、結果を解釈する余地があります。調査結果について疑問がある場合は、資格のある呼吸器専門医にセカンドオピニオンを求めることをためらわないでください。
喘息の診断方法喘息の分類
EPR-3分類システムの目的は、適切な治療を指示することであり、疾患の治療不足（治療の失敗と疾患の早期進行を招く）も過剰治療（初期の薬剤耐性と副作用のリスクの増大）もありません。 。
評価に基づいて、喘息は4つの方法のいずれかに分類できます：
軽度の断続的喘息
以下のいずれかまたはすべてが当てはまる場合、喘息は軽度の断続的であると見なされます。
- 症状は週に2日以下で発生します。
- 夜間の症状は、月に2日以内に発生します。
- レスキュー吸入器は週に2回以下使用されます（またはまったく使用されません）。
- 症状は通常の活動を制限しません。
- 肺機能は、年齢、性別、身長に基づく予測値の80％を超えています。
軽度の持続性喘息
以下のいずれかまたはすべてが当てはまる場合、喘息は軽度の持続性があると見なされます。
- 症状は週に2日以上発生しますが、毎日発生するわけではありません。
- 夜間の症状は月に3〜4回発生します。
- レスキュー吸入器は、週に2回以上使用されますが、毎日ではなく、毎日1回以下です。
- 喘息発作は通常の日常の活動を軽度に損ないます（人々が気づくかもしれないし気付かないかもしれませんが）。
- 肺機能は、年齢、性別、身長に基づく予測値の80％を超えています。
中程度の持続性喘息
以下のいずれかまたはすべてが当てはまる場合、喘息は中程度の持続性と見なされます。
- 症状は毎日発生します。
- 夜間の症状は週に1回以上ですが、毎晩ではありません。
- レスキュー吸入器は毎日使用されます。
- 喘息の症状は、正常な活動を中程度に損ないます（周囲の人が気付くほど）。
- 肺機能は予測値の80％未満ですが、60％以上です。
重度の持続性喘息
以下のいずれかまたはすべてが当てはまる場合、喘息は重度の持続性があると見なされます。
- 症状は毎日数回発生します。
- 夜間の症状は頻繁で、多くの場合は毎晩です。
- レスキュー吸入器は毎日数回使用されます。
- 喘息の症状は、正常に機能する能力を著しく損ないます。
- 肺機能は予測値の60％未満です。
| 成人および小児12歳以上の喘息重症度の分類 | ||||
|---|---|---|---|---|
| 軽度の断続的 | 穏やかな持続性 | 中程度の持続 | 重度の持続 | |
| 急性症状 | 週に2日以下 | 週に2日以上、ただし毎日ではない | 毎日 | 一日中 |
| 夜間の症状 | 1か月あたり2日以下 | 月に3〜4回 | 毎週1回以上、毎晩ではない | 多くの場合、週7日 |
| レスキュー吸入器の使用 | 週に2日以下 | 週に2日以上、ただし毎日ではなく、1日1回以下 | 毎日 | 毎日数回 |
| 通常の活動の妨害 | なし | 軽度 | 中程度 | 重度 |
| 肺機能 | FEV1は正常ですが、悪化します または 80％を超えるFEV1 - FEV1 / FVCノーマル | 80％を超えるFEV1 - FEV1 / FVCノーマル | FEV1が80％未満、60％を超える - FEV1 / FVCを5％削減 | 60％未満のFEV1 - FEV1 / FVCが5％以上削減 |
| 深刻な攻撃のリスク | 経口ステロイドは年間0〜1回使用されました | 経口ステロイドは年間2回以上使用されています | 経口ステロイドは年間2回以上使用されています | 経口ステロイドは年間2回以上使用されています |
幼児の分類
12歳未満の子供では、喘息の分類における唯一の変動はFEV1 / FVC比です。喘息の成人ではFEV1 / FVC比は通常正常であることがよくありますが、これは年少の子供には当てはまりません。
子供の喘息の分類は、FEV1 / FVCの比率に従って定義されています：
- 軽度の断続的：FEV1 / FVCは予測値の85％を超えています。
- 穏やかな持続性：FEV1 / FVCは予測値の80％を超えています。
- 中程度の持続性：FEV1 / FVCは予測値の75％から80％の間です。
- 重度の持続性：FEV1 / FVCは予測値の75％未満です。
治療アプローチ
喘息分類の最終的な目的は、適切な治療を指示することです。分類に基づいて、ステップ1からステップ6までの6つの構造ステップに従って治療を行うことができます。各ステップで、治療はより複雑になり、副作用のリスクが高くなります。
