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短腸症候群（SBS）は、小腸が過剰に除去された場合や、必要なほど栄養素を吸収していない場合に発生する可能性のある状態です。体が必要とするビタミンとミネラルは、小腸を通過するときに食べ物から取り込まれます。小腸が短すぎて食物から十分に吸収できない場合、または小腸の一部が栄養素を吸収できない場合は、栄養失調につながる可能性があります。 SBSは、定期的な管理を必要とする慢性状態である可能性がありますが、場合によっては、治療に反応する一時的な状態です。クローンと大腸炎財団によると、米国では1万人から2万人がSBSと共に生活しています。 SBSの治療は近年進歩しており、その状態で生活する人々の生活を改善しています。場合によっては、治療により腸の機能が再び高まるため、より多くの栄養素が吸収されます。静脈内栄養、投薬、および手術は、SBS患者の治療に使用される場合があります。複数の切除手術を受け、小腸の半分以上近くが見当たらない可能性があるクローン病患者は、SBSを発症する可能性があります。
小腸の重要性
消化器系の一部である小腸の主な機能は、食品からビタミンやミネラルを吸収することです。小腸は管のようなもので、通常は約20フィートの長さです。胃と消化管の大腸の間にある腹部にあります。食物は胃を離れ、小腸に通過し、そこでビタミンが摂取されてから、水が吸収される結腸に通過します。
小腸はそれに3つの主要なセクションがあり、各セクションで異なる栄養素が摂取されていると説明されています。このため、SBS患者は、小腸のどの部分が手術で切除されたか、または正常に機能していないかを知ることが重要です。最初のセクションでは鉄が吸収され、2番目のセクションでは十二指腸、糖、アミノ酸、脂肪酸、空腸、B3、胆汁酸、その他のビタミンは3番目のセクションである回腸で吸収されます。
食物の消化を助ける酵素が膵臓で作られ、小腸に送られます。食べ物は酵素によって分解され、栄養素は小腸の内壁にある絨毛と呼ばれる特殊な構造によって吸収されます。
短腸症候群の原因
クローン病と小腸での複数の切除術は、SBSのリスクにさらされる可能性があります。 SBSはまた、小腸が適切に機能していない場合や、小腸が不足している場合（小腸が少なすぎる場合など）、または除去された場合にも発生します。 SBSに関連するその他の条件には、次のものがあります。
- 癒着：腹部手術後に形成される瘢痕組織
- 癌
- 慢性偽閉塞：小腸は閉塞があるように振る舞います
- 複数の切除を伴うクローン病
- 先天性短腸症候群、胃壁破裂、ヒルシュスプリング病、胎便性イレウス、微絨毛封入症、中腸軸捻転症、および臍帯ヘルニアなどの先天性疾患。
- 放射線治療による小腸の損傷（放射線腸炎）
- 疾患による損傷または血管の損傷（血管損傷）
- 虚血：血流の不足または血管の閉塞
- 腸重積症：腸の一部が望遠鏡のように折りたたまれたとき
- 壊死性腸炎：未熟児に起こり得る状態
- Volvulus：小腸の一部のねじれ
- 減量手術
- 外傷
短腸症候群の症状
小腸が十分に残っていないか、適切に機能しなくなったために何かがうまくいかない場合、食品が分解されず、本来の効果が得られず、SBSの兆候や症状が両方で発生する可能性があります。消化管と体の残りの部分。下痢は通常、最も一般的な症状の1つであり、当然のことながら、体重減少や脱水症につながる可能性があります。
短腸症候群の兆候や症状には、次のようなものがあります。
- けいれん
- 膨満感
- 下痢
- 脚の浮腫（腫れ）
- 倦怠感
- 胸焼け
- 栄養失調
- 弱点
- 減量
栄養失調は、SBSの兆候であり、食物の消化から十分な栄養素を受け取っていないことが原因です。栄養失調は全身に影響を与える可能性があり、疲労や倦怠感などの症状で体調不良を引き起こすだけでなく、脱毛や皮膚の乾燥などの他の懸念や、腫れ（浮腫）や喪失などの深刻な問題を引き起こす可能性があります筋肉量。
ビタミン欠乏症
小腸のどの部分がこの状態の影響を受けるかに応じて、SBSではビタミン欠乏症が発生する可能性があります。特定のビタミン欠乏症は、さまざまな兆候や症状を引き起こす可能性があります。吸収されていないために特定のビタミンが不足している場合、ヘルスケアチームはその不足をサプリメントで治療して、体内のビタミンレベルを上げることができます。
より一般的なビタミン欠乏症のいくつかは次のとおりです。
- 鉄： 鉄は十二指腸で吸収されるので、小腸のその部分が影響を受けると、結果として鉄欠乏症になる可能性があります。鉄分の不足は貧血を引き起こし、疲労を引き起こす可能性があります。