ステップを開始する必要があるときと開始すべきでないときの間に明確な線が常にあるとは限りません。軽度の断続的喘息はほとんどの場合、レスキュー吸入器のみで治療されますが、持続性喘息では、喘息の症状を制御するための適切な薬剤の組み合わせを選択するために、判断の呼びかけが必要になることがよくあります。
人が中等度の持続性喘息と診断されたら、治療の決定は一般開業医ではなく喘息専門家が監督する必要があります。
喘息のコントロールが達成された場合、専門家は、治療を簡素化できるか、または投与量を減らすことができるか、またはいつできるかを決定するのにより適しています。
間欠性または持続性喘息の治療での使用が推奨されている薬物には次のものがあります：
- 短時間作用型ベータ作動薬（SABA） 救急吸入器としても知られているアルブテロールのような
- 吸入コルチコステロイド（ICS）、気道炎症を軽減するために毎日使用
- 長時間作用型ベータ作動薬（LABA） Singulair（モンテルカスト）のように、気道過敏症を軽減するために毎日使用されます
- ロイコトリエン受容体作動薬（LTRA） Zyflo CR（ジロートン）のように、気道炎症を軽減するために経口摂取
- クロモリンナトリウムまたはネドクロミル、マスト細胞安定剤として知られ、アレルギー誘発性喘息症状の治療に有用
- テオフィリン、併用療法で時々使用される古い薬
- ソレア（オマリズマブ）、アレルギー性喘息のコントロールに使用されるモノクローナル抗体
- 経口コルチコステロイド（OCS）、通常は緊急事態または重度の持続性喘息の人のために予約されています
手順と推奨される治療法は年齢によって異なります。
| 喘息管理への段階的アプローチ | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| ステップ1 | ステップ2 | ステップ3 | ステップ4 | 手順5 | 手順6 | |
| 0〜4歳 （推奨） | SABA | 低線量ICS | 中用量ICS | 中用量ICS または シングレア | 高用量ICS + LABAまたはSingulair | 高用量のICS + LABAまたはSingular + OCS |
| 0歳から4歳（代替） | クロモリンまたはシングレア | |||||
| 5〜11歳（推奨） | SABA | 低線量ICS | 低用量ICS + LABA、ネドクロミル、LTRA、またはテオフィリン または 中用量ICS単体 | 中用量のICS + LABA | 高用量ICS + LABA | 高用量ICS + LABA + OCS |
| 5〜11歳（代替） | クロモリン、LTRA、ネドクロミル、またはテオフィリン | 中用量のICS + LTRAまたはテオフィリン | 高用量ICS +テオフィリンまたはLTRA | 高用量ICS +テオフィリンまたはLTRA + OCS | ||
| 12歳以上 （推奨） | SABAだけ | 低線量ICS | 低用量ICS + LABA または 中用量ICS単体 | 中用量のICS + LABA | 高用量ICS + LABA | 高用量ICS + LABA + OCS |
| 12歳以上（代替） | クロモリン、ネドクロミル、LTRA、またはテオフィリン | 低用量ICS + LTRA、テオフィリン、またはZyflo CR | 中用量のICS + LTRA、テオフィリン、またはZyflo CR | アレルギー性喘息の人のためにゾレアを追加することを検討してください | アレルギー性喘息の人のためにゾレアを追加することを検討してください |
ベリーウェルからの一言
EPR-3ガイドラインは、喘息治療の病期分類のために米国で最も一般的に使用されているガイドラインです。喘息に関するグローバルイニシアチブ（GINA）によって発行されたものを含め、国際的に使用されている他のガイドラインがあります。毎年更新されるGINAガイドラインは、世界保健機関（WHO）およびメリーランド州ベセスダにある国立心臓肺および血液研究所と共同で作成されています。
喘息の分類は似ていますが、GINAガイドラインは現在のEPR-3とは異なる推奨治療法を提供しています。次期のEPR-4ガイドラインはGINAとより密接に連携すると考えられています。