- ビタミンA： ビタミンAは、視力と皮膚の両方を健康に保つ役割を果たします。つまり、この栄養素が不足すると、目の問題（夜盲症など）や発疹などの皮膚の問題が発生する可能性があります。より深刻な状態は、角膜の侵食、呼吸器感染症、皮膚の肥厚などの深刻な欠乏症に起因する可能性があります。ビタミンAは空腸に吸収されるため、腸のその部分がうまく機能していない場合、ビタミンA欠乏症が発生する可能性があります。
- ビタミンB： ビタミンBは空腸で吸収され、ビタミンB12は回腸の最後の部分である回腸末端で吸収されます。ビタミンBの不足は、浮腫、不整脈、神経障害（神経障害）などの徴候や症状を引き起こす可能性があります。
- ビタミンD： ビタミンDはカルシウムのヘルパービタミンなので、ビタミンDの長期的な不足は骨粗しょう症などの骨の問題を引き起こす可能性があります。ビタミンDのレベルが低いと、筋肉のけいれんやチクチク感、またはピンと針の感覚（感覚異常）も引き起こします。空腸は、ビタミンDが小腸の体内に取り込まれる場所です。
- ビタミンE： ビタミンE欠乏症は、発展途上国以外では一般的ではありませんが、空腸が影響を受けるSBS患者では、このビタミンの欠乏が発生する可能性があります。ビタミンEの欠乏は、ピンと針の感覚と視覚の問題だけでなく、発作などの筋肉の問題を引き起こす可能性があります。
- ビタミンK： ビタミンKは血栓を助けるため、このビタミンが不足すると、あざができやすくなり、出血が多くなりすぎるという問題が発生する可能性があります。他のビタミンと同様に、ビタミンKは空腸に吸収されるため、小腸のその部分がSBSの影響を受けると欠乏が発生する可能性があります。
- 亜鉛： 亜鉛欠乏症は健康な人では一般的ではありませんが、SBSがその吸収に影響を与えているときに、このミネラルの不足が発生する可能性があります。亜鉛欠乏症は診断が困難ですが、食欲不振や免疫機能の低下を引き起こす可能性があります（風邪やインフルエンザにかかる可能性が高くなります）。
短腸症候群の診断
場合によっては、SBSが小腸の手術（複数の切除手術を受けたクローン病患者など）のためにリスクとなる可能性があり、そのため診断は多くの検査を受けることを意味しない場合があります。他の状況では、医師や専門家がSBSが問題であると判断するためにいくつかの異なるテストの結果を調べる必要があるかもしれません。
血液検査は、SBSの診断と監視の両方によく使用されます。全血球（CBC）数は貧血の有無を示し、肝酵素は肝障害があるかどうかを示し、クレアチンレベルは腎機能に問題があるかどうかを示します。血液検査は、特定のビタミン欠乏症があるかどうかを調べるためにも使用できます。
SBSの診断に使用できるテストには、次のようなものがあります。
- コンピューター化された軸方向断層撮影（CAT）スキャン： 肝臓と腸の問題を示す可能性のある、IVを介して投与される造影剤で行われる検査。
- コンピューター断層撮影（CT）スキャン： 体の詳細な断面を示す腹部のスキャン。
- 磁気共鳴画像法（MRI）： 磁場は腹部、特に小腸の画像を作成するために使用されます。
- 超音波： 腹部の超音波検査を使用して、胆管または胆嚢の問題を探すことができます。
- 上部GIシリーズ： バリウム溶液を飲んだ後に腹部を撮影するX線の一種で、上部消化器系で何が起こっているかを確認するのに役立ちます。
- X線： 腹部X線は、腸の閉塞や他の問題を探すために使用される場合があります。
治療
SBSの治療には、静脈栄養、投薬、食事の変更、ビタミン剤の補給、手術などがあります。治療に関しては、SBSを使用するすべての患者のニーズが異なるため、使用される治療の種類は個別化されます。患者の好み、患者が持つ可能性のある他の状態、患者が成人であるか子供であるかなど、治療法を選択する際には他にも作業上の要因がある可能性があります。
ダイエット
SBSの軽度のケースでは、食事の変更と、いくつかのビタミンやミネラルのサプリメントの追加が、より多くの栄養素が体に吸収されていることを確認するのに役立ちます。患者は通常、忍容性に応じて多種多様な食品を食べることをお勧めしますが、栄養士は、最も必要とされる栄養素に特に焦点を当てて食事を調整することもできます。 SBS患者にとっては、大量の食事を少なくするよりも、1日に数回の少ない食事を食べる方が簡単な場合があります。経口補水液（ORS）も、体内の体液と電解質の正しいバランスを維持するために使用される場合があります。
腸の適応
小腸は時間とともに順応する能力があり、食品からより多くの栄養素を吸収し始め、うまく機能していない、または不足している部分を補います。一部の治療法はこのプロセスに役立ち、腸の順応に必要な時間はまだ理解されていますが、6か月から2〜3年かかる場合があります。
総非経口栄養（TPN）
SBSの多くの場合、患者はIVを介して与えられる栄養であるTPNの形態に置かれます。この形態の栄養素は小腸を通過しないため、砂糖、タンパク質、脂肪、ビタミン、ミネラルなどの栄養素が血流に直接入り、身体で使用されることができます。 TPNの使用は、SBSが体にどのように影響しているかによって、一時的な場合と永続的な場合があります。
場合によっては、胃や小腸に挿入された経腸栄養チューブと呼ばれる特別なチューブを通じて栄養が与えられます。静脈栄養を受けている人は、口で食べ物を食べることができる場合とできない場合があります。 TPNは入院時に患者に投与される場合があり、患者が退院するのに十分安定しているときに自宅で投与することもできます。
投薬
腸がより多くの栄養素を吸収し、下痢を遅らせ、胃酸の生成を減らすのを助けるために、SBSを治療するためにいくつかの異なる種類の薬物が使用されます。使用できる下痢止めには、ジフェノキシレート/アトロピン、ロペラミド、ソマトスタチン、まれにコデインとアヘンのチンキが含まれます。胃酸が多すぎると、腸の順応が遅くなるだけでなく、不快感を引き起こす可能性があると考えられているため、胃酸の生成を減少または禁止する胃酸還元剤（ヒスタミン-2受容体遮断薬およびプロトンポンプ阻害剤）を使用することがあります。ファモチジン、ランソプラゾール、オメプラゾール。
ヒト成長ホルモンであるソマトロピンは、複雑な炭水化物の食事と組み合わせると、小腸での栄養吸収を増加させることができ、TPNを受けている患者に使用できます。コレスチラミンなどの胆汁酸結合樹脂を使用して、胆汁酸を減らすことができます。これにより、下痢を遅らせることができます。膵臓酵素はまた、小腸を通過するときに、食品の脂肪、タンパク質、および炭水化物の分解を増加させるために与えられます。グルカゴン様ペプチド2、テドゥグルチドは、小腸の粘膜の順応を高め、それによってより多くの栄養素の吸収を助けることが示されているため、TPNを受けている成人に投与されることがあります。
手術
直感に反するように見えるかもしれませんが、SBSの治療に手術が使用されることがあります。小腸の長さを伸ばすために、ビアンキ法や連続横行腸形成術（STEP）など、いくつかの種類の手術が行われる場合があります。これらの手術の両方で、結果は腸のより長い部分であり、これも狭くなりますが、食べ物はそれを通過するのにより多くの時間を費やし、より多くの栄養素を吸収できます。
一般的ではなく、通常は肝不全や感染症などのSBSによる合併症がある人にのみ適用される別の外科的選択肢は、腸管移植です。この手順では、ドナーの小腸がSBS患者に移植されます。この種の手術は、残念ながら、拒絶反応の可能性を含む多くの合併症にも関連しています。小腸移植を受ける人はまた、拒絶反応の影響を軽減するために免疫抑制薬を服用する必要があります。
小腸の細菌の異常増殖
小腸には多くの細菌が含まれていませんが、SBSの一部の人々はこの細菌の異常増殖を発症することがあります。これは小腸細菌異常増殖と呼ばれます。この状態は、膨満、下痢、吐き気、嘔吐の症状を引き起こす可能性があります。この状態はSBSを複雑にし、腸の順応のプロセスを妨げることがあります。治療には、小腸内の細菌の増殖を抑える抗生物質や、問題の原因となっている可能性のあるその他の要因への対処が含まれます。抗生物質による治療後、有用な細菌の再増殖を促すためにプロバイオティクスを投与することもあります。
ベリーウェルからの一言
SBSは、体のすべての部分だけでなく、患者の生活のすべての部分に影響を与える状態です。利用可能な治療法は、SBSの身体への影響を軽減し、患者の生活の質を向上させることができます。 TPNでさえ、病院の外でも、その日のうちに家を出たり、旅行中にも行うことができます。
それでも、この状態には重大な課題が伴い、包括的なサポートチームを配置することは、その管理に不可欠です。消化器専門医、結腸直腸外科医、栄養士などの専門家だけでなく、友人、家族、他の患者、メンタルヘルスの専門家のネットワークも含まれます。 SBSの人は、予想される状態でかなりの浮き沈みを経験する可能性があります。ヘルプとサポートに手を差し伸べ、サポートネットワークと密接に連絡を取り続けることは、効果的な治療とSBSで可能な限り最高の生活を送るための最良の機会を提供するでしょう。